Файл: Тема лекции.ppt

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

номер	Дата	тема лекции
1		Вступительная лекция. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
2		Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
3		Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза.
4		Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Принципы сердечно-легочной реанимации.
5		Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения.
6		Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения переливания крови.
7		Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
8		Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
9		Основы клинической онкологии.
10		Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.
11		Термические поражения. Ожоги и отморожения.
12		Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика.
13		Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14		Общая гнойная инфекция. Сепсис. Классификация, клиника, лечение. Анаэробная инфекция.
15		Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение.
16		Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная лекция.

Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.


Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии

---

профессор Белобородов Владимир Анатольевич

План лекции

Актуальность темы
Классификация травм
Клиническая картина и диагностика
Хирургическая тактика


Травматология – наука о повреждении органов и тканей человека.
Изучение травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм.
Травма – внезапное воздействие факторов внешней среды (механические, физические, химические и т.д.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающееся местной и общей реакцией организма.

Травматизм

Производственный (промышленный,с/хозяйственный)


Непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный)

Классификация повреждений

Закрытые повреждения мягких тканей


Вывихи


Переломы

Синдром длительного сдавления - тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате длительной компрессии мягких тканей конечностей.

Синдром длительного сдавления

Клиника:
- болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе;
- травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей и поступлением в кровоток недоокисленных продуктов обмена;
- плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Лечение

Первая помощь:
Наложение жгута проксимальнее сдавления и тугое бинтование конечности
Охлаждение конечности с использованием льда, снега, холодной воды
Введение обезболивающих и седативных средств
Иммобилизация

Первая врачебная помощь.

Первая врачебная помощь.
Новокаиновая блокада - 200-400 мл теплого 0.25% раствора проксимальнее наложенного жгута, после чего жгут медленно снимают.
Мощная дезинтоксикационная (внутривенно до 3-4 л жидкости в сутки) и антибактериальная терапия.
Введение наркотич. обезболивающих и антигистаминных препаратов (2% раствор пантопона 1 мл, 2% раствор димедрола 2 мл), сердечно-сосудистых средств (2 мл 10% раствора кофеина).
Иммобилизация стандартными транспортными шинами.

---

Создание гипотермии в течение первых 1-2 суток - пузыри со льдом укладывают на всю конечность.


Лечение


Квалифицированная хирургическая помощь.
Первичная хирургическая обработка раны.
Борьба с ацидозом - введение 3-5% раствора бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл; большие дозы (15-25 г в день) цитрата натрия, обладающего способностью ощелачивать мочу, что препятствует образование миоглобиновых осадков.
Питье больших количеств щелочных растворов, применение высоких клизм с бикарбонатом натрия.
Для уменьшения спазма сосудов в/в 0,1% р-р новокаина (300 мл) в течение суток вводят в вену до 4 л жидкости.
Препараты, улучшающие реологические свойства крови.
Экстрокорпоральный гемодиализ.


Лечение

Вывихи (luxatio) Стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей.

Врожденные


Приобретенные


Врожденный вывих бедра


Травматические вывихи


ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Актуальность

Повреждение груди занимают 10% от общего числа механических травм. В последние годы, с ростом автомобильного транспорта на дорогах страны, частота травм груди возрастает и достигает 35 – 50% от числа всех пострадавших.

Классификация повреждения груди

Различают: одно- и двухсторонние.
1. Открытые повреждения /ранения/.
2. Закрытые повреждения.
В зависимости от повреждения плевры:
1. Непроникающие ранения.
2. Проникающие ранения.
3. Сочетанные ранения /торакоабдоминальное ранение/, грудь + живот, грудь + голова и др.
4. Множественные повреждения груди /сердце + легкие и др./.
5. Повреждения с нарушением внутренних органов и без повреждения.

Переломы ребер

приводят к ограничению дыхательной экскурсии грудной клетки, ателектазу, пневмонии. В результате может развиться острая дыхательная недостаточность.
Наиболее опасны окончатые переломы — множественные
двойные или двусторонние
переломы ребер с
образованием «реберного
клапана».

Повреждение ребер при прямом механизме травмы.

Рис


Повреждение ребер при передне-заднем сдавлении.


Окончатый перелом ребер.


Множественные двойные переломы ребер с формированием ’реберного клапана’ и парадоксальной подвижностью части грудной стенки

---

Круговая повязка при переломах ребер.

