Файл: Лекция 1. Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная наука и отрасль здравоохранения рассматриваемые вопросы.docx

Это наиболее распространенное определе­ние здоровья. Оно содержит 3 важных компонента: физический, психический, социальный. Это означает, что наличие только од­ного из названных компонентов не является здоровьем.

Проблема здоровья человека существенно обострилась в конце ХХ века и процесс углубления ее продолжается и в ХХI веке. Научно-технический прогресс, бурное развитие техники, культурная революция приносят обществу величайшие блага, но одновременно могут оказывать негативное воздействие на его здоровье.

Современные открытия в области физики, химии, биологии, урбанизация, бурное развитие промышленности во многих странах, большие объемы строительства, химизация сельского хозяйства и прочее нередко приводят к большим нарушениям в области экологии, что губительно сказывается, прежде всего, на здоровье людей.

Обострившаяся проблема здоровья человека констатируется ВОЗ на основании следующих признаков:

- к началу 90-х годов ХХ века увеличилось количество больных и инвалидов на земле;

- в промышленно развитых странах существенно возрос удельный вес (до 75%) смертности населения за счет болезней системы кровообращения, онкологических болезней органов дыхания;

- количество больных сахарным диабетом удваивается каждые 15-20 лет;

- около 20% населения имеют хронические заболевания;

- приостанавливается рост средней продолжительности жизни населения во всем мире, и в том числе и в высокоразвитых странах (на отметке 80 – 85 лет);

- отмечается ранее постарение людей;

- увеличивается частота случаев нарушения у людей физиологических ритмов;

- увеличивается количество людей с нарушением психики и общественного поведения;

- увеличивается  в обществе воспроизводство неполноценного поколения: (по Pensore) до 15% эмбриогенеза; около 30% эмбрионов составляют основу мертворожденных, а 2% - неонатальной смертности; близко 3% новорожденных не доживают до наступления репродуктивного возраста; около 20% людей не вступают в брак по биологическим причинам; более 10% бесплодных браков.

 

Здоровье человека не только личная ценность, но и общественное достояние. Оно является одним из ключевых экономических компонентов современного общества, поэтому требует высокоэффективной системы его охраны, измерения, оценки и анализа

---

.

Различают три уровня здоровья:

1) индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека,

2)  групповое здоровье — здоровье нескольких людей, объеди­нённых в группы по каким-либо признакам, например, по профес­сии, полу, возрасту и т. д.,

3) здоровье населения - общественное здоровье, здоровье попу­ляции, здоровье нации.

В отличие от большинства медицинских и прежде всего клини­ческих дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком и его здо­ровьем, общественное здоровье изучает состояние здоровья не отдельных индивидуумов, а человеческих коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями жизни.

Таким образом, общественное здо­ровье — это учебная и научная дисциплина, изучающая здоровье населения или отдельных социальных групп (слоев) и факторы, его определяющие.

1. Демографические показатели

– это показатели, характеризующие состояние народонаселения в статике и динамике. Динамические показатели естественного движения распадаются на общие и специальные. Общие показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения (разница между коэффициентами рождаемости и смертности), воспроизводств населения (показатель суммарной плодовитости, среднее число рождений на 1 женщину за весь репродуктивный период), средняя продолжительность жизни населения.

Специальные показатели:

Для  рождаемости населения - брачная плодовитость (количество рождений на 1000 женщин, состоящих в браке), общая плодовитость (количество рождений на 1000 женского населения), повозрастная плодовитость (количество рождений на 1000 женщин по возрастным группам.

Для смертности населения - повозрастная смертность (количество случаев на 1000 населения по возрастным группам), смертность по полу (количество случаев на 1000 мужчин или женщин), профессиональная смертность (количество случаев на 1000 человек по профессиональным группам), смертность детей (количество случаев на 1000 детского населения от 1 до 14 лет), подростковая смертность (количество случаев на 1000 подростков 15 -17 лет), младенческая смертность общая (количество умерших на 1-ом году  на 1000 родившихся живыми), перинатальная смертность (количество умерших детей с 22 недели беременности до 7 дня жизни на 1000 рожденных живыми и мертвыми).

