Файл: Министерства здравоохранения.docx

Водные растворы калия перманганата и серебра нитрата рекомендуется процеживать или фильтровать не через вату или бумагу, а через стеклянные фильтры. При изготовлении пилюль с этими веществами используют в качестве вспомогательных веществ вместо растительных порошков и экстрактов глину белую, бентонит или смесь глины белой и бентонита. Растворы для инъекций и глазные капли с кислотой аскорбиновой, сульфацил-натрием и другими восстановителями стабилизируют антиоксидантами: натрия сульфитом, натрия метабисульфитом и др.

Калия перманганат несовместим с натрия нитритом (окисление в нитрат), кислотой хлороводородной и ее солями (образование свободного хлора), бромидами (окисление до свободного брома), йодидами (выделение свободного йода), водорода пероксидом (выделение кислорода в кислой среде). Он окисляет этанол в альдегид уксусный и кислоту уксусную, глицерин — в смесь муравьиной, пропионовой, тартроновой и угольной кислот. При растирании калия перманганата с серой, глицерином, этанолом, танином, маслами, сахаром, активированным углем и другими органическими веществами может произойти даже взрыв.

Водорода пероксид является также сильным окислителем. Подобно калия перманганату, он несовместим со многими органическими веществами — танином (выделение кислорода), этанолом (медленное окисление в альдегид уксусный и кислоту), веществами щелочного характера.
По сравнению с калия перманганатом и водорода пероксидом йод является более слабым окислителем. Йод несовместим с кислотой аскорбиновой (окисление), натрия тиосульфатом (образование натрия тетратионата), аммиаком (образование нерастворимого и взрывчатого йодистого азота), эфирными маслами (возможность вспышки); формальдегидом (окисление до кислоты муравьиной). С солями ртути, серебра и свинца образует труднораетворимые осадки йодидов.
Ртути амидохлорид восстанавливается резорцином, фенолом и другими восстановителями. Ртути оксид желтый разлагается до ртути металлической на свету или при растирании с восстановителями.
Rp.: Hydrargyri amidochloridi

Zinci oxydi aa 2,0

Resorcini

Lanolini

Vaselini aa 10,0

M. D. S. Для смазывания кожи

При растирании ртути амидохлорида, цинка оксида и резорцина с частью расплавленной основы с последующим добавлением остального количества основы мазь вскоре темнеет (образуется ртуть металлическая и продукты окисления резорцина). Окислительно-восстановительную реакцию можно замедлить, если ртути амидохлорид и цинка оксид смешать с частью основы, резорцин — с другой частью основы и обе части осторожно перемешать.

---

Способы предотвращения фармацевтической несовместимости
Проблема предотвращения фармацевтической несовместимости является частью общей проблемы стабилизации лекарственных препаратов. Она решается с помощью использования современных технологических методов, приемов и вспомогательных веществ и учетом биофармацевтических факторов. Основные способы предотвращения несовместимости целесо­образно классифицировать следующим образом: использование технологических приемов без изменения состава прописи, введение в пропись лекарственного препарата вспомогательных веществ или изменение состава прописи, замена некоторых лекарственных веществ, замена лекарственной формы, выделение одного из компонентов препарата, который отпускают отдельно.
Выбор способа определяется физической и химической причинами несовместимости, видом лекарственной формы, наличием вспомогательных веществ и другими факторами.
Непременным условием реализации возможности преодоления несовместимости является обеспечение ожидаемого терапевтического эффекта препарата. Все это требует высокой профессиональной компетентности провизора-технолога.

1. 
   Использование технологических приемов без изменения состава прописи. Этот способ сводится к определенной последовательности растворения (смешения) ингредиентов сложного препарата. Например, определенная последовательность растворения компонентов рекомендуется при изготовлении микстур, в состав которых входят соли алкалоидов или синтетических азотистых оснований (соли слабых оснований и сильных кислот) в сочетании с веществами со щелочной реакцией среды. В некоторых случаях удается избежать выпадения в осадок оснований алкалоидов, если другие компоненты прибавлять в виде растворов в порядке возрастания их значений рН.
   

Раздельное растворение лекарственных веществ в части растворителя, раздельное смешение их с частью основы или другими компонентами препарата и последующее объединение частей применяются для предотвращения несовместимости в порошках, жидких препаратах для внутреннего и наружного применения, мазях, суппозиториях, растворах для инъекций, глазных каплях и других лекарственных формах.

