Файл: Качество жизни пациентов при гипертонической болезни.docx

Осложнением ГБ могут быть инсульты, инфаркты, острая сердечная недостаточность, также нарушения зрения, связанные с развитием ангио - и нейроретинопатии, гипертонический криз.

Виды гипертензивных кризов (по Кутаковскому).

1. 
   «Нейровегетативный - больной возбужден, беспокоен, тремор рук, кожа влажная, тахикардия, в конце криза - обильное мочеиспускание.
   

Механизм гиперадренергической системы.

2. 
   Отечный вариант - больной заторможен, сонлив, диурез снижен, отечность лица, рук, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического давления. Чаще развивается у женщин после злоупотребления поваренной солью, жидкостью.
   
3. 
   Судорожный вариант - встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм - гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство.
   

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание»

[3с.160].

На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения.

«Одна из основных причин тяжелых сосудистых катастроф у молодых пациентов - симптоматическая АГ. Полное обследование для выявления АГ, связанной с заболеваниями почек, почечных артерий, надпочечников, щитовидной железы, возможно только в специализированных центрах.

Согласно этой классификации, выделяют три степени повышения АД:

• 
  АГ I степени - САД - 140-160 мм рт.ст., ДАД - 90-100 мм рт.ст.;
  
• 
  АГ II степени - САД - 160-180 мм рт.ст., ДАД - 100-110 мм рт.ст.;
  
• 
  АГ III степени - САД выше 180 мм рт.ст., ДАД выше 110 мм рт.ст. К сожалению, довольно часто встречается бессимптомная форма АГ» [4,с.132]. Лечение
  

«ГБ, как и некоторые другие хронические заболевания (например, СД или бронхиальная астма), невозможно полностью излечить. Однако болезнь можно контролировать, не допускать обострений и осложнений, сохранять нормальное самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Именно такие цели: контроль АД, длительная ремиссия и оптимизация уровня жизни, предупреждение инсульта, ИМ, стенокардии и других осложнений - стоят перед медицинскими работниками и пациентом, вступающими на путь борьбы с этим недугом.

---

Терапию АГ необходимо проводить постоянно, т.е. всю оставшуюся жизнь. В связи с этим главная задача врача - подобрать конкретному больному такие ЛС, которые бы снижали АД и при этом не оказывали неблагоприятного побочного действия.

Немедикаментозное лечение включает:

• 
  снижение избыточной массы тела;
  
• 
  увеличение ФА;
  
• 
  уменьшение потребления алкоголя;
  
• 
  потребление соли не более 5 г/сут;
  
• 
  отказ от курения; - коррекция питания;
  
• 
  управление стрессом.
  

Немедикаментозные методы - не альтернатива медикаментозной терапии:

они способствуют снижению АД, повышают эффективность приема ЛС.»

[7,с.132].

Группы препаратов применяемые при лечении ГБ:

1. 
   Ингибиторы АПФ. К данной группе относят эналаприл, рамиприл, фозиноприл, лизиноприл и пр. Противопоказанием является беременность, высокий уровень калия в крови, ангионевротический отек и двустороннее сужение почечных сосудов.
   
2. 
   Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1. Данная группа включает валсартан, кандесартан, ирбесартан, лозартан. Противопоказания такие же, как и у иАПФ.
   
3. 
   β-адреноблокаторы. В группу входят небиволол, метопролол, бисопролол. Такие препараты не назначаются при бронхиальной астме и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.
   
4. 
   Антагонисты кальция. Эта группа включает амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем. и др. Первые два препарата противопоказаны больным с хронической сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени.
   
5. 
   Диуретики. В данную группу входят спиронолактон, индапамид, гидрохлортиазид. Противопоказаниями к приему препаратов могут являться хроническая почечная недостаточность и высокий уровень калия. Профилактика «Включает в себя следующую структуру:
   

1. 
   Ограничение чрезмерной физической нагрузки.
   
2. 
   Ограничение соли и жидкости.
   
3. 
   Исключить стрессовые ситуации.
   
4. 
   Отказаться от приема никотина и алкоголя.
   
5. 
   Прием преимущественно растительных жиров.
   
