Файл: Анемии у детей старшего возраста.pptx

Слабость в ногах; Парестезии, онемение ног,отсутствие чувства опоры подногами при ходьбе; Поражение задних столбов спинного мозга: нарушение глубокой, вибрационной, проприоцептивной чувствительности,↓ сухожильных рефлексов, атрофия мышцнижнихконечностей, нарушение функции тазовых органов(недержание мочи и кала); Поражение боковых столбов спинного мозга: нижний спастический парапарез, ↑ тонуса мышц нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации); Редко нарушение функции верхних конечностей, слуха,обоняния, психические расстройства.Диагностика В12-дефицитной анемии Гематологический синдром высокое значение МСН (>31 пг); макроцитоз (значение МСV> 95 фл), мегалоцитоз; ретикулоцитопения; эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли,кольца Кэбота);в костном гиперсегментация нейтрофилов; лейкопения (нейтропения); тромбоцитопения; мегалобластическое кроветворение мозге.

Диагностика В12-дефицитной анемии

o Биохимический ан. крови: ↓ концентрации в крови витаминаВ12 ↑ неконъюгированного билирубина; возможно ↑ общ. ЛДГ и ЛДГ1,2; часто умеренное ↑ Fe в сыворотке крови; Общ. ан мочи:

ДиагностикаВ12-дефицитной анемии ЭКГ: признаки миокардиодистрофии; ЭГДС: диффузный атрофический гастрит, дуоденит; УЗИ ОПБ: возможна незначительная гепато-, спленомегалия.

Лечение В12-дефицитной анемии

Цель: вернуть эритробластное кроветворение. Диета (может быть эффективной только у вегетарианцев); Этиотропная терапия: выявление и коррекция причины анемии; Патогенетическая терапия: парентеральное введение лекарственных средств.

Лечение В12-дефицитной анемии. Этапы терапии

Насыщающий - ежедневное введение цианокобаламина в дозе 200–500 мкг внутримышечно 1 раз/сут (4–6 нед.). Удвоение дозы при тяжѐлой анемии и фуникулярном миелозе.

Поддерживающий - после нормализации картины крови препарат вводят 1 раз/нед. в течение 2–3 мес.;Профилактический - 1 раз в месяц по 400 мкг или по 200-400мкг №5 каждые 6 месяцев.Переливание эритромассы проводят только по жизненным показаниям (при нестабильной гемодинамике, угрозе развития анемической комы) в условиях стационара.Критерии эффективности терапии:

«ретикулоцитарный криз» на 5-7 сутки терапии;

полное восстановление показателей крови через 1,5 - 2 месяца;

ликвидация неврологических нарушений в течение полугода .

Фолиево (В9)-дефицитные анемии

Фолиево-дефицитные анемии по своим гематологическим признакам (макроцитоз, мегалобластический эритропоэз) аналогичны В12- дефицитным анемиям. Отличительной особенностью является отсутствие неврологического синдрома и снижение в сыворотке крови уровня фолата (норма 6-20 нг/мл), а также снижение его концентрации в эритроцитах (норма 160-640 нг/мл); Причины дефицита витамина В9 (фолиевой кислоты): пищевой; повышенная потребность (беременность, новорожденные, хроническийгемолиз эритроцитов, новообразования);нарушение всасывания, повышенная потеря (энтериты, хронический алкоголизм, цирроз печени); прием медикаментов (антагонистов фолиевой кислоты, аналоговпурина и пиримидина);Лечение фолиеводефицитной анемии – фолиевая кислота внутрь в дозе 5–15 мг/сут.

Диагностика анемии

Условно делят на 2 этапа:

I этап - определение синдрома анемии (гематологический синдром) и еѐ патогенетического варианта, т.е. основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае

- синдромная диагностика (железодефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая анемии и т.д ).

Ведущая роль лабораторных методов исследования:

 определение параметров гемограммы; анализ мазка крови с целью подсчета количества ретикулоцитов илейкоцитарной формулы;биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержание железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина, цианкобаламина и др. микроскопическое исследование пунктата костного мозга.

Диагностика анемии

II этап - диагностика патологического процесса

, лежащего в основе данной анемии, т.е. выявление причины анемии у конкретного больного.

Осуществляет лечащий врач:

сбор жалоб, анамнеза;
объективный осмотр;
учѐт данных инструментального обследования и т.п.