Файл: Лексия Беморихои бугуми I. Артрити ревматоиди ii. Остеоартроз iii. Никрис Таснифи беморихои бугуми.ppt

1.Артритхои сирояти (илтихоби)
а) артрити ревматики
б) артрити ревматоиди (аз он чумла бемории Бехтерев Стилла, Фелти)
в) артритхои сироятии сабабашон муайян(бруселлез, сифилис, гонорея, туберкулез, дизентерия)
2. Артритхои дистрофики (гайрисирояти)
а) остеоартрити колабвайронкунандаи музмин (остеоартроз), остеоартрози синусоли
б) полиартрити хушсифати(профессионали) хангоми фаъолияти чисмони

в) эндокрини (гиперпаратиреоз, акромегалия ,тиреотоксикоз, климактерики)
г) метаболитики (подагра бемории Кашина-Беке)
3. Артритхои садамави
а) хангоми шикастани пушида ва кушодаи бугумхо
б) хангоми осебёбии сабуки бугумхо
4. Артритхои вобаста ба дигар беморихо

а) хангоми колагенозхо б) хангоми беморихои хун в) хангоми псориаз г)хангоми беморихои шуш(саркоидоз) 5. Намудхои кам вохурандаи осебёбии бугумхо Вобаста ба маводхои дорувори хунобви хондропатиахо, варами обдори аз чо ба чои гузарандаи бугумхо

Артрити ревматоиди

Артрити ревматоид-бемории музмини имуннокомплексие,ки ба тез вайроншавии сохтори наздибугуми ва бугумхо, пайдошавии иллати системави оварда мерасонад
Сабабхои пайдоиш (этиологи)
-метавонад вирусхои герпесии намуди 4 (вируси Энштейн-Бара), намуди 5(ситомегаловирус), микобактерияхо бошанд. Хамчунин сабабгори пайдоиш

дигар бактерияхо ва вирусхо буда метавонад
Бояд кайд кард, ки барангезандахои сирояти, танхо дар сурати мутаомили генетики ва модарзоди, ё дар давоми хаёт пайдошуда метавонанд фаъолият нишон дихан. Дар аксар беморони гирифтори АР антигени HLA DRW4 муайян кардаанд

Патогенез

Фаъолияти механизми патогенетикии АР одатан баъд аз хунукхури, холати иммунодепресевии гузарандаи сабабашон гуногун, ки ба хуручи барангезандахои хомуши бемори меоварад.
Барангезандахои бемори дар зинаи нуксони генетики ба пайдошавии фактори ревматоиди-IgM,IgG, антителахоиFC, фрагментиIgGмеоранд

Фактори ревматоидиро метавон бо микдори на он кадар зиед дар хуни одамони солим муайян кард. Хангоми мавчуд будани АР серопозитиви фактори ревматоидиро дар хуноба (зардоб) вакти аз хад зиед хал кардан муайян кардан мумкин аст, ки дар одамони солим мушохида намешавад.

Хангоми АР дар хун микдори зиедиIgG (FC)-IgG ва IgG(FC)-IgM мавчуданд, ки барои онхо, антиген FC-и имунноглобулини G, ва антителахо-

имуннлоглобулини-IgG, IgM хастанд. Комплексхои имунни дар тагоякхои бугумхо, пардаи синовиалии бугумхо, деворахои рагхои хунгард чойгир мешаванд.
Комплексхои IgG(FC)-IgM дорои кодилияти криоглобулинхо бошанд. Онхо метавонанд бо комплект пайваст шуда, онро фаъол кунанд. Дар ин сурат механизмхои хучайрави ва хунии илтихоби имуни хуруч карда, дар натичаи такшиншавии комплексхои

имуни боиси пайдошавии тагиротхои десстуктивии бугумхо, рагхои хингард гарданд.
Одатан иллатёбии симметрики, дутарафаш эрозиви-десструктивии бугумхо бо тагояк, пардаи синовиали ва капсулаи он ба амал меёбад. Дар натича бофтаи гоанулясиони-паннус пайдо мешавад, ки ба вайроншавии тагояк ва эпифизхои устугонхо бо пайдошавии узурхо, деформасиахои дагал ва анкилози бугумхо оварда ме-

расонад .

