Файл: Лексия Беморихои бугуми I. Артрити ревматоиди ii. Остеоартроз iii. Никрис Таснифи беморихои бугуми.ppt

Ташхиси УЗИ амилоиди нефросклероз.
Дар он сурат ташхиси АР мемонанд, вакте 4 ва ё зиёд аз он аломатхои клиники бошанд:
1. Махдудияти бугумхо пагохирузи , ки накамтар аз як соат давом мекунад.


2. варамидагии се ва зиёд аз он бугумхо
3. илтихоби симметритикии бугумхо
4. тагиротхои рентгении хос(остеопороз, узури ва дигар хо)
5. гирехчахои ревматоиди
6. титри фактори ревматоиди дар хун бисер баланд аст
Аз руи муайяндодхои клинико-лаборатори дарачаи фаъолноки:
-Oдарача(фаъолият нест,ремиссия) махдудияти сахаргохи нест , нишондодхои лаборатори ва биохимия дар меъёр
-Iдар(фаъолияти минимали) махдудияти сахаргохи давомнокиаш то 30 дакика гипертермия ва варамидагии бугумхо на он кадар бараъло аст СОЭ то 20-24мм/соат СРБ(+), алфа-2-глобулин 12-15%


IIIдарача(фаъолияташ баланд)-махдудият дар давоми руз, дардхои шиддатноки бугумхо, варамидагии барзиёд, гипертермии пуст дар бугумхои иллатёфта СОЭ зиёда аз 40 мм\соат, лейкоситоз 12-45мм\соат,анемияи гипохроми СРБ(+++), алфа-2-глобулинхо зиёда аз 15%
Нишонахои хоси синдроми Фелти:
-баландшавии харорат
-серопозитиви-баландшавии титри фактори ревматоиди дар хун
-полиартрити вазнини деструктиви, амиотрофи
-гирехчахои ревматоиди, дигар нишондодхои системави АР
-спленомегалия(аломати доими)
-лейкопения бо нейтропения, анемия,баландшави СОЭ


-имуннодефицити нейтропеники бо майли ба беморихои сирояти
Нишонахои хоси бемории Стилла дар калонсолон
-асоси: серонегативи-пробахо манфи
-лихорадкаи дурудароз
-артрит ё артралгияи устувор бо иллатёбии кисми гардани сутунмухра
-доначахои макуло-палулёзи
-иловаги:нейрофилез, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, полисерозит, майл ба инфексияхои парафаренгиали.
Ташхиси тафрикави
-бо ревматизм, остеоартроз, бемории Рейно, Бехтер.
-ревматизм аз АР бо он фарк мекунад,ки осебии бугумхо кутохмуддат аст дар саршавии бемори


тагиротхои деструктивии бугумхо анкилоз мушохида мешавад.
-тагиротхои эксудативи , дард дар бугумхо хангоми ревматиз тез ва ба пурраги аз истифодаи доруворихои зиддиилтихоби гайристероиди мегузарад. Хангоми ревматизм дар навбати аввал тагиротхои вазнини гемодинамики, ки сабабашон нуксони дил аст меистад, ки дар АР мушохида намешавад.
-хангоми остеоартрози якуминдарача аксар вакт бугумхои байни панчагии дистали дастон осеб меёбад пайдошавии остеофитхои наздибугуми- гиреххои Гебердон, ки дар АР нестанд

---

-дар остеоартрози якуминдарча махдудият, варамидаги гиперемияи пуст дар бугуми иллатёфта мушохида намешавад. Тагиротхои лаборатори ва биохимиявии илтихоби нестанд.