6. 
   Сон не менее 8 часов.
   
7. 
   Ежедневное измерение артериального давления.
   

9. 
   Диспансерное наблюдение.
   
10. 
    Постоянный прием гипотензивных препаратов
    

Умеренная физическая нагрузка. . Особенно полезны занятия спортом на свежем воздухе: ходьба, бег, лыжи, плавание.

Ограничение соли до 5 гр. в день. В качестве замены обычной соли можно использовать чеснок, пряные травы.

Исключить хронический стресс. Больше быть на свежем воздухе.

---

Отказ от вредных привычек.Не злоупотреблять никотином, алкоголем.

Вести здоровый образ жизни. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и полноценный отдых, устранение стрессов, умеренная физическая активность – все эти факторы укрепляют организм, защищая его от разного рода болезней и повышая устойчивость к вредным внешним воздействиям.

Постоянный прием поддерживающей дозы гипотензивных препаратов, рекомендованных врачом. Для метеозависимых больных в период смены погоды - ограничение как физических, так и психологических нагрузок» [5,с.238].

Полноценный 8 часовой сон, особенно с 22-00 часов, положительно сказывается на НС пациента и способствует нормализации АД.

1.3. Качество жизни. Определение. Составляющие качества жизни

«В целом качество жизни понимается как удовлетворенность индивида в физическом, социальном, психологическом и духовном плане. То есть, благополучие во всех сферах жизнедеятельности, оцениваемое индивидом по совокупности своих субъективных переживаний, а, следовательно, не всегда отражающее его состояние по объективным критериям (наличию патологических симптомов, уровню дохода, и др.), но в определённой мере зависящее от них» [7, с.111].

Большое число работ появилось за последнее десятилетие, посвященных проблемам гипертонической болезни, которые в корне изменили наши взгляды на проблему гипертонии в целом.

Составляющие качества жизни

Физическая сфера:

1. 
   Физическая боль и дискомфорт.
   
2. 
   Жизненная активность, энергия и усталость.
   
3. 
   Сон и отдых.
   
4. 
   Подвижность, способность выполнять повседневные дела.
   
5. 
   Зависимость от лекарств и лечения.
   
6. 
   Способность к работе.
   

Психологическая сфера:

1. 
   Положительные эмоции.
   
2. 
   Мышление, обучаемость, память, концентрация внимания.
   
3. 
   Самооценка, образ тела и внешность.
   
4. 
   Отрицательные эмоции.
   
5. 
   Религия.
   
6. 
   Личные убеждения.
   

Социальная сфера:

1. 
   Личные отношения.
   
2. 
   Физическая безопасность и защищённость.
   
3. 
   Сексуальная активность.
   
4. 
   Финансовые ресурсы.
   
5. 
   Практическая социальная поддержка.
   
6. 
   Возможности для отдыха и развлечения.
   
7. 
   Окружающая среда (загрязнённость, шум, климат).
   
8. 
   Транспорт.
   

Физическая сфера пациентов, страдающих гипертонической болезнью.

---

Головная боль при гипертонической болезни больным предоставляет большой дискомфорт. Иногда это чувство настолько невыносимо, что он принимает вынужденное положение. С поднятием высокого АД у него нередко возникает головокружение, что чревато неблагоприятными последствиями. Например, при сильном головокружении он может упасть и не подняться без помощи других людей. Так же падение может поспособствовать травматизму или летальному исходу. Начало головной боли и резкое сильное головокружение при гипертонии внезапное, часто в ночные или предутренние часы.

Необходимо помнить, что после выявления гипертонической болезни, необходимо поддерживать здоровье не только с помощью лекарств, рекомендованных кардиологом, но и умеренно физической активностью.

Для раннего распознания гипертонической болезни и для предотвращения осложнений необходимы ежедневные легкие физические нагрузки, например, быстрая ходьба. Часто повышенное давление возникает как результат пассивного образа времяпровождения. Можно начать с прогулок пешим ходом, отказавшись от лифта.

Позже можно увеличить нагрузку: полезна работа на свежем воздухе, занятия плаваньем, бег и катание на велосипеде. При этом нужно строго контролировать пульс. Оптимальное повышение пульса можно вычислить индивидуально для вашего возраста. Для этого от 200 нужно отнять ваш возраст – это максимальное значение, до которого может подниматься ваш пульс во время физического труда.