расонад .
Васкулити имуннокомплексии дуюминдарача пайдо мешавад, ки сабаби асосии тагиротхои узвхои даруна-аз тарафи шуш, дил, узвхои хозима, асаб дар беморони АР-дошта мешавад.
Сарбори ё окибати он-норасоии функсионалии мехашумхои протеолитики комплексхои имунни сабаби асосии пайдошавии амилоидози узвхои дохила дар беморон мебошд.

Дар хуни беморони АР-дошта фактори ревматоиди метавонад набошад. Ин намуди АР серонегативи аст. Дар ин холат фактори ревматоидиро дар моъи синовиали бугумхои илтихоб метавон пайдо кард.
Таснифи байнанхалкии МКБ 10 АР-ро ба 2 гурух чудо мекунад:
- артрити ревматоидии серопозитиви(МО5)
-дигар артритхои ревматоиди(МО6)
Ба гурухи АР серопозитиви дохил мешаванд:
-синдром Фелти
-Бемории ревматоиди шушхо
-АР бо гирифтори дигар системахо ва узвхо
-дигар АР-серопозитиви
II. Ба гурухи дигар АР дохил мешавад:

АР-серонегативи

АР-серонегативи
Бемории Стилла, ки дар калонсолон вомехурад
Бурсити ревматоиди
Гирехчахои ревматоиди
Полиартропатии илтихоби
Дигар АР муайяншуда
АР номуайян
Дар клиника аксар вакт вомехуранд: АР серопозитиви,АР негативи,АР бо часби дигар узвхо ва системахо.

клиника

I. намуди патогенетики АР
-полиартрити(иллатёбии бисер бугумхо)
-олигоартрити(иллатёбии якчанд бугумхо)
-моноартрити(иллатёбии як бугум)
1 АР бо зухуроти системави
-гирехчахои ревматоиди
-лимфоаденопатия
-серозит
-васкулит

-амилоидоз
-пневмонит
-офталмопатия
-синдромхои махсус : синдроми псведосептики, Фелти

2 АР якчоя бо остеоартроз, беморихои бофтаи пайвасткунанда,ревматизм
-АР ювенили ( бо хамрохии бемории Стилл)
II. Таснифи имуннологи АР
-серопозитиви
-серонегативи
III. Равиши бемори:
-охиста хуручкунанда
-тез хуручкунанда
-сустраванда
IV. Мархилаи фаъолият:
-минимали(I дар)
-миёна( II дар)
-баланд(IIIдар)
-гайрифаъолият, ремиссия(0 дар)

Дарачаи рентгенологи:

Дарачаи рентгенологи:
-остеопорози наздибугуми(I дар)
-остеопороз, тангшави узурхои ягона(IIдар)
-остеопорз, тангшавии узурхои зиёд, анкилозхо(IIIдар)
Вайроншавии фаъолияти бугум:
-ВФО-фаъолияти бугум вайрон нашудааст бемор аз кобилияти кори тахассуси махрум нест
-ВФI-фаъолияти бугум тагир ефтааст, кобилияти кори тахассуси кисман гум шудааст
-ВФII-кобилияти кори тахассуси гум шудааст
-ВФIII-бемор ба ёрдами дигарон ниёзманд аст.
Саршавии бемори метавонад шадид, зершадид ва охистахуручкунанда бошад.
Хангоми саршавии шадиди бемори тагиротхои умими:

Баландшавии харорат (аксар гектики) сустии умимии бараъло, дардхои шидадкунандаи бугум, махдудиятя харакат дар бугумхо ба назар мерасад.
Хангоми равиши зершадиди бемори дар клиника синдроми бугуми назаррас аст. Артралгияхо доимиянд, дардхои шидаткунанда хангоми ба харакат оварбани бугумхои иллатёфта.
-Махдудият дар бугумхо , танхо дар нимаи дуюми руз камтар мешавад . Бадшавии холати умими камтар ба назар мерасад. Харорати бадан на он кадар баланд аст.
-Саршавии сустравандаи бемори одатан бо дардхои на он кадар бошиддати бугумхо, махдудияти пагохарузии начандон дурударози бугумхо мегузаранд. Харорати бадан муътадил аст.
-Дар мархилаи саршввии АР полиартрити