Фактори ревматоиди дар хун ва дар моеъи синовиали нестанд.
Рентген: склерози сутхондрали, остеофитхо,ки дар АР нестанд
Дар бемории Рейтер бугумхои пой ассиметри осеб меёбанд.
Фасциити зерипои, осебёбии банди ахили,сакроилеит.
Тагиротхои хоси деструктиви дар бугумхои майдаи даст нест. Дар хун фактори ревматоиди ёфта нашуд.
Бемории Бехтерева ё ки спондилоартрити анкилози бо осебёбии бугумхои сутунмухра аз артрити ревматоиди фарк мекунад. Бемори бо сокроилеит сар карда то гардан пахн мешавад. Анкилозхо сутунмухраро ба «чуби бомкуни» монанд сохта, хатто


харакатнокии сутунмухраро кам месозад. Барои беморхо холати «талбандаги» бо хам шудани миён ва сар хос аст.
Шакли периферии бемори Бехтерева бо илтихоби бугумхои зону, косу рон, кигох-гох хангоми артрити ревматоиди дучор мешаванд.
Накшаи ташхис:
-тахлили умумии хун
-тахлили биохимияи хун: фибриноген, фибрин, гаптогеобинхо,серомукоид, алфа-2-глобулин, СРБ
-ташхиси иммунологи: фактори ревматоиди, гардиши комплекси иммунологи, криоглобулинхо, антителахои антикеративи.
-Рентгенографияи бугумхо
-пунксияи бугуми осебдида бо тахлили морфологии пунктат


-Биопсияи пардаи синовиалии бугуми осебдида, тахлили морфологии биоптат
-ташхиси УЗИ гурда ва чигар
-ЭКГ
-Ташхиси эхокардиографи
Табобат :
-истифода мешавад дорухои зидди илтихобии гайристероиди
-диклофенак-натрий(артофен)0,00=25-0,05-3бор дар як руз, истифодаи даруни
-ибупрфен 0,8 3-4бор дар як руз истифодаи даруни
-напроксен 0,5-0,75 ду бор дар як руз истифодаи даруни
-индометасин 0,025-0,05 се бор дар як руз истифодаи даруни
Бемороне, ки захми меъда ва рудаи дувоздахангушта


доранд дорухои зидди илтихобии гайристероидие дорои хусусиятхои селективи мухосирави ба ЦОГ-2 доранд, истеъмол мекунанд.
Нимесулид 0,1 ду бор дар як руз и/д
-хангоми артрити ревматоиди серопозитиви дорухои аз тилло тайёркардашуда истеъмол мекунанд
-кризанол 17мг,микдори табобати -34мг як бор дар як хафта, дохили мушаки гузаронида мешавад
-тауредон- дохили мушаки ду бор дар як хафта . Дар 3 инексияи аввал 10мг, дар инексияи 4-6 бо 20мг ва баъдан 50мг
-ауронофин-6мг дар як руз микдори шабонарузи бо истифодаи баруни 1-2 бор хангоми хурок хури.
-иммунодепресантхоро хангоми артрити ревматоиди фаъолияти миёна ва баланд дар муддати 3-6 мох

---

истифода мебаранд

истифода мебаранд
Натичаи табобати иммунодепресанти баъди 3-4 хафтаи табобат маълум мешавад.
-метотрексон 7,5-15мг дар як хафта.
-азатилорин 50-150мг дар як руз
-сиклофосфан 100-150 мг дар як руз
-Д-пенсиламин беморони бо артрит ревматоиди серопозитиви бо холатхои намоёни бемори истеъмол мекунанд
-трупренил 0,25-0,75мг дар як руз дар давоми 6-9 мох . Дар 8-хафтаи аввал микдори нихоят баланд дода мешавад. Агар дар муддати 4-мох натича набошад истифодаи доруро манъ мекунанд.
-дорухои зиддиилтихобии сулфаниламидхо дар беморони АР бе ягон тагироти системативи истеъмол карда мешад


Сулфасалазин дар хафтаи аввал бо истеъмоли даруни бо микдори 1,0г дар як шабонаруз, хафтаи дуюм 1,5г дар як шабонаруз ва хафтаи сеюм 2,0гдар як шабонаруз
Дорухои аминохинолиниро хангоми АР фаъолитияшон миёна ва нихоят кам истифода мебаранд.
-делагил 0,25дар як руз бо истифодаи даруни
-глюкокартикоидхо хусусияти устувор ва тезмуддати зиддиилтихобиро доранд. Истифодаи зерин натичаовар мебошад :
-аз 5 то 7,5мг преднизалон дар якчояги бо дорухои зиддиилтихоби гайристероиди таъин карда мешавад.
-АР дарачаи баланди бо тагиротхои систематики табобати набзи бо метилпреднизалон бо микдори 1000мг дар як шабонаруз дар муддати 3 руз паи хам


