Файл: Реферат острая и хроническая почечная недостаточность название.docx
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 1672
Скачиваний: 76
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
в результате происходит активация почечных фибробластов, фибропластическая трансформация дифференцированных клеток, накопление компонентов внеклеточного матрикса, т.е. развивается нефросклероз. Стадии ХПН (Лопаткин, Кучинский, 1972): 1) начальная (латентная);2) компенсированная;3) интермиттирующая;4) терминальная. Классификация ВОЗ:начальная стадия (I) - снижение СКФ до 40-60 мл/мин;консервативная стадия (II) - снижение СКФ до 15-40 мл/мин;терминальная стадия (III) - снижение СКФ ниже 15-20 мл/мин."Уремические токсины":мочевина, креатинин, мочевая кислота, метилгуанин, индикан-фенол,"средние молекулы", и др.
В терминальной стадии могут быть тяжелые полинейропатии с болевым и дистрофическим синдромами, судорожные подергивания, энцефалопатия вплоть до развития уремической комы, с большим шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля). Иногда развивается тяжелая миопатия. На фоне злокачественной гипертензии (до 90%) могут развиться церебральные инсульты. Система дыхания:Ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, уремический пневмонит и плеврит, нефрогенный отек легких. Характерны одышка, приступы удушья (ОЛЖН). В таких случаях на рентгенограмме - "уремический отек легких" в виде бабочки. Сердечно-сосудистая система:Проявления гипертензивного синдрома (неприятные ощущения в области сердца, головная боль, головокружение, признаки ЛЖН от одышки до кардиальной астмы). Уремические миокардиты, перикардиты, болевой синдром, типичный для стенокардии, вплоть до развития инфаркта миокарда.В терминальной стадии развивается перикардит, фибринозный или выпотной, проявляющийся выраженными загрудинными болями, одышкой, "уремическим шумом" трения перикарда, ранее называвшимся "похоронным маршем уремика". Желудочно-кишечный тракт:Извращение вкуса, отвращение к пище, тошнота, неукротимая рвота, икота, желудочно-кишечные кровотечения, поносы (реже запоры), стоматит, глоссит, хейлит, выделительный гастрит, дуоденит, энтероколит.В терминальной стадии - аммиачный запах изо рта, повышение слюноотделения, изъязвления слизистой рта. Эндокринная система:Импотенция, аменорея, гинекомастия и др. (из-за задержки пролактина).Наибольшей степени выраженности вышеописанные симптомы достигают в терминальной стадии - УРЕМИИ. Суточный диурез:в начальной стадии нормальный или несколько повышен,в интермиттирующей стадии - полиурия (2,5 и более л/сут со сниженным удельным весом),в терминальной стадии - олиго - и анурия.
- часто никтурия;- прогрессивно снижается СКФ.Чтобы отдифференцировать, какое заболевание привело к ХПН, нужно проанализировать предыдущие лабораторные данные, но в интермиттирующей и тем более в терминальной стадии этого сделать практически невозможно даже при биопсии. Биохимия:Повышение мочевины, креатинина, средних молекул, магния, фосфора, калия (в терминальную стадию), снижение уровня кальция;При полиурии - гипокалиемия, метаболический ацидоз (более характерно для терминальной стадии); при олиго - или анурии - гиперкалиемия. ЭКГ:- малый зубец Т и косовосходящая депрессия сегмента ST при уровне калия ниже 3,5 ммоль/л;- высокий некоронарный зубец Т при уровне калия выше 7,0 ммоль/л. Инструментальные методы диагностики:1. УЗИ2. обзорная рентгенография почек;3.радиоизотопная ренография (РРГ);4. биопсия почки.
Трансплантация почек производится в подвздошную область. Для сосудистого снабжения аллографта используют подвздошные сосуды, а мочеточник пересаженной почки вшивают в стенку мочевого пузыря реципиента. Старую почку оставляют.ЛИТЕРАТУРАРадужный Н.Л. Внутренние болезни Минск: Высшая Школа, 2007.Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005.Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Минск: Высшая Школа, 2008 г.Русский медицинский журнал. Том 6 №19,1998 гМедицинский вестник №11, 2000 (94). Клиническая патофизиология. Часть 2.