симметритикии дутарафа бо иллатёбии бугумхои хурд хос аст: бозубанд(лучезапясных), байни устугончахои ангуштон(межфаланговых) камтар иллат меёбанд
Базе камтар бемори ба намуди олиго ва малоартрит бо фарогирии бозубанд, бозу, бугумхои зону сар мешавад.
Бугумхои китф, кос, байнисутунмухрави дар мархилаи саршавии бемори осеб намеёбанд. Илтихоби ин бугумхо хангоми равиши дурударози бемори ба амал меояд
Артрит бо тагиротхои экссудативи сар мешавад. Дар ковокии бугумхои илтихобёфта моеъ пайдо мешавад, ки хангоми палмосидан «симптоми флуктиасия» мусби аст . Равиши экссудативи дар бофтахои периартикуляри ба варамноки, сурхшавии пуст меоварад . Деформасиа ва

бечошавии бугумхо ба амал меояд.
Дар д ва равиши патологии бугумхо харакати беморро махдуд месозад . Баъдан равиши пролиферативи сар мешавад. Таннус ва баъдан анкилози бугумхои иллатёфта, атрофияи мушакхои бугумхои аз харакат бозмонда пайдо мешавад. Ва дар хуручу бемори бугумхои нав ба нав гирифтори илтихоб мешаванд. Якчанд тагиротхои бугуми мавчуданд, ки танхо ба АР хос хастанд:
Панчаи ревматоиди:
-симптоми «плавника морэка»-девиасияи улнарии панчахо – катшавии панчахо ба тарфи устугони оринч,
-симптоми «шея лебеда»-деформасияи панчахо, ки дар натичаи контрактураи каткунандаги

Бо хамрохии бугумхо ковокихои синовиали ва пойхо иллат меёбанд. Аксар халтаи пойхои каткунанда ва росткунандаи панчахо гирифтори илтихоб мешаванд, ки дар натича варамноки, дардманди пайдо мешавад. Крепитасияи пойхо хангоми майли харакат кардани панчахо шунида мешавад.
Тендовагинити панчахои каткунандат метавонад боиси зерхурии асаб миёна, бо пайдошавии синдроми «карпельный канал» шавад. Дар бораи ин синдром дар он сурат гуфтан мумкин аст, ки вакти дар баробари махдудуяти харакат парестезияи ангушти миёна ва ишорати дард бо пахншавии ба боло то оринч меравад.
Гайр аз патологияи бугумхо дигар тагиротхои систематики пайдо мешаванд,ки ба АР серопозитиви хос хастанд: гирехчахои ревматоиди, иллати пуст, шуш , дил ,узвхои хозима ,чигар , чурда ,

системаи асаб , чашм

системаи асаб , чашм
Дар аксар беморон камхунии гиперхромии амилоидози дуюмдарачаи узвхои дохила пайдо мешаванд.
-Гирехчахои ревматоиди аломати хоси АР аст , ки хангоми баландшавии фаъолияти илтихоби пайдо мешаванд. Дар мархилаи гайрифаъоли бемори андозаашон хурд ё умуман гум мешаванд. Онхо гиреххои дурушти , бедард, хастанд,ки андозаашон аз 2-3мм то 2-3см мерасад ва аз бофтаи пайвасткунанда иборат хастанд.
-метавонанд характ кунанда буда, дар зери пуст чойгир шуда ба устухон ё апоневрози мушакхо часпанд. Аксар дар чойхои бисёр осебмеёфта чойгир мешаванд-найи ахиллови.

