Файл: Главный внештатный специалист терапевт Министерства здравоохранения Челябинской области, заведующий терапевтическим отделением.pptx

Основные вопросы организации диспансерного наблюдения пациентов в практике участкового врача

Главный внештатный специалист терапевт

Министерства здравоохранения Челябинской области,

заведующий терапевтическим отделением

Консультативной поликлиники ГБУЗ «ЧОКБ»,

врач терапевт высшей квалификационной категории

Мищенко А.Л.

Эффективное диспансерное наблюдение – регулярное наблюдение смертность больных с АГ - 5-летнее наблюдение

Прогноз как при обычном наблюдении

Необходимо повышение качества диспансерных приемов врачами-терапевтами и обучения пациентов (больные АГ)

Лечатся,

контроль

АД в домашних

условиях

Лечатся

без домашнего

контроля АД

Достижение

целевого АД

Агеев Ф.Т. И соавт. Кардиология 2004. 11:50-53

Ощепкова Е.В. И соавт., Consilium Medicum. 2006. 8(11)

Диспансерное наблюдение

3

4

…представляет собой динамическое наблюдение,

в т.ч. необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями,

в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации»

Из Федерального Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011

«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ст.46)

Нормативные документы

3

4

Приказ от 29 марта 2019 г. N 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития

Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.

---

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач- терапевт);

2) врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);

4) фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом МЗ РФ от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной ….."

3) врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники МО, где пациент получает ПМСП

Задачи и цели диспансерного наблюдения

• Достижение оптимальных параметров показателей здоровья и факторов риска среди больных ХНИЗ
• Коррекция факторов риска, немедикаментозными и медикаментозными средствами у пациентов высокого риска и у пациентов с ХНИЗ

.

• Предотвращение прогрессирования заболеваний и обострений
• Повышение качества жизни, связанного со здоровьем
• Снижение инвалидизации
• Снижение преждевременной предотвратимой смертности
• Увеличение продолжительности жизни, жизни без болезней

Диспансерное наблюдение

Результат

Главный комплекс мер по борьбе с основными причинами смертности на каждом терапевтическом участке

Особенности диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней

Охват Д наблюдением лиц с ХНИЗ и лиц с высоким и очень высоким ССР не менее 70%

Достижение целевых значений показателей состояния здоровья

Охват Д наблюдением лиц старше труд. возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%

При осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем МО, обеспечивает:

1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;

---

3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний;

2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;

1) устанавливает группу диспансерного наблюдения;

3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

4)организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;
7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Болезни системы кровообращения		Количество осмотров	Целевые показатели	Осмотры специалистов
I10, I11, I12, I13, I15	Гипертоническая болезнь	2 раза в год	АД, ЛПНП	Консультация кардиолога
I20.1, I20.8, I 20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5,I25.6, I25.8, I25.9	Ишемическая болезнь сердца	2 раза в год	АД, ЧСС, ЛПНП	Консультация кардиолога
I50.0, I50.1, I50.9	ХСН	2 раза в год	АД, ЧСС, масса тела	Консультация кардиолога
I48	ФП	2 раза в год	Контроль ритма, МНО, ЧСС	Консультация кардиолога

---

Болезни системы кровообращения		Количество осмотров	Целевые показатели	Осмотры специалистов
I47	ПЭС, ЖЭС	2 раза в год	Частота желудочковой экстрасистолии и устойчивых эпизодов желудочковой тахикардии	Консультация кардиолога
I65.2	Стеноз ВСА	2 раза в год	ЛПНП, стеноз %	Консультация сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга
169.0,169.1,169.2, 169.3,169.4,167.8	Последствия перенесенных ОНМК	Первый год - раз в 3 месяца, затем не реже 1 раза в 6 месяцев	АД, ХС-ЛПНП	Консультация невролога

Болезни эндокринологической системы		Количество осмотров	Целевые показатели	Осмотры специалистов
R73.0, R73.9	Предиабет	Не реже 1 раза в год	Глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога
Е 11	Сахарный диабет	В соответствии с клиническими рекомендациями	АД ХС-ЛПНП Гликированный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки	В соответствии с клиническими рекомендациями
Е78	ГХЕ (при уровне общего холестерина более 8,0 ммоль/л)	Не реже 1 раза в год	ХС-ЛПНП	Консультация кардиолога

Болезни системы дыхания		Количество осмотров	Целевые показатели	Осмотры специалистов
J41.0, J41.1, J41.8	Рецидивирующий и хронический бронхиты	1 раз в год	Отсутствие или уменьшение частоты обострений, Sat O2	Консультация врача-пульмонолога
J 44.0, J 44.8, J 44.9	ХОБЛ	1-3 раза в год	Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД, Sat O2	Консультация врача-пульмонолога
J 47.0	Бронхоэктатическая болезнь	1-3 раза в год	Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД, Sat O2	Консультация врача-пульмонолога
J 45.0, J 45.1, J 45.8, J 45.9	Бронхиальная астма	1-3 раза в год	Достижение полного или частичного контроля БА ФВД	Консультации врача-пульмонолога, врача-аллерголога
J 12, J 13, J 14	Состояние после перенесенной пневмонии	1 раз в год	Sat O2	По рекомендации врача-пульмонолога
J84.1, В86	Интерстициальные заболевания легких	1 раз в год	Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД, Sat O2	По рекомендации врача-пульмонолога

---

Болезни органов пищеварения		Количество осмотров	Целевые показатели	Осмотры специалистов
К 20	Эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный)	Не реже 1 раза в 6 месяцев	Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС	Консультация врача-гастроэнтеролога
К 21.0	Г астроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии - без пищевода Баррета)	Не реже 1 раза в 6 месяцев	Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС	Консультация врача-гастроэнтеролога
К 21.0	Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией - пищевод Барретта	Не реже 1 раза в 6 месяцев или по рекомендации врача- гастроэнтеролога	Отсутствие прогрессирования эндоскопических и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией	Консультация врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, врача-онколога, врача-хирурга
К25	Язвенная болезнь желудка	Не реже 1 раза в 6 месяцев	Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов	Консультация врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, врача-онколога
К26	Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	Не реже 1 раза в год	Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов	Консультация врача-гастроэнтеролога

Болезни органов пищеварения		Количество осмотров	Целевые показатели	Осмотры специалистов
К29.4 К29.5	Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит	2 раза в год	Стабилизация морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией	Консультация врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, врача-онколога
КЗ 1.7	Полипы (полипоз) желудка	1 раз в год	Отсутствие прогрессирования и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией	Консультация врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, врача-онколога
К 86	Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью	2 раза в год	Отсутствие прогрессирования белково-энергетической недостаточности	Консультация врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, прием

---