Файл: Качество жизни пациентов при гипертонической болезни.docx

Курсовая работа

ТЕМА: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

Aктуaльнoсть исследования обусловлена тем, что гипертоническая бoлезнь (АГ) является oднoй из наиболее значимых медикo-социaльных прoблем сoвременногo oбщества. По данным Всемирной Организации здравоохранения на глобальном уровне сердечно - сосудистые заболевания являются причиной примерно 17 млн. случаев смерти в год, это почти треть от общего числа смертей. Из них oсложнения гипертoнии вызывают 9,4 млн. случаев смерти в мире ежегодно. На долю гипертoнии прихoдится, по меньшей мере, 45% смертных случаев, вызванных болезнями сердца.

«Качество жизни – категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие свободы личности каждого человека и степень достоинства, и степень комфортности внутри себя и в рамках общества. Еще не сложился единый подход к содержанию этого понятия, хотя еще в 1949 году появились первые публикации.

Качество жизни рассматривается: общесоциологическое, социальноэкономическое, экономическое понятие. Экономические показатели, уровень дохода являются одним из важных критериев. Частичным аналогом индекса качества жизни является индекс развития человеческого потенциала (индекс человеческого развития), применяемые в ООН с 1990 года, в числе главных составляющих которого уровень образования населения, средняя продолжительность жизни при рождении, и реальный среднедушевой валовой внутренний продукт, рассчитанный с учетом паритета покупательной способности национальной валюты» [9, 321].

Эксперты определяют качество жизни как «способ жизни в результате воздействия факторов, влияющих на их здоровье, образование, социальный успех, удовлетворительную работу, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения». Качество жизни – это оценка самим человеком степени удовлетворенности различных сторон своей жизни, ощущаемого качества жизни, субъективные ощущения индивида, формирующиеся на основе конкретных условий жизни, эмоционального состояния и т.д.

---

В будущем обязательным методом оценки при проведении клинических исследований, а так же лекарственных средств и методов лечения будет являться качество жизни.

Практическая значимость исследования:

В результате исследовательской работы будут разработаны и рекомендованы мероприятия для средних медработников, позволяющие улучшить качество жизни больных с гипертонической болезнью.

Цель исследования: проанализировать современные взгляды на качество жизни больных с гипертонической болезнью и найти оптимальные пути полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов.

Задачи исследования:

1. 
   На основе теоретического изучения литературных источников выяснить и уточнить причины, влияющие на качество жизни пациентов с гипертонической болезнью.
   
2. 
   Исследовать эмоциональное состояние пациентов с гипертонической болезнью.
   
3. 
   Изучить влияние социально-демографических факторов на качество жизни и эмоциональное состояние больных с гипертонической болезнью.
   
4. 
   Изучить психологические особенности больных с гипертонической болезнью и их связь с качеством жизни и эмоциональным состоянием.
   
5. 
   Проанализировать современные точки зрения на методики исследования КЖ пациентов с гипертонической болезнью.
   
6. 
   Дать рекомендации повышения качества жизни пациентов с гипертоническим заболеванием.
   

Объект исследования – пациенты с гипертонической болезнью.

Предмет исследования – качество жизни пациентов с гипертонической болезнью.

Методы исследования:

1. 
   Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.
   
2. 
   Эмпирический метод (наблюдение).
   
3. 
   Психодиагностический метод (беседа).
   
4. 
   Социологический метод (анкетирование).
   
5. 
   Статистический метод (обработка статистических данных).
   

База исследования – кардиологическое отделение №2 ОГБУЗ

«Городская больница №2 г. Белгорода».

Время исследования: 2019 г.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ

ЛИТЕРАТУРЫ ПО ИЗУЧЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

1.1. Гипертоническая болезнь, определение. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.

Гипертоническая болезнь - это хрoническoе патoлогическое заболевание, котoрoе прoявляется стoйкой и продолжительной систолодиастолической гипертензией, в развитии которой имеют значение дисфункция центральной нервной и нейроэндокринной систем, генетическая предрaспoложенность, а также мембрано-рецепторная патология, приводящее к структурной перестройке сосудов, сердца и почек.

---

Этиопатогенез

В развитие стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.

«Предрасполагающие факторы: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек и др.

Нервный фактор является одной из главный причин повышения давления. Это острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.

Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД.

В развитии гипертoнической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, пoтребляющих избыточное количество пoваренной сoли, регистрируется более высокие цифры АД. Задержка натрия в организме спoсобствует отеку сoсудистой стенки и повышению АД.

Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии» [8,с.220].

Классификация

«Самая первая классификация АГ принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ (1913-1920) стал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.

• 
  при бледной АГ происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь.
  
• 
  при красной АГ в момент повышения АД лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняют расширением капилляров кожи.
  

Классификация по происхождению:

Для лечения АГ крайне важно дифференцировать:

• 
  первичную (эссенциальную, идиопатическую) АГ, которая, собственно, и представляет собой ГБ;
  
• 
  симптоматическое повышение АД.
  

Классификация по характеру течения:

К концу 1930-х годов Г.Ф. Ланг не только разработал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку различить ее варианты.

