Файл: Институт Медицинская Академия имени С. И. Георгиевского фгаоу во крымский Федеральный Университет имени В. И. Вернадского.pptx

Институт «Медицинская Академия имени С.И.Георгиевского» ФГАОУ ВО Крымский Федеральный Университет имени В.И.Вернадского»

• Ангиография, лучевая ангиология

Симферополь

2023

Автор работы: студентка 2 медицинского факультета, 3 курса, группы Л2 -С-О-202-2 Глыбочко Е.М.

Лучевая ангиология и лучевая сосудистая хирургия выросли в обшир­ную дисциплину, развивающуюся на стыке медицинской радиология и хирургии. Успехи этой дисциплины связаны с четырьмя факторами: 1) лучевому исследованию доступны все артерии, все вены и венозные синусы, все лимфатические пути; 2) для изучения сосудистой системы могут быть использованы все лучевые методы: рентгенологический, радионуклидный, магнитно-резонансный, ультразвуковой, а это созда­ет возможность сопоставления их данных, при котором они взаимно дополняют друг друга; 3) лучевые методы обеспечивают сопряженное исследование морфологии сосудов и кровотока в них; 4) под контро­лем лучевых методов могут осуществляться различные лечебные мани­пуляции на сосудах (рентгеноэндоваскулярные вмешательства). Они представляют собой альтернативу хирургическим операциям при ряде патологических состояний сосудов.

• Рентгеноконтрастная ангиография (или просто ангиография) — это метод диагностики заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество, прокрашивающее его просвет. Прохождение контраста по сосудам отслеживается на специальном аппарате — ангиографе.

• Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства

Виды ангиографии

Артериография - контрастирование артерий

Флебография - вен

Лимфография - лимфатической системы

Виды ангиографии

Общая - контрастирование всех сосудов в нужной области

Селективная - контрастирование конкретного сосуда

Устройство кабинета и аппарата

• Проводят ангиографию в специализированных кабинетах, которые устроены в соответствии со всеми требованиями операционной (правила асептики, антисептики).
• Специализированный рентгеновский аппарат следующего строения:  Горизонтальный стол, на котором лежит пациент, рентгеновские трубки (может быть одна или две), соединенные с электронно-оптическим преобразователем (усилителем изображения). 
• Получение динамических изображений идёт с помощью скоростной рентгенографии или флюорографии, а их регистрация - с помощью съёмки на пленку, видеозаписи или цифровой записи
• Нужен автоматический инжектор для введения нужной дозы контраста, набор инструментов для пункции сосуда, проводники, катетеры и ряд лекарственных средств

---

• Аневризма,
• ишемический (или геморрагический) инсульт,
• опухоли головного мозга,
• травмы с повреждением сосудов,
• ТЭЛА, сужение просвета сосудов,
• окклюзия, артериовенозные фистулы,
• атеросклероз сосудов,
• тромбоз артерий,
• тромбофлебит,
• ИБС,
• инфаркт миокарда,
• врожденные патологии коронар

Угроза ишемии органа вследствие сужения сосуда из-за атеросклеротической бляшки - в таком случае мы можем восстановить нормальный кровоток в сосуде благодаря ангиографии и установке металлического стента.

Стенозированный сосуд

Восстановленный благодаря стенту кровоток

Как следует готовиться к данной процедуре

• Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке. После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента. Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:
• группа крови (АВО) и Rh-фактор,
• исследование биохимических показателей крови,
• клинический анализ крови, общий анализ мочи,
• коагулограмма,
• кровь на группу и резус-фактор,
• обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
• ФГДС,
• ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).

Этап 2

• Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.
• Этап 1
• После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.
• Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

---

• Этап 2
• После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.
• Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

• Этап 3
• После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

Противопоказания

Аллергия на препараты йода, антисептики, анестетики, ХСН, беременность, острые воспалительные и инфекционные заболевания (так как можно занести инфекцию и вызвать воспаление сосудов в месте введения катетера), почечная недостаточность (так как при этом заболевании может быть задержка контрастного вещества в организме), нарушения свертываемости крови (может приводить к кровотечениям), тяжелые психические заболевания (неспособность выполнять указания врача во время процедуры)

Спасибо за внимание!

---