Файл: Современные методы диагностики и лечния инфаркта миокарда.docx

Новая коронавирусная болезнь (COVID-19), вызванная SARS-CoV-2, – это острое вирусное заболевание с поражением легких (тяжелый острый респираторный дистресс-синдром, тяжелая пневмония), сердечнососудистой системы и других органов. Риск тяжелой инфекции и летальности увеличивается с возрастом. Риск летального исхода зависит от наличия сопутствующей патологии: сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронических заболеваний легких .

С тех пор как COVID-19 стал пандемией, пострадали системы здравоохранения во всем мире. В нескольких отчетах сообщалось о жестоком обращении и неправильном диагнозе пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, и это стало препятствием в лечении.

Когда дело доходит до острого инфаркта миокарда, высокое качество медицинской помощи зависит от действий систем здравоохранения и решимость пациента своевременно обратиться за медицинской помощью.

Распространенность ИМ снизилась примерно на 25-40%. Пациенты не обращаются за медицинской помощью, а когда обращаются, у них обычно возникают осложнения. Более того, системные задержки лечения также увеличиваются в тех местах, где проводится коронарное вмешательство.⁹

5. 1 Клинический случай

Больной И.В., 67 лет, с 23.04.2020 по 26.04.2020 находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии с диагнозом «подозрение на COVID-19».

Считает себя больным с 18.04.2020, когда на фоне повышения артериального давления (АД) появились давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую подлопаточную область, ощущение нехватки воздуха. Госпитализирован в инфарктное отделение БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии. На фоне лечения (применение обезболивающих, тромболитиков, антикоагулянтов, внутривенного введения нитратов) состояние больного стабилизировалось. Однако появились озноб, повышение температуры тела до 38 °С, сухой кашель. В связи с этим больной был переведен в терапевтическое отделение.

5.1.1 Проведенные обследования.

Общий анализ крови от 23.04.2020: лейкоциты – 8,12 (норма 3,39–8,86) ×109 /л, эритроциты – 5,19 (3,91–5,31) ×1012/л, гемоглобин – 91 (111– 147) г/л, тромбоциты – 220 (норма 171–388) ×109 /л, нейтрофилы – 8,14 (норма 1,50–5,00) ×109 /л, процент нейтрофилов – 89,6 (норма 40,2–71,4), лимфоциты – 0,53 (норма 1,05–2,87) ×109 /л, процент лимфоцитов – 6,9 (норма 21,6–49,0).

В биохимическом анализе крови от 18.04.2020: мочевина – 14,8 (норма 2,8–8,3) ммоль/л, билирубин общий – 12,5 (норма 2,0–21,0) мкмоль/л, билирубин прямой – 2,5 (норма 0,1– 5,1) мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза – 42,2 (норма 1,0–35,0) МЕ/л, аланинаминотрансфераза – 18,7 (норма 1,0–45,0) МЕ/л, креатинин – 140,5 мкмоль/л, С-реактивный белок – 279 (норма 0–6) мг/л, глюкоза крови – 6,00 (норма 3,50–5,80) ммоль/л. Показатели коагулограммы – в допустимых пределах нормы.

На рентгенографии легких выявлены признаки двусторонней тотальной пневмонии. Застой по малому кругу кровообращения, не исключается формирование отека легких.

ЭКГ от 23.04.2020: атриовентрикулярная блокада I степени, положительные зубцы Т стали меньше по амплитуде во II, III, aVF отведениях. ЭКГ от 26.04.20: подъем сегмента ST до 3–4 мм в III, aVF отведениях, признаки блокады правой ножки пучка Гиса.

Несмотря на комплексное лечение, включающее сосудистые препараты, антибактериальные, противовирусные, отхаркивающие средства, профилактику тромбоэмболии легочной артерии, оксигенацию и поддерживающую терапию, состояние пациента ухудшилось. Периферическое капиллярное насыщение кислородом (SpO2 ) уменьшилось до 52,6%, а частота сердечных сокращений – до 39 в минуту, 26.04.2020 в 18 ч 30 мин констатирована биологическая смерть пациента.

5.1.2 Посмертный клинический диагноз.

Основное заболевание: ИБС. острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Конкурирующий: внебольничная двусторонняя пневмония. Сопутствующее заболевание: хроническая обструктивная болезнь легких, обострение. Дыхательная недостаточность II–III степени. Гипертоническая болезнь III стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени.

На основании полученных данных поставлен патологоанатомический диагноз. Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), острая двусторонняя тотальная геморрагическая пневмония; острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий (III стадия). Осложнения основного заболевания: отек легких, отек головного мозга. Сопутствующее заболевание: хроническая обструктивная болезнь легких, перибронхиальный пневмосклероз; гипертоническая болезнь, эксцентрическая гипертрофия миокарда (толщина миокарда левого желудочка – 1,9 см, правого – 0,5 см, масса сердца – 460 г), расширение полостей сердца. Энцефалопатия сложного генеза: дисциркуляторной, атеросклеротической, гипертонической этиологии. Атеросклероз аорты, артерий головного мозга (III стадия), артерий нижних конечностей III–IV стадии.