Пневмоторакс 

скопление воздуха в плевральной полости.
Причины:
повреждение легкого, трахеи, бронха или
грудной стенки либо сочетание этих повреждений.
При «сосущих» ранах грудной стенки плевральная
полость сообщается с атмосферой; исчезновение
отрицательного давления в плевральной полости
делает дыхательные движения неэффективными
(открытый пневмоторакс).
Если во время вдоха воздух поступает в плевральную
полость, а во время выдоха мягкие ткани грудной стенки
или паренхима легкого перекрывают раневой канал и
препятствуют выходу воздуха наружу, пневмоторакс
называется клапанным.

Признаки напряженного пневмоторакса

а. Подкожная эмфизема.
б. Громкий тимпанический (коробочный) звук на стороне пораженного легкого при перкуссии.
в. Смещение трахеи в сторону здорового легкого.
г. Ослабленное дыхание.
д. Нестабильность гемодинамики.

Данные рентгенографии

а. Легочное поле повышенной прозрачности, граница спавшегося легкого пересекает тени ребер.
б. Уплощение или прогиб вниз купола диафрагмы.
в. Смещение средостения в сторону здорового легкого.

Лечение

а. Дренаж устанавливают во II м/р по среднеключичной линии или в V м/р по средней подмышечной линии.
б. До установки дренажа - экстренная плевральная пункция. Игла 16—18 G или сосудистый катетер (Angiocath). Удалив воздух, иглу или катетер оставляют открытыми. Набор для плевральной пункции, укомплектованный дренажной системой с односторонним клапаном (клапан Геймлиха). Конец дренажа должен быть направлен к верхушке легкого. Наружный конец его подключают к трехбаночной дренажной системе; отрицательное давление должно быть равным 15—20 см вод. ст.


в. При оказании первой помощи «сосущие» раны грудной стенки обычно закрывают герметичной повязкой. При поврежденном легком – развивается напряженный пневмоторакс. При ухудшении состояния повязку немедленно снимают и устраняют клапан. Может потребоваться интубация трахеи. Если состояние стабилизировалось, наглухо ушивают рану, а плевральную полость дренируют.
г. При всех видах пневмоторакса дренирование продолжают до тех пор, пока выделение воздуха полностью не прекратится, а объем поступающей по дренажу жидкости не снизится до 50 мл/сут.

---

Тампонада сердца

острая сердечная недостаточность, обусловленная
скоплением крови или другой жидкости в полости
перикарда. Это угрожающее жизни
состояние, требующее неотложного вмешательства.
Диагностика
а. Триада Бека (падение АД, увеличение ЦВД, глухость сердечных тонов) — признак тампонады, обусловленной гемоперикардом.
б. Набухание шейных вен в сочетании с артериальной гипотонией и тупой травмой сердца или проникающим ранением.
в. Парадоксальный пульс отражает снижение систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.; появляется при значительном скоплении крови в полости перикарда.
г. При ЭхоКГ выявляют жидкость в полости перикарда и диастолическое спадение правого желудочка; при рентгенографии — увеличение тени сердца (не всегда).


Механизм ушиба сердца у водителя при автокатастрофе

Механизм возникновения парадоксального пульса при тампонаде сердца а — во время вдоха происходит увеличение притока крови к правому сердцу, смещение МЖП в сторону ЛЖ и ограничение его объема; б — во время выдоха коллабирование ПЖ и ПП и смещение МЖП в сторону ПЖ

Феномен электрической альтернации, зарегистрированной у больного с выпотным перикардитом и тампонадой сердца.

Одномерная ЭхоКГ, демонстрирующая патологическое смещение во время вдоха МЖП в сторону ЛЖ и уменьшение объема ЛЖ, - главная причина парадоксального пульса при тампонаде

Компьютерная томограмма при перикардиальном выпоте, осложненным тампонадой сердца

Лечение

а. В период подготовки к операции для временного улучшения гемодинамики показана инфузионная терапия.
б. Экстренная пункция перикарда позволяет быстро стабилизировать АД. Иглу для спинномозговой пункции 20 G вводят непосредственно под мечевидным отростком, направляя ее к верхнему углу левой лопатки. Пункцию проводят только при угрозе остановки кровообращения, если немедленно начать операцию невозможно.
в. Хирургическое вмешательство: стернотомия или левосторонняя переднебоковая торакотомия в IV м/р. Оба доступа позволяют вскрыть перикард, устранить сдавление сердца и остановить кровотечение. В ходе операции на органах брюшной полости экстренную перикардиотомию можно провести через субксифоидальный доступ.

Пункция перикарда

Повреждения аорты и крупных сосудов.

---