Файл: Анемии у детей старшего возраста.pptx

Слабость в ногах;
Парестезии, онемение ног,

отсутствие чувства опоры под

ногами при ходьбе;

Поражение задних столбов спинного мозга: нарушение глубокой, вибрационной, проприоцептивной чувствительности,

↓ сухожильных рефлексов, атрофия мышц

нижних

конечностей, нарушение функции тазовых органов

(недержание мочи и кала);

Поражение боковых столбов спинного мозга: нижний спастический парапарез, ↑ тонуса мышц нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации);
Редко нарушение функции верхних конечностей, слуха,

обоняния, психические расстройства.

Диагностика В12-дефицитной анемии Гематологический синдром

высокое значение МСН (>31 пг);
макроцитоз (значение МСV> 95 фл), мегалоцитоз;
ретикулоцитопения;
эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли,

кольца Кэбота);

в костном

гиперсегментация нейтрофилов;
лейкопения (нейтропения);
тромбоцитопения;
мегалобластическое кроветворение мозге.

Диагностика В12-дефицитной анемии

o Биохимический ан. крови:

↓ концентрации в крови витамина

В12

↑ неконъюгированного билирубина;
возможно ↑ общ. ЛДГ и ЛДГ1,2;
часто умеренное ↑ Fe в сыворотке крови;
Общ. ан мочи:

Диагностика

В12-дефицитной анемии

ЭКГ: признаки миокардиодистрофии;
ЭГДС: диффузный атрофический гастрит, дуоденит;
УЗИ ОПБ: возможна незначительная гепато-, спленомегалия.

Лечение В12-дефицитной анемии

Цель: вернуть эритробластное кроветворение.

Диета (может быть эффективной только у вегетарианцев);
Этиотропная терапия: выявление и коррекция причины анемии;
Патогенетическая терапия: парентеральное введение лекарственных средств.

Лечение В12-дефицитной анемии. Этапы терапии

Насыщающий - ежедневное введение цианокобаламина в дозе 200–500 мкг внутримышечно 1 раз/сут (4–6 нед.). Удвоение дозы при тяжѐлой анемии и фуникулярном миелозе.

Поддерживающий - после нормализации картины крови препарат вводят 1 раз/нед. в течение 2–3 мес.;
Профилактический - 1 раз в месяц по 400 мкг или по 200-400

мкг №5 каждые 6 месяцев.
Переливание эритромассы проводят только по жизненным показаниям (при нестабильной гемодинамике, угрозе развития анемической комы) в условиях стационара.

Критерии эффективности терапии:

«ретикулоцитарный криз» на 5-7 сутки терапии;

полное восстановление показателей крови через 1,5 - 2 месяца;

ликвидация неврологических нарушений в течение полугода .

Фолиево (В9)-дефицитные анемии

Фолиево-дефицитные анемии по своим гематологическим признакам (макроцитоз, мегалобластический эритропоэз) аналогичны В12- дефицитным анемиям. Отличительной особенностью является отсутствие неврологического синдрома и снижение в сыворотке крови уровня фолата (норма 6-20 нг/мл), а также снижение его концентрации в эритроцитах (норма 160-640 нг/мл);
Причины дефицита витамина В9 (фолиевой кислоты):
пищевой;
повышенная потребность (беременность, новорожденные, хронический

гемолиз эритроцитов, новообразования);
нарушение всасывания, повышенная потеря (энтериты, хронический алкоголизм, цирроз печени);
прием медикаментов (антагонистов фолиевой кислоты, аналогов

пурина и пиримидина);
Лечение фолиеводефицитной анемии – фолиевая кислота внутрь в дозе 5–15 мг/сут.

Диагностика анемии

Условно делят на 2 этапа:

I этап - определение синдрома анемии (гематологический синдром) и еѐ патогенетического варианта, т.е. основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае

- синдромная диагностика (железодефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая анемии и т.д ).

Ведущая роль лабораторных методов исследования:





определение параметров гемограммы;
анализ мазка крови с целью подсчета количества ретикулоцитов и

лейкоцитарной формулы;

биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержание железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина, цианкобаламина и др. микроскопическое исследование пунктата костного мозга.

Диагностика анемии

II этап - диагностика патологического процесса

, лежащего в основе данной анемии, т.е. выявление причины анемии у конкретного больного.

Осуществляет лечащий врач:

сбор жалоб, анамнеза;
объективный осмотр;
учѐт данных инструментального обследования и т.п.