Баъзан гирехчахои ревматоиди дар шуш, миокард, дарготхои дас пайдо мешаванд. Дар пойхо чойгир шуда, метавонанд боиси кандашавии онхо шаванд.
-Лимфоаденопатия ба АР хуручкунанда хос аст. Аксар ба спленомегалия мушохида мешавад. Гиреххои лимфатики зерикаши, оринчи, зеричоги, гардани калон мешаванд . Лимфоаденопатия пахншуда дар чунин намудхои АР мушохида мешавад. Синдроми Фелти, бемории Стилла дар калонсолон.
Васкулити ревматоиди сабаби асосии пайдошавии иллатхои системави дар беморони АР серопозитиви аст . Дар аксар беморон ба намуди синдроми Рейно мегузарад. Дар ин холатхо тангшавии артерияхои зерипуст дар натичаи хунукхурии дастон ба меояд. Панчахо сафедчатоб, баъдан кабудчатоб, варамида аз хисоби дилатасияи компенсатории баъди-

пиемики мешаванд .

пиемики мешаванд .
Васкулити рагхои пуст боиси пайдошавии ливидо дар пойхо –сурати махсуси варидхои зерипусти дар пусти сафедчатоб ва тунукшуда. Дар зонухо хунрезихои зерипусти махви бофтахо ба назар мерасад. Догхои хокистарранг, ки дар натичаи микроинфарктхо пайдо мешаванд дар нохунхои даст ва пой ба назар мерасанд.
Бемории ревматоидии шушхо дар бемороне, ки титри баланди фактори ревматоиди доранд, метавонад ба намуди пневмонит ,алвеолити фибрози гузашта ба норасоии нафас оварад. Дар шушхо хирросхои намноки майдахубобчавии, крепитасияи беовоз шунида мешавад.
-патологияи дил бо намуди миокардити гранулематоиди, ки зохир мешаванд ба намуди экстрасистала , блокадаи системаи гузарониши дил

перикардита хушк-хангоми гушандози соиши хишки перикард, баъдшавии интервали ST дар ЭКГ. Баъзан парокхои компенсатори-норасогии дарготи митрали, норасогии дарготи аорта.
-Осеби ревматоиди гурдахо-гломерулонефрити имуннокомплексии музмин ки ба норасоии кори гурда меорад. Пайдошавии симптомхои нефретики аз амилоидози гурда вобастаги дора.
Полинейропатияи периферики,ки дар беморони АР пайдо мешавад ,ки ба намуди вайроншавии хиссиёт,баъзан- харакат зохир мешавад.
Дар баъзе холатхо синдроми мигрен пайдо мешавад, ки ба норасоии функсионали ва гиперплазияи гадудхои дахон, дигар гадудхои эндокрини, пайдошавии пардахои луоби, конюктива бо пастшавии биниш, узвхои хозима меорад

ташхис:

тахлили умумии хун: камхунии гипохроми, микдори лейкоситхо дар хун дар меъёри , лейкопения хангоми спленомегалия(синдроми Фелти) пайдо мешавад,СОЭ баланд мешавад.
Биохимия : баландшавии микдори фибрин, фибриноген ,алфв-2 глобулин ,серомукоид, гаптоглобулин.
Ташхиси имуннологи: баландшавии титри фактори ревматоиди дар хун( на камтар аз 1:32 реаксияи Ваалер-Роузе) хангоми АР серопозитиви . Хангоми АР серопозитиви дар фактори ревматоиди танхо моеъи синовиали пайдо кардан мумкин аст .
Пунксияи бугумхои иллатёфта: баландшавии гализи ба микдори элементхои хучайрави, нейтрофилхо, фактори ревматоиди, рагоситхо.

Биопсия ва биоптати пардаи синовиали бугумхои иллатефта: махфи баъзе кисмхои бофта чамшавии фибрин дар синовил пролиферасияи хучайрахои силовиали .
Барои ташхиси амилоидози дуюминдарача биопсия аз пардаи луобии дахон рудаи рост мегиранд. Тест бо махлули рангкунандаи Конго-Роно мегузаронанд ва клиренси онро дар роххои пешоббарор муайян мекунанд. Чи кадар , ки зиёд махлул дар организм нигох дошта мешавад, хамон кадар зиед амилоидоз дар узвхои дохила пайдо шудааст.