2. Показатели заболеваемости

Заболеваемость населения изучается на государственном уровне с помощью статистического метода по обязательной, официальной программе. Эта программа разработана и внедрена в практику здравоохранения еще в 

---

1953 году.

Единицей наблюдения при этом является каждый случай заболевания (диагноз), который подлежит регистрации с помощью учетных документов.

Регистрацию проводят врачи ЛПУ общей сети и специализированных учреждений (специализированных больниц, диспансеров).

Источниками информации о заболеваемости населения по обязательной программе являются данные:

– обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения;

– медицинских осмотров;

– о причинах смерти.

Значимость каждого из этих источников определяется достоверностью и качеством получаемой информации.

---

3. Показатели инвалидности

– это показатели частоты, структуры общей и первичной инвалидности среди различных контингентов населения.

4. Показатели физического развития населения

Физическое развитие – это совокупность морфофункциональных свойств организма человека, характеризующих его рост и созревание.

Для оценки общественного здоровья населения, используются показатели интегрально отражающие физическое состояние организма. Наиболее удобными, практическими и достаточно информативными являются показатели, отражающие гармоничность физического развития человека. Показатель гармоничности имеет сильную корреляционную связь с уровнем индивидуального здоровья человека, то есть с группой здоровья.

5. Показатели донозологического состояния:

1.1. Показатель максимального потребления кислорода организма (МПК) по велоэргометрическим постам.

1.2. Физическая работоспособность.

1.3. ЧСС, АД (мужчин и женщин раздельный), реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (нормотоническая, гипертоническая, астеническая или дистоническая), превышение массы тела над нормой в кг (на 10, 20, 30,  ≥ 30 кг), состояние ЭКГ (низкие зубцы Т, незначительные изменения зубцов QRS и T, единичные экстрасистолы, выраженные изменения ЭКГ и ритма), состояние билстокардиограммы (БКГ) по Брауну (0,1, 1-2, 2-3, 3-4), состояние сейсокардиограммы (увеличение амплитуды, снижение амплитуды, расширение АТ).

 

Более подробно названные показатели будут рассматриваться в соответствующих материалах лекций, которые читаются студентам 4 курса по основам медицинской статистики и статистики здоровья в соответствии с программой по общественному здоровью для медицинских факультетов.

 

С понятием здоровья тесно связано представление о факторах риска заболеваний.

§  Факторы, формирующие здоровье

Эксперты ВОЗ в 80-х годах XX века определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных 

---

четыре производные. Впоследствии эти выводы были принципиально подтверждены и применительно к нашей стране. Обобщающие результаты многочисленных исследований позволяют провести условную классификацию групп факторов риска и ориентировочный вклад этих групп в оценку здоровья населения образом (в скобках данные ВОЗ):

Сфера влияния факторов	Факторы
	укрепляющие здоровье	ухудшающие здоровье
Условия и образ жизни 50 - 55% (53 -52%)	Рациональная организация жизнедеятельности Оседлый образ жизни Адекватная двигательная активность, социальный и психологический комфорт. Полноценное и рациональное питание Отсутствие вредных привычек, Валеологическое образование и пр.	Курение, употребление табака Несбалансированное, неправильное питание Употребление алкоголя Вредные условия труда Стрессовые ситуации Адинамия, гиподинамия Плохие материально-бытовые условия Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами Др.
Генетика, биология человека 15-20% (20%)	Здоровая наследственность. Отсутствие морфо- функциональных предпосылок возникновения заболеваний	Предрасположенность к наследственным и дегенеративным болезням Наследственные заболевания и нарушения.
Внешняя среда, природно-климатические условия 20 - 25% (20%)	Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические и природные условия, экологически благоприятная среда обитания	Загрязнение воздуха, воды, почвы Резкие смены атмосферных явлений Повышенные гелиокосмические, магнитные и др. излучения Климатические и природные условия, нарушение экологической обстановки
Здравоохранение, медобеспечение 10-15% (7 — 8%)	Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская помощь	Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество медицинской помощи (МП) Несвоевременность МП Отсутствие постоянного медицинского контроля за динамикой здоровья

---