Файл: Зав, ка.rtf

йЩитовидная железа не увеличена, не пальпируется.

Органы дыхания
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, плечи в обычном положении, угол Людовика слабо выражен, ход рёбер косо-нисходящий, межреберные промежутки умеренного размера, эпигастральный угол 90, лопатки плотно прилегают к спине.

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично, втяжение межреберий не наблюдается, брюшной тип дыхания, ЧД 16, глубина дыхания нормальная, изменений ритма дыхания не выявлено, одышки не наблюдается, вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют.

Болезненность при пальпации грудной клетки не выявлена.

Голосовое дрожание нормальное, симметричное.

Топографическая перкуссия легких Нижние границы легких

ЛИНИИ	ПР. ЛЕГКОЕ	ЛЕВ. ЛЕГКОЕ
пригрудинная	5 межреберье	-
среднеключичная	6 ребро	-
передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
лопаточная	10 ребро	10 ребро
околопозвоночная	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Активная (дыхательная) экскурсия нижнего легочного края (см)

ЛИНИИ	ПР. ЛЕГКОЕ	ЛЕВ. ЛЕГКОЕ
среднеключичная	4-6 см	-
средняя подмышечная	6-8 см	6-8 см
лопаточная	4-6 см	4-6 см

---

Высота стояния верхушек легких:

спереди — на 3.5 см, справа и на 3.5 см, слева выше ключицы, сзади — на 0и 0 -см соответственно выше остистого отростка 7-го шейного позвонка.
Ширина полей Кренига: справа5.5см, слева 5.5см.
Пространство Траубе: длина 8

см., высота 6

см.,

форма — полулунная
На симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук, изменений не обнаружено.
Везикулярное дыхание нормальное, добавочных дыхательных шумов не выявлено, бронхофония нормальная. Патологических звуковых симптомов не наблюдается.

Органы кровообращения
Сердечного горба не наблюдается, пульсации восходящей аорты, её дуги, легочной артерии, межроеберных артерий не обнаружено, эпигастральная пульсация отсутствует, расширение подкожных вен не выявлено.
Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ограниченный, умеренно резистентный. Кошачьего мурлыканья

Перкуссия сердца


^{Указатьграницысогласнолинийианатомическихобразований} трапециевидная
Аускультация сердца
Верхушка сердца : I тон ясный, раздвоений не выявлено, щелчок открытия митрального клапана, «ритм перепела», ритм галопа не наблюдается

---

Зона трехстворчатого клапана : II тон ясный , без раздвоений и расщеплений, симптом Корвалло отрицательный.

Аортальный клапан : Систолический щелчок не выявлен, акцент второго тона не наблюдается.

Клапан легочной артерии : Систолический щелчок не выявлен, акцент второго тона не наблюдается.

Исследование сосудов
«Пляска каротид», пульсация других поверхностно-расположенных артерий не обнаружена.

ЧСС 69 уд/мин, ритмичный, нормальных параметров, АД в плечевой артерии 120/80 мм рт.сит, пульсовое давление 40 мм рт. ст., капиллярный пульс квинке без изменений.

На сонной и подключичной артериях слышно два тона, на переферических сосудах шумов не выявлено. Набухание шейных вен не обнаружено, венный пульс отрицательный, варикозного расширения вен конечной не наблюдается
Органы брюшной полости
Форма живота обычная,отмечается полнота в верхней части живота, пупок нормальной формы, расширение вен передней брюшной стенки не обнаружено, стрий, растяжений и пигментации не выявлено, расхождение прямых мышц живота не наблюдается, грыж нет. При перкусии определяется тимпанический звук. Положительный симптом Менделя (локальная перкуторная болезненность в эпигастрии).

Живот симметричный, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, , при аускультации отмечается "шум плеска" в проекции желудка, перистальтика в эпигастрии видима через переднюю брюшную стенку,живот активно участвует в акте дыхания.

Пальпация:

а) Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, болезненна в эпигастральной области,что сочетается с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений.

б) Глубокая пальпация: - в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка - 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит - в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка - 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит - на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка - 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит - печень - не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см. - селезёнка - не пальпируется.

---

При глубокой пальпации все отделы кишечника безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающими тканями. Большая кривизна желудка на 3 см выше пупка, поверхность гладкая, безболезненная, подвижная.

Аускультация: отмечается "шум плеска" в проекции желудка

Перкуссия печени:

ЛИНИИ	Верхняя граница	Нижняя граница
Правая передняя подмышечная	На 7 ребре	На 11 ребре
Правая среднеключичная	На 6 ребре	По нижнему краю реберной дуги
Правая пригрудинная	На 5 межреберье	На 2 см ниже края реберной дуги
Передняя серединная	Основание мечевидного отростка	Между верхней и средней третью расстояния от пупка до мечевидного отростка
Левая пригрудинная	-	На 7 ребре

Нижний край печени выступает на 1 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, на 3см по передней срединной линии, край острый, поверхность гладкая, консистенция мягкая, печень безболезненна.

Перкуссия селезенки:
верхняя граница – 9 ребро
передняя граница – суставная линия
нижняя граница – 11 ребро

Селезёнка не пальпируется.

Почки не пальпируются.

АНАЛИЗ ДАННЫХ РАССПРОСА И ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

(обоснование предварительного диагноза)
1. Начало данного заболевания постепенное на фоне хронического рецидивируещего состояния пациентки. Дальнейшее течение данного заболевания приступообразное рецидивирующее

2.Ощущение тяжести в эпигастрии,быстрое насыщение небольшим количеством пищи, отрыжка,изжога,тошнота и рвота ,ощущение кислотной горечи во рту указывают на синдром

---

желудочной диспепсия сопровождающую в большей степени как язвенную болезнь 12-перстной кишки так пилоростеноз . Тупая, тянущая, разлитая ,постоянная боль, возникающая зачастую во второй половине дня является проявлением дистензионной боли что относится к стенозу привратника желудка.

Урчание и поносы проявляющиеся после каждого приема пищи, звуки плеска натощак и явление перестальтики на передней брюшной стенке относятся к стенозу привратника желудка.
Жалобы на осиплость голоса и кислый привкус во рту указывают на воздействие на дыхательную систему со стороны основного заболевания. Жалобы на ухудшение сна, раздражительность, снижение работоспособности указывают на невротические нарушения связанные с основным заболеванием.
3.

Ведущим синдромом является стеноз привратника желудка . Симптом желудочной диспепсии и дистензионной боли являются составной частью ведущего стеноза. Симптомы со стороны дыхательной и нервной системы являются составной частью ведущего синдрома поражения.
4.

Вероятнее всего имеет место отек и спазм стенок желудка,  а затем формирование рубцовых стриктур и замедление пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки на фоне повышенной кислотности и увеличенной желудочной секреции при язве 12-перстной кишки. .

5. Какие обстоятельства могли способствовать возникновению и развитию заболевания у курируемого больного? (нервные или физические перегрузки, переохлаждение, инфекция, нарушение питания, злоупотребление

алкогольными напитками, наследственное предрасположение и пр.).
Возникновение и развитие заболевания у курируемой больной скорее всего обусловлено наследственными факторами ( мать больна хроническим гастритом с повышенной кислотностью) серьёзным стрессовым фактором в рабочей деятельности и жизненных ситуациях, погрешностями режима питания (несоблюдение диеты и чрезмерное пристрастие к острой пище ), курением

---