Файл: Порядок и условия назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (Понятия и виды пособий по временной нетрудоспособности).pdf

Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, обычно, в одной медицинской организации. В случае направления больного на лечение в другую медицинскую организацию он может быть продлен и закрыт этой организацией.

При амбулаторном леченииmзаболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации[31].

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но не более чем на 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления врачебной комиссией не реже чем через 15 дней.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

В этих случаях в листкеmнетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком доmдостижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

В случае возникновения временной нетрудоспособности в период ежегодного оплачиваемого отпуска или санаторно-курортного лечения листок нетрудоспособности оформляется по общим правилам.

Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно[13,25,31].

---

При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений.

В случае болезниmчлена семьи больничный предоставляется лицу, непосредственно осуществляющему уход.

Установлены разные сроки выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи в зависимости от возраста, условий лечения, диагноза и других причин.

При болезни взрослогоtчлена семьи или подростка старше 15 лет, проходящих лечение в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности выдается на срок не более трех дней, а по решению врачебной комиссии – до семи дней.

При амбулаторном лечении ребенка до семи лет – на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; старше семи лет – на срок до 15 дней.

При стационарном лечении ребенка до семи лет – на весь срок лечения, старше семи лет – по заключению врачебной комиссии о необходимости ухода.

При заболевании детейmдо 15 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита, страдающих тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, поствакцинальными осложнениями, - на весь период амбулаторного лечения или пребывания в стационаре.

При заболевании детей, подвергшихся воздействию радиации и проживающих в зонах отселения или с правом на отселение, - на все время болезни.

При одновременном заболевании двух и более детей выдается второй листок нетрудоспособности по уходу за ними. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей[13,25,32].

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

• за больным членомmсемьи старше 15 лет при стационарном лечении;
• за хроническими больными в период ремиссии;
• в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
• в период отпуска по беременности и родам;
• в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

---

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

• обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
• проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
• находящимся под стражей или административным арестом;
• проходящим периодическиеmмедицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
• с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
• учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования. 

В указанных случаях поmпросьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.

В случае невыполнения пациентом предписаний врача отметка об этом делается в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения. К таким нарушениям могут относиться: несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы и др.

При наличии ошибок в заполнении листок нетрудоспособности считается испорченным и взамен него выдается новый.

Наравне с привычными бумажными больничными листками действуют электронные. Выдавать электронные больничные могут все клиники, которые участвуют в информационном взаимодействии с фондом социального страхования и работодателями.

Не стоит забывать, чтоmлисток нетрудоспособности является не только подтверждением заболевания, а и основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности. Поэтому к его оформлению необходимо относиться с ответственностью[13].

Итак, в данной главе рассмотрены сущность и понятие пособия по временной нетрудоспособности, его виды, а также какими документами подтверждается временная трудоспособность и требования к оформлению и заполнению данных документов.

---

Глава 2. Порядок назначения и выплат пособий по временной нетрудоспособности

2.1 Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица[19,21].

Документ, который необходим для назначения пособия по временной нетрудоспособности – это листок нетрудоспособности.

По общему правилу пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности, а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

Если шестимесячный срок пропущен, следует обращаться по вопросам выплаты пособия уже в орган социальной защиты, который принимает решение о назначении пособия при наличии уважительных причин. Уважительными причинами считаются:

• чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясения, наводнения, пожар и т.д.);
• длительная временнаяmнетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев;
• переезд на местоmжительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;
• вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы;
• повреждение здоровья или смерть близкого родственника.

Решение оmназначении пособия принимается в течение 10 дней со дня предоставления листка нетрудоспособности. Выплата пособия осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы[5].

Статья 15 255-ФЗ устанавливает и другие правила выплаты пособия:

• назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним;
• пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком;
• начисленные суммы пособий по временной нетрудоспособности, не полученные в связи со смертью застрахованного лица, включаются в наследственную массу[32].

---

Выплата пособий по временной нетрудоспособности за первые три дня болезни производится за счетmсредств страхователя (работодателя), а с третьего дня до восстановления трудоспособности или установления инвалидности пособие выплачивается за счет страховых взносов[9].

2.2. Исчисление пособий по временной нетрудоспособности.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от продолжительности страхового стажа застрахованного лица ко дню её наступления.

Продолжительность страхового стажа исчисляется в календарном порядке. В случае совпадения по времени нескольких периодов, подлежащих зачету в страховой стаж, во внимание принимается один из них по выбору застрахованного лица.

В страховой стаж включаются периоды работы по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию наmслучай временной нетрудоспособности.

В страховой стаж наравне с периодами работы и иной деятельности, засчитываются периоды прохождения военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей"[11,24].

Основным документом, подтверждающим периоды работы по трудовому договору, периоды государственной гражданской или муниципальной службы, является трудовая книжка установленного образца.

При отсутствии трудовой книжки, а также в случае, когда в трудовой книжке содержатся неправильные и неточные сведения либо отсутствуют записи об отдельных периодах работы, в подтверждение периодов работы принимаются письменные трудовые договоры, оформленные в соответствии с трудовым законодательством, действующим на день возникновения соответствующих правоотношений, справки, выдаваемые работодателями или соответствующими государственными (муниципальными) органами, выписки из приказов, лицевые счета и ведомости на выдачу заработной платы.

---