У пациентов с ГБ при наличии постоянных головных болей нарушается сон, при этом, как процесс засыпания, так и сам сон становится беспокойным, прерывистым. Это приводит к систематическому недосыпанию, быстрой утомляемости, снижению работоспособности, как в быту, так и на производстве. Больной вынужден по рекомендации врача соблюдать режим, не пропускать прием лекарственных препаратов, то есть быть зависимых от ряда факторов, благодаря которым, АД остается в пределах нормы. Такой постоянный самоконтроль угнетает больных и снижает их качество жизни.

Психологическая сфера

У всех пaциентoв с гипертoнией нaблюдаются нарушения в психoлогической сфере. Чаще всего это наблюдается в виде невроза - обычно навязчивых состояний, психостении и неврастении. Однако у пациентов она отличается от подлинной неврастении более яркой выраженностью раздражительности и возбудимости. Пациенты, страдающие гипертонической болезнью, испытывают не только положительные эмоции

---

, но и такие, как:

1. 
   Тревожность.
   
2. 
   Чувство внутреннего конфликта.
   
3. 
   Сложные взаимоотношения с близкими и с сотрудниками.
   
4. 
   Частые перепады настроения.
   
5. 
   Ранимость.
   
6. 
   Чрезмерная обидчивость.
   
7. 
   Раздражительность, негативно влияющая на качество жизни.
   

Для больных с гипертонической болезнью характерно нарушение памяти, сопровождающиеся забывчивостью в связи с рассеянным вниманием. Отсюда следует, что им труднее запоминать, снижается уровень внимания и умственная работоспособность.

Кроме этого, больные находятся в депрессивных состояниях, часто с тревожной окраской, порой вплоть до развития бреда и обманов восприятия. При ухудшении состояния люди, страдающие артериальной гипертензией, могут начать ощущать угрозу со стороны окружающих вплоть до развития параноидного бреда («дважды два пять, и я знаю кто в этом виноват»), возможно, также появление взбудораженности (особенно к ночи). Достаточно часто эта симптоматика напрямую связана с гипертоническим кризом и проходит после нормализации артериального давления. Если же давление не удаётся сбить, возможно развитие делирия с яркими, чаще зрительными галлюцинациями.

«Самооценка обычно у таких пациентов снижается в связи с изменением уклада жизни. Чаще возникает апатия, вялость, пренебрежение к себе и лечению.

Форма тела и внешность у пациентов с артериальной гипертензией связаны с изменениями, которые происходят как в моральном, так и в физических планах, причиной которой, является пренебрежительное отношение к лечению и рекомендациям лечащего врача, наличием осложнений (чаще сердечно сосудистые заболевания). Больные, как правило, недовольны своим внешним видом, хотя мало что могут и хотят менять. Как правило, обычно такие люди страдают ожирением, отёками, повышенной утомляемостью и сонливостью. Таких больных часто преследуют мысли о собственной неполноценности и бесперспективности.

Больным с артериальной гипертензией врач настоятельно рекомендует отказаться от приема алкогольных напитков, курения, адинамии связанной с сидячим образом жизни, избегать стрессовых ситуаций и не принимать всё «близко к сердцу».

Все вышеперечисленные причины становятся поводом для повышенного давления. Постоянство высоких показателей ведет к развитию психосоматической гипертонии.

Психическое состояние больных гипертонической болезнью чрезвычайно динамично. При благоприятном течении основного патологического процесса постепенно самочувствие улучшается, исчезают астенические симптомы, наблюдаются благоприятные сдвиги и в эмоциональной сфере. Все это способствует появлению у больного уверенности в выздоровлении. Большое значение здесь имеет нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек, строгое соблюдение рационального режима питания, физической активности, организация досуга, выработка новых отношений с окружающими (изменение эмоциональных реакций или типа поведения). Все эти психогигиенические мероприятия проводятся по рекомендации врача. Его вдумчивые, тактичные, вовремя подсказанные советы, как больному, так и его ближайшим родственникам помогают пережить трудный период» [8,с.245].

---