Хангоми васкулити ревматоиди фаъол бо осеби душвори некротикии узвхои даруни рузи дувум 1000мг циклофосфонро мегузоранд.
-гузаронидани глюкокортикоидхои дохили бугумхо
-дубора гузаронидани метилпреднизалон ё ки депомедролро бо микдори 40мг баъди 1-5 хафта
-гидрокартизонимусуксинатро бо микдори 125мг як бор дар як хафта
-дар бугумхои калон микдори пурраи,мукдори миена 50%, дар дар бугумхои хурд 25% меъёрхои нишондодашуда.
-плазмофарез 9мг аз табобатхо натичаоварро АР мебошад.
-беморихое,ки гардиши комплекси иммунологи баланд аст, фактори ревматоидид бо микдори баланд тавсия дода мешавад.


Барои табобати амилоидози дувуминдарача истифодабарии диметилсулфаксид(димексид) тавсия дода мешавад.
Табобатро бо 12 дар як шабонаруз каме 1% махлулро бо истифодаи даруни баъди хурок . Мукдори доруро хар хафта 12 баланд мекунанд, то 3-5г дар як руз.

остеоартроз

Остеоартроз-бемории музмини бугумхо бо пайдошавии мавкеъи остеосклероз дар тагояки бугум , бо тагуротхои дегенеративи ва деструктиви тагоаки бугумхо, синовиити дуюмдарача, остеофитхо, деформасия ва махдуди харакати бугумхо.
-занхо нисбат ба мардхо 2 баробар зиёдтар гирифтори бемори мешаванд.

---

Якумин ва дуюминдарача метавонад бошад.
Якуминбор пайдошуда дар бугумхои пештар осебнаёфта пайдо мешавад.
Ба омилхои харакати инхоянд:
-кори чисмонии дурудароз
-атлетикаи вазнин

-фарбехии аз хад зиёд

-фарбехии аз хад зиёд
-Остеопароз
Остеоартрози дуюминдарач дар бугумхои пештар осебёфта пайдо мешаванд. Ба ин холати илтихоби оварда мерасонад: АР, артритхои реактиви, беморихои модарзоди ва дар давоми хаёт пайдо- шудаи бугумхо, беморихои эндокрини(акромегалия диабети канд) тагиротхои метаболитики( подагра, гемохроматоз).
Патогенез : фишори аз хад зиёд ба бугумхо ки ба шикастагихои хурди устухонхои таги тагоякчойгиршуда меоварад, ки дар натича илтихоби асептики пайдо шуда ба остеосклерози субхондрали меоварад.

Тасниф:

I.Намудхои этипатологи
1Якуминдарача
2дуюминдарача
II. Намудхои клиникави
1Полиартрози гирехи ё гайри гирехи
2Олигоостеоартроз
3Малоартроз
4Остеоартроз бо спондилёз,спондилоартроз, остеохондрози сутунмухра
III.Чойгиршавии иллат:
Бугумхои байни панчави бо гирехи Бушар-Гебердон
Бугумхои косу рон (коксартроз)


Бугумхои зону (гонартроз)
Дигар бугумхо
IV.Мархилаи рентгени:
O дар-бе тагирот
I склерози субхондрали остеофитхои канори
II чизе,ки дар I дарача хаст, остеосклерози субхондрали бараълотар, тангшавии ковокии бугум
III склерози субхондрали бараъло намоён аст остеофитхои канори зиёданд, ковокии бугум аз хад зиёд
IV деформасияи дагали бугум, ковокии бугум намудор нест, остеофитхои канори дагал ва зиёданд.
V. Вайроншавии фаъолияти бугумхо
ВФО-фаъолияти бугум тагир наефтааст,кобилияти тахассуси тагир наёфтааст.