4. Клиника
Стадия I:Возможна полиурия, умеренная анемия, в 40-50% случаев - артериальная гипертензия.Стадия II:Слабость, снижение трудоспособности, полиурия (надо же выводить шлаки) с никтурией, у большинства - артериальная гипертензия и анемия.Стадия III:Олигурия, выраженные проявления уремии с тяжелыми нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного гомеостаза, поражением ПНС и ЦНС, миокарда,…Жалобы:В начальной стадии - клиническая картина определяется основным заболеванием, при этом на первый план выступают общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности.При объективном исследовании выявляются бледность кожных покровов, желтоватый оттенок кожи (задержка урохрома), "синяки".В терминальную стадию частым является кожный зуд, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины, которая иногда видна в виде своеобразного уремического "инея". Из-за раздражения кожи и слизистых часто возникают гнойничковые заболевания. На коже нередко отмечают следы расчесов. С задержкой "уремических токсинов" связаны парестезии, носовые кровотечения, кровотечения из десен, желудочно-кишечные, маточные, подкожные геморрагии.Опорно-двигательный аппарат:Боли в костях (остеомаляция, остеосклероз);Вторичная подагра с типичными приступами артрита, подагрический палец - поражение первого плюснево-фалангового сустава;Нервная система:Больные угнетены, характерна частая смена настроения, могут быть подергивания мышц, иногда болезненные судороги икроножных мышц. Со временем усиливается слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая энцефалопатия).В терминальной стадии могут быть тяжелые полинейропатии с болевым и дистрофическим синдромами, судорожные подергивания, энцефалопатия вплоть до развития уремической комы, с большим шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля). Иногда развивается тяжелая миопатия. На фоне злокачественной гипертензии (до 90%) могут развиться церебральные инсульты. Система дыхания:Ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, уремический пневмонит и плеврит, нефрогенный отек легких. Характерны одышка, приступы удушья (ОЛЖН). В таких случаях на рентгенограмме - "уремический отек легких" в виде бабочки. Сердечно-сосудистая система:Проявления гипертензивного синдрома (неприятные ощущения в области сердца, головная боль, головокружение, признаки ЛЖН от одышки до кардиальной астмы). Уремические миокардиты, перикардиты, болевой синдром, типичный для стенокардии, вплоть до развития инфаркта миокарда.В терминальной стадии развивается перикардит, фибринозный или выпотной, проявляющийся выраженными загрудинными болями, одышкой, "уремическим шумом" трения перикарда, ранее называвшимся "похоронным маршем уремика". Желудочно-кишечный тракт:Извращение вкуса, отвращение к пище, тошнота, неукротимая рвота, икота, желудочно-кишечные кровотечения, поносы (реже запоры), стоматит, глоссит, хейлит, выделительный гастрит, дуоденит, энтероколит.В терминальной стадии - аммиачный запах изо рта, повышение слюноотделения, изъязвления слизистой рта. Эндокринная система:Импотенция, аменорея, гинекомастия и др. (из-за задержки пролактина).Наибольшей степени выраженности вышеописанные симптомы достигают в терминальной стадии - УРЕМИИ. Суточный диурез:в начальной стадии нормальный или несколько повышен,в интермиттирующей стадии - полиурия (2,5 и более л/сут со сниженным удельным весом),в терминальной стадии - олиго - и анурия.
5. Диагностика
Лабораторные данные:Кровь:- постепенно нарастающая анемия;- токсический лейкоцитоз со сдвигом влево;- снижение числа тромбоцитов и их способности к агрегации;- ускоренная СОЭ в различной степени. Анализ мочи: - вначале - изменения определяются основным заболеванием, но по мере прогрессирования они нивелируются;- ранний симптом ХПН - снижение относительной плотности мочи до 1004-1011 независимо от величины диуреза;- часто никтурия;- прогрессивно снижается СКФ.Чтобы отдифференцировать, какое заболевание привело к ХПН, нужно проанализировать предыдущие лабораторные данные, но в интермиттирующей и тем более в терминальной стадии этого сделать практически невозможно даже при биопсии. Биохимия:Повышение мочевины, креатинина, средних молекул, магния, фосфора, калия (в терминальную стадию), снижение уровня кальция;При полиурии - гипокалиемия, метаболический ацидоз (более характерно для терминальной стадии); при олиго - или анурии - гиперкалиемия. ЭКГ:- малый зубец Т и косовосходящая депрессия сегмента ST при уровне калия ниже 3,5 ммоль/л;- высокий некоронарный зубец Т при уровне калия выше 7,0 ммоль/л. Инструментальные методы диагностики:1. УЗИ2. обзорная рентгенография почек;3.радиоизотопная ренография (РРГ);4. биопсия почки.
6.Лечение
Оно одновременно является патогенетическим и симптоматическим и включает мероприятия, направленные на: - нормализацию АД,- коррекцию анемии,- коррекцию липидного и углеводного обмена,- коррекцию КЩС,- коррекцию водно-электролитных расстройств,- предупреждение накопления в организме токсичных продуктов обмена (дезинтоксикационная терапия). В начальных стадиях - лечение основного заболевания (потом оно уже неэффективно). Диета:1. Ограничение белка с пищей в зависимости от стадии - от 0,9-1,0 г до 0,5-0,6 г/кг массы тела;2. количество потребляемой жидкости должно быть равно диурезу за предыдущие сутки + дополнительно 300 мл (при отсутствии выраженных отеков);3. ограничение поваренной соли;4.коррекция ионов калия.N. B. Ингибиторы АПФ используют на начальной стадии при СКФ > 30-40 мл/мин. Они снижают гемодинамическую нагрузку на нефроны, вызывая расширение эфферентных артериол.Лечение анемии:- тестостерона пропионат 5% - 1,0;- препараты железа;- с осторожностью (сгущение крови, повышение АД) - эритропоэтин (рекомбинантный человеческий). Противоазотемическая терапия:- леспенефрил,- кофитол,- сорбенты,- анаболические стероиды,- промывание кишечника,- слабительные средства,- "интестинальный диализ" и др. Частота нозологических форм при лечении экстракорпоральными методами:СД - 1/3 случаев,АГ - 1/4 случаев,ГН - 17%,поликистоз, …этиология неизвестна - 5%.Основное осложнение перитонеального диализа - перитонит.Трансплантация почек производится в подвздошную область. Для сосудистого снабжения аллографта используют подвздошные сосуды, а мочеточник пересаженной почки вшивают в стенку мочевого пузыря реципиента. Старую почку оставляют.ЛИТЕРАТУРАРадужный Н.Л. Внутренние болезни Минск: Высшая Школа, 2007.Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005.Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Минск: Высшая Школа, 2008 г.Русский медицинский журнал. Том 6 №19,1998 гМедицинский вестник №11, 2000 (94). Клиническая патофизиология. Часть 2.