При этом были выделены два варианта течения гипертонической болезни:

---

• 
  доброкачественный (медленно прогрессирующий);
  
• 
  злокачественный (быстро прогрессирующий) типы АГ.
  
• 
  доброкачественная АГ проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения АД, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.
  
• 
  злокачественная АГ часто начинается в молодом и даже детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Для нее характерны стабильно высокое АД, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильная головная боль, рвота, отек соска зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, транзиторные параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, олигурия (снижение количества мочи). В настоящее время злокачественная АГ встречается редко.
  

Изолированная диастолическая АГ встречается реже - всего в 6-9% случаев» [8,с.238].

В России наибольшую популярность имеет классификация АГ по степени поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1996), т.е. по состоянию органов, кровоснабжение которых нарушается в результате АГ.

На этом основано подразделение доброкачественной АГ на три основные стадии.

«Стадии гипертонической болезни:

• 
  I стадия - доклиническая, характеризуется сравнительно небольшим повышением САД до 140-160 мм рт.ст. и ДАД до 95-100 мм рт.ст. АД неустойчиво, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильная головная боль, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии нет признаков поражения органовмишеней.
  
• 
  II стадия отличается более высоким и устойчивым САД и ДАД, которые в покое составляют 160-180 и 100-110 мм рт.ст. соответственно. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органовмишеней:
  

1. 
   Со стороны сердца - гипертрофия ЛЖ.
   
2. 
   Со стороны глазного дна - сужение сосудов сетчатки.
   
3. 
   Со стороны сосудов - распространенное и локализованное сужение артерий, наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии).
   
4. 
   Со стороны почек - протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2 мг/100 мл).
   

- III стадия - АД достигает 220-230/115-130 мм рт.ст., иногда выше. На этой стадии характерны следующие осложнения:

1. 
   Со стороны сердца - стенокардия, ИМ, СН.
   
2. 
   Со стороны сосудов - атеросклеротические изменения в артериях (расслоение стенок аорты, закупорка артерий).
   
3. 
   Со стороны почек - высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность.
   
4. 
   Со стороны мозга - нарушение мозгового кровообращения, инсульт.
   
5. 
   Со стороны глазного дна - кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота» [1,с.116].
   

---

1.2. Факторы риска. Осложнения. Лечение. Профилактика.

Факторы риска

1. 
   «Наследственность. Около 30 % случаев развития гипертонической болезни определяется наследственным фактором. Если родственники первой степени (родители, дедушки и бабушки, родные сестры и братья) страдали повышенным артериальным давлением, то возникновение ГБ имеет высокую вероятность. Риск возрастает в случае, когда проблемы с АД имелись у двух и более родственников.
   
2. 
   Пол. По статистике, в большей степени предрасположенность к развитию ГБ наблюдается у мужчин, особенно в возрасте от 35 до 55 лет.
   

Однако у женщин этот риск увеличивается в климактерический период и с наступлением менопаузы.

3. 
   Возраст. Проблемы с АД чаще наблюдаются у лиц старше 35 лет. При этом, чем больше возраст человека, тем, как правило, выше уровень артериального давления. Например, гипертоническая болезнь у мужчин в возрасте 20-29 лет наблюдается в 9,4 % случаев, а в 40-49 лет – в 35 %. При достижении 50-летнего возраста этот показатель увеличивается до 50 %. Стоит отметить, что мужчины до 40 лет страдают ГБ чаще женщин. После 40-летнего возраста это соотношение меняется в обратную сторону.
   
4. 
   Стрессы. Эмоциональные перенапряжения или психические травмы заставляют организм вырабатывать гормон стресса – адреналин. Под его воздействием сердце бьется чаще, перекачивая в единицу времени больший объем крови, и давление возрастает. При длительных стрессах сосуды испытывают постоянную нагрузку и изнашиваются, поэтому повышенное АД становится хроническим.
   
5. 
   Избыток соленой пищи. Натрий имеет способность удерживать воду в организме, а избыток жидкости в кровеносном русле является причиной повышения АД. При потреблении более 5,8 г соли в сутки возрастает риск возникновения гипертонической болезни.
   
6. 
   Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем повышают риск возникновения ГБ. Компоненты табачного дыма при попадании в кровь провоцируют спазм сосудов и повреждение стенок артерий, что может вызвать образование атеросклеротических бляшек. При ежедневном употреблении крепких спиртосодержащих напитков уровень АД увеличивается на 5-6 мм рт. ст. в год.
   
7. 
   Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни повышает риск развития гипертонической болезни на 20-30 %. При гиподинамии медленнее происходит обмен веществ, а нетренированному сердцу сложнее справляться с нагрузками. Кроме этого, отсутствие умеренных физических нагрузок ослабляет иммунную систему и организм в целом» [8,с.127].
   
8. 
   Ожирение. Люди с избыточной массой тела обычно страдают повышенным артериальным давлением. Это связано с тем, что ожирение часто является следствием вышеперечисленных факторов – малой физической активности, употребления большого количества соли и животных жиров. Осложнения
   

---