Файл: Реферат Восстановление после разрыва задней крестообразной связки.docx

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени первого Президента России Б.Н. Ельцина
УРАЛЬСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПРИКЛАДНОЙ СОЦИОЛОГИИ

Реферат

«Восстановление после разрыва задней крестообразной связки»

Исполнитель: Мурзаков Леонид Константинович

Студент группы УГИ 125102

Екатеринбург

2022

Оглавление

Введение

Разрыв передней крестообразной связки довольно частое явление в нашей жизни, получить данную травму можно легко: неудачно упасть, прыгнуть или же просто во время бега. Однако порвать можно и заднею крестообразную связку. Такой вид травмы встречается гораздо реже, по разным данным на каждые 100 случаев разрывов передней крестовой связки приходится 5-10 разрывов задней крестообразной связки. В большинстве случаев, вылечить такое можно только хирургическим методом, однако даже после операции необходимо правильно восстановится и пройти курс реабилитации, чтобы связка полностью срослась и коленный сустав полностью восстановил свою подвижность

Строение задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка — это одна из двух крестообразных связок колена.  Она стабилизирует коленный сустав и препятствует смещению большеберцовой кости кзади. Она предотвращает переразгибание голени и ограничивает её ротацию, а также приведение и отведение в коленном суставе¹. Задняя крестообразная связка в два раза толще и прочнее, чем передняя крестообразная связка, и поэтому повреждается реже. 

ЗКС начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к наружной части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости на 1 см ниже суставной линии

---

². Крестообразные связки скрещиваются одна с другой, создавая «X».  ЗКС состоит из 2 функциональных пучков: большего переднелатерального пучка (ПЛП) и меньшего заднемедиального пучка (ЗМП). Переднемедиальный пучок ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при больших углах сгибания. Заднемедиальный пучок натягивается при почти полном разгибании и ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при разогнутом коленном суставе. 

Направление волокон изменяется в зависимости от пучка. Переднелатеральный пучок при разгибании расположен более горизонтально и становится более вертикальным, когда колено сгибается более, чем на 30°. Заднемедиальный пучок при разгибании колена расположен вертикально и становится более горизонтальным при том же диапазоне движений.

Функция и клиническая значимость задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка функционирует как один из стабилизаторов коленного сустава и служит главным образом для того, чтобы противостоять чрезмерной задней трансляции большеберцовой кости относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка также работает как вспомогательный стабилизатор коленного сустава, предотвращая его чрезмерное вращение, в частности, между 90° и 120° сгибания колена. Два пучка задней крестообразной связки (переднелатеральный заднемедиальный пучки) усиливают друг друга.

Эпидемиология и механизм повреждения задней крестообразной связки

Нередко причиной травмы задней крестообразной связки служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости в сочетании со сгибанием в коленном суставе и скручиванием, и смещением вперёд голени³.  Зачастую это происходит при дорожно-транспортном происшествии: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади, и задняя крестообразная связка разрывается. Кроме того, разрыв задней крестообразной связки может произойти при вращательном движении с выраженным вальгусным или варусным компонентом

---

⁴. В легкой атлетике типичным механизмом изолированных разрывов ЗКС является прямой удар по передней поверхности большеберцовой кости или падение на колено со стопой, находящейся в положении плантарной флексии. Футбол, регби и катание на лыжах являются теми видами спорта, при которых ЗКС повреждается достаточно часто⁵. Спортсмены с повреждением задней крестообразной связки не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах передней крестообразной связки, и могут продолжить игру сразу после травмы.  Ещё одними механизмами травмы задней крестообразной связки являются прыжок и приземление на прямые ноги, падение или резкое изменение направления движения⁶.

Травмы ЗКС различаются по степени тяжести.

1. 
   Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Однако связка сохраняет свою стабилизирующую функцию.
   
2. 
   Вторая степень – частичный разрыв связки без деформации других структур. Возникает нестабильность коленного сустава.
   
3. 
   Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена.⁷
   

Лечение разрыва задней крестообразной связки

Разрывы задней крестообразной связки I и II степени восстанавливаются, как правило, быстро и большинство пациентов довольны результатом.  Спортсмены обычно возвращаются к тренировкам в течение 2–4 недель⁸. Консервативное лечение включает⁹:

• 
  Фиксация колена специальной ортезной повязкой на 2-3 недели
  
• 
  Весовая нагрузка (частичная или полная) в течение 2 недель
  
• 
  Физиотерапевтические процедуры
  

Острая травма задней крестообразной связки III степени также поддается консервативному лечению.  Фиксация колена специальной ортезной повязкой с полным разгибанием рекомендуется на срок от двух до четырех недель из-за высокой вероятности травм других заднебоковых структур.  Напряжение в задней большеберцовой кости, вызванное подколенным сухожилием, сводится к минимуму при разгибании, что снижает нагрузку на поврежденную ЗКС и заднебоковые структуры.  Это позволяет структурам мягких тканей заживать.  В рамках консервативного лечения рекомендуется физиотерапия¹⁰.  Возвращение к спорту после консервативного лечения растяжений 3 степени обычно происходит через 3–4 месяца.