5. 2 Заключение

При развитии клинической картины коронавирусной инфекции COVID-19 возможны дестабилизация атеросклеротических бляшек посредством системных воспалительных реакций, а также специфические изменения поляризации иммунных клеток по отношению к более нестабильным фенотипам. Основные причины повышения риска развития инфаркта миокарда, очевидно, связаны с системным воспалением, активацией тромбоцитов, эндотелиальной дисфункцией, вазоконстрикцией.

Тяжелая гипоксия вследствие острого респираторного повреждения, вызванного вирусом, может привести к окислительному стрессу и повреждению миокарда из-за увеличения потребности миокарда в кислороде при наличии тяжелой гипоксии и анемии.

По данным вирус SARS-CoV-2 способен выделять неструктурные белки orf1ab, ORF10 и ORF3a, легко проникающие через клеточную мембрану эритроцита и вытесняющие из порфиринового ядра β-цепи молекулы гемоглобина. Вследствие этого происходит разрушение гемоглобина внутри эритроцита, возникает анемия. Возникающая дыхательная недостаточность утяжеляется дефицитом гемоглобина и окислительным повреждением. Кроме 3 вышеперечисленных неструктурных белков, вытесняющих железо из порфиринового ядра, с гемом способны связываться поверхностный гликопротеин вируса и белок ORF8, еще более усиливая гемолитический потенциал вируса.

Таким образом, в представленном клиническом случае показано, что у пациента с сопутствующей сердечнососудистой патологией (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) выявлено грозное осложнение в виде инфаркта миокарда на фоне тяжелого течения COVID-19.¹⁰

ВЫВОД

Таким образом мы изучили болезнь «инфаркт миокарда», мы познакомились с современными методами диагностики и лечением Инфаркта миокарда, с факторами риска, причинами возникновения и как от этого защититься и оказать медицинскую помощь пострадавшему инфарктом. По данным ВОЗ сердечно - сосудистые заболевания занимают первое место среди прочих заболеваний органов и систем. Проблема инфаркта миокарда стала одной из острейших социальных проблем. Показатели смертности при инфаркте миокарда более высокие, чем при других сердечно - сосудистых заболеваниях. Социальная значимость инфаркта миокарда связана с тем, что заболевание поражает лиц трудоспособного возраста и, в связи с необходимостью проведения пожизненного лечения. Таким образом, высокая летальность, ранняя инвалидизация трудоспособного населения определили просветительскую работу по борьбе с инфарктом миокарда как основную задачу медико-социальной работы.

Исходя из всего вышеописанного, основными направлениями медико-социальной работы следует считать просвещение населения в данном вопросе.

ИСТОЧНИКИ

https://lib.ossn.ru/jour/issue/viewIssue/58/15
Сугралиев А.Б. Поражения сердца у больных COVID-19. Кардиология. 2021;61(4):15-23. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1408
https://prezentacii.org/prezentacii/prezentacii-po-medicine/76674-jekg-diagnostika-infarkta-miokarda.html
https://www.lvrach.ru/2002/07-08/4529589#insert_045_t1 А.Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор, В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук, О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук.
https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_ostrogo_infarkta_miokarda/
С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Вёрткин «Руководство по скорой медицинской помощи» 2010г.
Н.Н. Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков «Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы)» 2010г.
https://scienceforum.ru/2016/article/2016021620
С.А. Крыжановский «Клиническая фармакология» 2001г.
В.В. Руксин «Краткое руководство по неотложной кардиологии» 2009г.
В.В. Руксин «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе » 2010г.
Р.Г. Оганов «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST кардиограммы» 2007г.
Сапрыгин ДБ. Современный статус применения миокардиальных биомаркеров некроза при остром коронарном синдроме. //Лабораторная медицина 20013. Т.10 С.35-38
Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г.// http://www.cardiosite.ru/medical/recom-ostcorsin.asp
Morrow DA, Cannon CP, Jessa RL et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical Markers in Acute Coronary Syndromes //Clinical Chemistry 2007. V.53(4). P.552-574.
Сапрыгин ДБ. Современный статус применения миокардиальных биомаркеров некроза при остром коронарном синдроме. //Лабораторная медицина 2009. Т.10 С.35-38.
Apple FS, Chung AY, Kogut ME et al. Decreased patient charges following implementation of point-of-care cardiac troponin monitoring in acute coronary syndrome patients in a community hospital cardiology unit. //Clin Chim Acta. 2006. V.370(1-2). P.191-195.
https://alfa-med.su/article/ehokardiografiya-ibs
https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Pacient_poghilogo_vozrasta_s_infarktom_miokarda_osloghnennym_serdechnoy_nedostatochnostyyu_Vozmoghnosti_medikamentoznoy_terapii_v_uluchshenii_prognoza/
https://www.gb40.ru/services/kardiologiya/page/koloangiograf/
https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/shuntirovanie-serdca-chto-ehto.html
https://kardioklinika.ru/articles/esli-vam-postavili-diagnoz-ishemicheskaya-bolezn-serdca/koronarnaya-angioplastika-i-stentirovanie
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий. [Электронный ресурс] URL: https://angioclinic.ru/metodiki/koronarnaya-angioplastika-i-stentirovanie/