2. 
   Введение в пропись лекарственного препарата вспомогательных веществ или изменение состава прописи. Большую часть случаев несовместимости предотвращают путем применения различных вспомогательных веществ в качестве растворителей, стабилизаторов эмульсий, солюбилизаторов, антиоксидантов, веществ, регулирующих значение рН, поглотителей влаги, загущающих веществ, мазевых основ и т. д. Добавление вспомогательных веществ должно быть согласовано с врачом.
   

---

3. 
   Замена некоторых лекарственных веществ. В литературе имеются рекомендации по преодолению несовместимости путем замены следующих веществ: калия бромид заменяют натрия бромидом, кодеин — кодеина фосфатом (1,0—1,33 г), кодеина фосфат — кодеином (1,0—0,75), кофеин-бензоат натрия — кофеином (1,0—0,4 г), натрия тетраборат — кислотой борной (1,0—0,65 г), фенол жидкий — фенолом кристаллическим, эуфиллин — теофиллином (1,0—0,8 г). Замена веществ должна быть согласована с врачом.
   

4. 
   Замена лекарственной формы. Этот способ при условии терапевтической эквивалентности заменяемых форм весьма эффективен. Имеются примеры преодоления несовместимости путем замены микстур порошками, капель микстурами, порошков микстурами и т. д. Изменение лекарственной формы должно быть согласовано с врачом.
   

5. 
   Выделение одного из компонентов препарата, который отпускают отдельно. Способ применяется довольно часто для преодоления несовместимости в жидких препаратах, порошках и других лекарственных формах. При реализации этого способа возникают некоторые трудности, так как ядовитые, наркотические и сильнодействующие средства запрещается отпускать вне состава изготовленного препарата. О выделении одного из компонентов препарата врач должен быть поставлен в известность.
   

Заключение

Подводя итог, необходимо отметить следующее, фармацевтическим и медицинским работникам необходимо быть очень внимательными при назначении лекарственной терапии, особенно при комбинированном назначении препаратов, а также при изготовлении лекарственных препаратов. Нельзя полностью исключать возможность и несовместимость лекарств, если даже таковая раньше не была описана. Следует помнить, что любое назначение лекарственных средств должно быть мотивировано, рационально и целесообразно. Нельзя также забывать о побочных действиях лекарственной терапии.
Таким образом, в настоящее время представляется актуальным создание информационной базы фармацевтических несовместимостей при оказании конкретной лекарственной помощи по видам заболеваний. Компьютерная программа позволит быстро и рационально разработать комбинированную фармакотерапию с учетом совместимости действующих веществ и при необходимости подобрать растворитель. Кроме того, для избежания фармацевтической несовместимости необходимо разрабатывать новые способы их преодоления, использовать более эффективные стабилизаторы, эмульгаторы, растворители, специальные упаковки.

---

Каждый врач, фельдшер, фармацевт должен быть достаточно информирован как о давно применяемых препаратах, так и о новинках в фармакологии. Это поможет избежать осложнений назначенного лечения.
Для преодоления фармацевтической несовместимости необходимо разрабатывать новые способы их преодоления, использовать более эффективные стабилизаторы, эмульгаторы, растворители, специальные упаковки и т.д.

Список литературы

1. 
   Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ./Балткайс Я.Я. — М.: Медицина, 2011. — 304 с.
   

2. 
   Волох Д. С., Москаленко Л. Г. Фармацевтическая несовместимость / Д. С. Волох, Л. Г. Москаленко. – К.: Здоровье, 2007. - 208 с.
   

3. 
   Вопросы совместимости и взаимодействия лекарственных средств: Метод. указ. к комплексной лекции. — М.: Медицина, 2009. — 53 с.
   

4. 
   Гаевый М. Д., Галенко П. А. Фармацевтические несовместимости / В. И. Петров, Л. М. Гаевая. - Ростов - на – Дону: Феникс, 2012. – 345с.
   

5. 
   Кондратьева Т.С., Иванова Л.А., Зеликсон Ю.И. Технология лекарственных форм: Учебник в 2 томах Том 1 – М.:Медицина, 1991. – 496 с.
   

6. 
   http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/32800.php
   

---