---

При хроническом изолированном повреждении связок 1 и 2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение с применением физиотерапевтических методов. Корректировать активность рекомендуется в хронических случаях с повторяющейся болью и отеком.

В случае полного разрыва задней крестообразной связки необходимо хирургическое вмешательство. Сначала осуществляется диагностическая артроскопия; сама же трансплантация является открытой операцией. Бедренные каналы формируются со стороны переднемедиальной кортикальной стенки бедра, чтобы в точности повторять прикрепления бедренной кости комплекса задней крестообразной связки − менискобедренной связки.  Во время этого происходит подготовка трансплантата. Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции необходимо ограничить активность оперированного сустава

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация, как правило, длится от 6 до 9 месяцев.  Продолжительность реабилитации зависит от характера операции, возраста и состояния пациента, а также от того, насколько профессионально проводится восстановительное лечение.

После операции производится иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе на 2-4 недели. Лечебная гимнастика на данном этапе реабилитации включает упражнения, направленные на:                                                   

• 
  Восстановление амплитуды движений
  
• 
  Восстановление квадрицепса
  
• 
  Упражнения, воздействующие на четырёхглавую мышцу бедра (изометрические сокращения мышц бедра) и подъемы прямой ноги
  

Упражнение 1.

В первые 3 дня после операции, когда рекомендуется не напрягать ногу и держать её в спокойном положении, рекомендуется как можно чаще двигать пальцами на прооперированной ноге. Таким образом задействуются мышцы в области голеностопа и частично икроножные мышцы. Это упражнение рекомендуется делать, потому что таким образом будет обеспечена начальная подготовка ноги к последующим упражнениям и это упражнение совершенно безопасно и нет риска травмироваться повторно

Упражнение 2.

Спустя 3 дня после операции следует начать вращать голеностопом, с постепенным увеличением амплитуды вращения. Из-за этого упражнения всё ещё невозможно травмироваться и получить рецидив, и оно помогает подготовить мышцы ноги к последующем упражнениям.

---

Упражнение 3.

Сидя на полу, плотно прижавшись спиной к стене, необходимо потянуть носок на себя и максимально напрячь квадрицепс, подержать его в напряжении около трёх секунд, полностью расслабить, и повторить еще 10 раз. Выполнять 3 подхода. Перед этим желательно выполнить разминку выздоравливающего колена путём напряжения коленной чашечки и её оттягивания.

Помимо прочего, спустя примерно три недели после операции, можно перестать использовать два костыля и начать ходить с помощью одного. Однако на улице всё еще рекомендуется использовать оба костыля, чтобы избежать различных непредвиденных ситуаций.

Через 2–4 недели можно приступать к более сложным упражнениям, но желательно, чтобы за правильностью их выполнения следил тренер, чтобы избежать каких-либо последующих трудностей, связанных с неправильным восстановлением, и добиться идеальной формы. Также следует выполнять следующие рекомендации:

• 
  Активное сгибание в коленном суставе до 70 °
  
• 
  Дозированная нагрузка на ногу до ощущения боли в коленном суставе
  
• 
  Восстановление четырехглавой мышцы: её правильное функционирование определяет достижение полной подвижности коленного сустава; препятствует подвывиху задней большеберцовой кости
  

• 
  Переход к функциональным тренировкам, а именно: занятия на велотренажере, жим ногами, упражнения на эллиптическом тренажёре и подъем по лестнице
  

Упражнение 4.

После разминки выздоравливающего колена, необходимо лечь на бок, нижнюю ногу (здоровую) вынести немного вперёд, а выздоравливающую оставить чуть сзади, при этом таз немного повернуть. В таком положении носок максимально натянуть на себя, квадрицепс напрячь и поднимать ногу. Напряжение должно пойти на ягодицы, но квадрицепс, тем не менее, будет задействован.

Упражнение 5.

Лёжа на спине поставить ноги на какую-либо небольшую возвышенность. Носки максимально натянуть на себя. С помощью напряжения квадрицепсов и мышц спины немного приподнимать таз.

Упражнение 6.

Лёжа на животе, поставить ноги на носки. Полностью напрягая мышцы квадрицепсов, поочерёдно поднимать ноги и медленно опускать их.

Все представленные выше упражнения так или иначе направлены на укрепление и развитие квадрицепса, ведь именно его работа определяет подвижность коленного сустава.

---