Файл: Гнойновосполительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей.pptx

Период некроза кожи и образование раневых дефектов

Кожа мацерируется, истончается, цианотичная, холодная на ощупь, безболезненная при пальпации. В этот период происходит отторжения некротизированных участков кожи, рана приобретает характерный вид: края подрыты, неровные. Могут обнажаться кости. Ребенок худеет вплоть до кахексии, при неадекватной терапии может наступить смерть.

Стадия репарации

Стихают воспалительные явления, раневая поверхность заполняется грануляциями. Самопроизвольное эпителизация и рубцевание.

• Поскольку воспалительный процесс распространяется за пределы видимой на коже зоны, насечки следует производить не только в зоне видимого поражения, но и отступя от нее (с захватом здоровой кожи 1,5-2 см). Активный перифокальный дренаж предупреждает распространение воспаления.

Принцип разрезов кожи при флегмоне новорожденных (по С. Я. Долецкому).

Осложнения флегмоны новорожденных

Дифференциальная диагностика:

В начальном периоде заболевания:

- эритематозная стадия рожистого воспаления.

В более поздние сроки заболевания:

- склерема новорожденных;

- подкожный адипонекроз.

Рожистое воспаление

При рожистом воспалении гиперемия имеет четкие края, распространение гиперемии в виде очагов пламени, кожа блестящая, гладкая.

Склерема новорожденных

• (sclerema neonatorum; греч. sclēros твердый, плотный) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Развивается главным образом у недоношенных и ослабленных новорожденных с тяжелыми поражениями ц.н.с., пороками сердца, ателектазами легких, инфекционным болезнями (например, внутриутробной микоплазменной инфекцией), сепсисом и другими заболеваниями. Патогенез не ясен. Предрасполагающими факторами являются резкое охлаждение, истощение, обезвоживание.

Подкожный адипонекроз

Развитие заболевания связывают с тяжелыми токсикозами и сахарным диабетом матери. У новорожденного с родовой травмой, асфиксией, гипотермией, а также с гиперкальциемией и повышенной чувствительностью тканей к витамину D. Первые проявления заболевания обычно возникают на 2 - 21 день жизни. Характеризуется очагами жирового некроза с развитием плотных инфильтратов неправильной формы или округлых узлов различных размеров (от 1 до 6 см), вначале болезненных, а затем безболезненных. Кожа над ними вначале не изменена, но вскоре приобретает красновато-фиолетовую окраску. Узлы не захватывают подлежащих тканей, новые очаги поражения могут появляться на протяжении недели или более. В ПЖК множество инфильтратов, типичная локализация – локти, пятки. Кожа над участками не изменена.

---

Гнойный мастит новорожденных

Гнойно - воспалительное заболевание молочных желез, осложняющие ее физиологическое нагрубание. Возбудитель – золотистый стафилококк.

Причины – инфицирование через выводные протоки или кожу, при неправильном уходе за новорожденным.

Клиническая картина

Интоксикационный синдром - повышение температуры тела, снижение аппетита, беспокойство. Заболевание, как правило, одностороннее.

Местные проявления - в начале в области молочной железы гиперемия, при пальпации болезненная, прощупывается плотный инфильтрат, локальное повышение температуры. Ко 2 суткам кожа приобретает синюшно-багровую окраску. В центре инфильтрата – очаги размягчения. Инфильтрат спаивается с подлежащими тканями, становится неподвижным. Может происходить самостоятельное вскрытие абсцесса.

Дифференциальная диагностика

Физиологическая мастопатия: встречается как у девочек, так и у мальчиков, так как строение молочных желез у детей одинаковое. Обычно начинается на 3-4-й день жизни, далее размеры желез увеличиваются, достигая максимума на 7-8-й день жизни, с постепенным уменьшением степени нагрубания. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена. Степень увеличения железы может быть различной - максимальный диаметр ее 1,5-2 см. Иногда можно видеть выделения из железы сначала сероватого, а затем и бело-молочного цвета. Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует, так как есть опасность инфицирования.

Лечения это состояние не требует, но при очень сильном нагрубании молочной железы накладывают стерильную повязку для предотвращения раздражения одеждой.

Лечение

Хирургическое:

- радиарные разрезы ( не затрагивая на ареолу);

- дренирование ран;

- перевязки.

Консервативное:

- воздействие на возбудитель;

- физиотерапия.

Омфалит

Воспалительный процесс локализуется в пупочной ранке. После 2-х недель ранка должна зажить.

Гнойная инфекция пупка заслуживает особого внимания из-за того, что в связи с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма процесс может закончиться или локальными проявлениями, или картиной сепсиса. После перевязки пуповины свернувшаяся в пупочных артериях кровь постепенно теряет бактерицидные свойства, а опустевшая пупочная вена, венозный проток при инфицировании становятся проводниками инфекции. Следует учитывать, что пупочные сосуды близко прилежат к брюшине. Контактным или лимфогенным путем может инфицироваться брюшная полость с развитием первичного перитонита.

---

Клиническая картина

При простой форме омфалита на первый план выступает плохое заживление ранки после отпадения пуповины. Она покрывается грануляциями с серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое при высыхании образует корочки. Процесс заживления ранки затягивается на длительное время, но самочувствие ребенка при этом не страдает.

При избыточном разрастании грануляций образуется масса, которая может иметь широкую или узкую ножку. Из-за того, что эта масса напоминает по форме гриб (фунгус пупка).

При некротической форме, в отличие от флегмонозной, процесс распространяется вглубь и протекает как при некротической флегмоне новорожденных. Диагноз омфалита не представляет затруднений, однако такие заболевания, как мокнущий пупок и фунгус, следует дифференцировать от врожденных свищей пупка.

Лечение

При местной форме омфалита можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок обрабатывают 5% спиртовым раствором азотнокислого серебра, или ляписом. Можно применять 10% настойку йода. При фунгусе избыток грануляций удаляется, но должен это делать только хирург. При флегмонозной и гангренозной формах омфалита лечение проводится в стационаре: необходима энергичная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция.

Благодарю за внимание!

---