ВФI-фаъолияти бугум аз байн рафта кобилияти тахассуси киман бокимонда
ВФII-кобилияти тахассуси аз байн рафтааст
ВФIII-бемор ба нигохбинии дигарон ниёзманд аст
Хусусиятхои клиникави Оадар бугумхои гуногун
Хангоми ОА бугумхои зону (гонартроз) беморон ба дард дар зону хангоми харакат, баромадан ба зинапоя ва орм шудан хангоми харакат накардан шикоят мекунанд. Крепитасияи бугумхо, варамидагии онхо мущохида мешавад. Махдудуяти сахаргохи муддати ним соат давом мекунад.

---

ОА бугумхои даст: мадудуяти пагохирузи муддати ним соат, синовиити бугумхо, греххои Гебердон Бушара


ОА сутунмухра: кисмхои миен ва гардани сутунмухра осеб меёбад. Метавонад бо 3 намуд гузарад:
-спонделёз-вакте байни сутунмухрахо остеофитхо ба намуди «щилхо» пайдо мешавад.
-спондилартроз-иллатёбии зиёди пайвастагихои байнисутунмухрави
-остеохондроз-осеби дискхои байнисутунмухрави бо дуруштшави, кашишхури, баромадани халкаи фибрози, пайдошавии чурраи шморле мегузаранд.
Хангоми иллати кисми гардан сутунмухраи беморон ба дарди гардан, мадудияти харакати гардан, ки хангоми зурзани , сулфа шиддат мекунад, шикоят мекунанд.
Хангоми иллати кисми миёни сутунмухра беморон бо дардхои миён, ки хангоми харакат, бардоштани бор зиёд мешавад.


Дар беморони сподилоартроз ё остеохондрози миён дошта метавонад клиникави пайдо шавад.
-люмбагои шадид- дард шадид дар кисми поёни миён
-ишиас-дард дар мавкеъи асаби пой
-люмбоишалгия-дард дар миён дар равиши асаби пой.
Иллатебии бугумхои кос (коксартроз),ки беморон ба дард дар бугумхои косу рон шикоят мекунанд. Хангоми шиддати бемори махдудуят дар бугумхои кос дида мешавад.
Дар натичаи кутохшавии гарданаки устухони рон дарозии кой кутохтар мегардад. Хангоми иллатёбии яктарафа яктарафа лангидани устувор пайдо мешавад


Хангоми коксартрози дутарафа гардиши мургобимонанд пайдо мешавад ,ки бемор хангоми вазни худро ба бугуми осебёфта партофтан мачбур аст. Кисми бологии баданро пеш хам карда кисми поёниашро кафо мебарад.
_Хангоми коксартроз атрофияи мушакхои рон ба амал меояд. Агар бугуми китф иллат ёбад беморон ба гиччоз хатомии харакати даст, дардманди махдудияти дар он шикоят мекунад.
-Полео стеро артроз ( артрози Келлигрен)иллатёбии се ва зиёда бугумхо ,зону,косу рон,байни панчавии дистали.
Ташхис:
-Ташхиси лабаратории моеъи синовиали: лейкотситоз камтар аз 2000- дар 1мкл,
Нейтрофилхо камтар аз25%.
-Ташхиси рентгени аломатхои хоси остеоартрозро нишон медихад.
Остеоатрози субхонррали.

Остеоартрози канори

Остеоартрози канори
Тангшавии ковокии бугум
Киста дар мавкеи субхондралии устухон
Кальцификацияи догдори тагояк
Тахлили биохимиявии хун ягон таъгиротхои чиддиро нишон намедихад.
МРТ,ТУС имкон медихад таъгиротхои амики дискхои байни сутунмухравиро омузанд.
Ташхиси тафрикавии остеоартрозро дигар иллатёбии бугумхо ва бофтахои наздибугуми мегузаронанд. Дар навбати аввалостеоартроро бо артрити ревматоиди: дар ОА хангоми ташхисхои лабаратори ва биохимияви нишонахо илтихоба манфиянд.Дар хун комплексхои иммуни ,фактории ревматоидиро низ муайян кардан мумкин нест. Хангоми ташхиси рентгени дар беморони АР дошта остеофитхо ва склерози субхондрали муайян карда намешавад.

---