ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 34
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка У мальчиков он наблюдается в 5 раз чаще.
Первые клинические проявления заболевания появляются с 2-3 недель жизни
Клиника Компенсированная и Субкомпенсированная
Клиника Декомпенсированная (острая)
ВЗДУТИЕ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
УСИЛЕННУЮ ПЕРИСТАТИКУ ЖЕЛУДКА (симптом «песочных часов»)
Определить гипертрофированный привратник «оливу»
Рентгенологическое исследование
Рассечение серозной и мышечной оболочек привратника нужно начинать от v.pilorica в сторону желудка
Хирургические дисциплины
ПИЛОРОСТЕНОЗ
(от греч. pyloros - привратник и steos - узкий)
Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка У мальчиков он наблюдается в 5 раз чаще.
Морфологически
- утолщение стенок пилорического канала желудка, в результате чего привратник приобретает оливообразную форму и плотную, хрящевую консистенцию
- серозная оболочка приобретает белесоватый цвет. изменения обусловлены разрастанием циркулярного мышечного слоя, утолщением соединительно-тканных перегородок, пронизывающих во всю толщу мышечных волокон мышечного слоя пилорического канала.
Клиника
Первые клинические проявления заболевания появляются с 2-3 недель жизни
- Ранний симптом – рвота «фонтаном» желудочным содержимым после кормления, без примеси желчи.
- Прогрессирующее снижение массы тела с развитием гипотрофии.
- Урежение числа мочеиспусканий с уменьшением суточного количества мочи.
- Редкий и скудный стул.
- Выраженная перистальтика желудка (симптом «песочных часов»).
- Пальпация уплотненного, гипертрофированного привратника.
Клиника
- Компенсированную
- Субкомпенсированную
- Декомпенсированную (острую)
Клиника Компенсированная и Субкомпенсированная
развиваются постепенно, без грубых нарушений водно-электролитного обмена. Характерным для этих форм течения заболевания является прогрессирующее развитие гипотрофии. Подкожно-жировой слой постепенно уменьшается, кожа становится дряблой, сухой. Наблюдаются некоторые изменения выражение лица: морщинки на лбу, запавшие глаза, беспокойное, «голодное» выражение. Именно постоянным ощущением голода и беспрерывным аппетитом (ребенок жадно сосет, все берет в рот, постоянно чмокает) дети, страдающие пилоростенозом, отличаются от детей, у которых рвота имеет другую причину.Клиника Декомпенсированная (острая)
на первый план выступают признаки острой дегидратации второй, третьей степени и декомпенсированного метаболического алкалоза.
Возникает дефицит микроэлементов - железо, кальций, фосфор, появляются признаки сгущения крови. Характерным для этой формы течения заболевания является нарушение водно-электролитного обмена в виде метаболического алкалоза из-за выраженной потери хлора, соляной кислоты.Диагностика
- При осмотре -
ВЗДУТИЕ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
УСИЛЕННУЮ ПЕРИСТАТИКУ ЖЕЛУДКА (симптом «песочных часов»)
- ПАЛЬПОТОРНО –
Определить гипертрофированный привратник «оливу»
симптом «песочных часов»
Диагностика
- РЕНТГЕН –
- Начало первичной эвакуации бариевой взвеси из желудка. Наличие симптома «клюва»
Гипертрофия циркулярного мышечного слоя привратника
Рентгенологическое исследование
Через 40 мин. Растянутый желудок бариевой взвесью. Эвакуации нет.
Уровень жидкости в каскадном желудке, снижено газонаполнение в брюшной полости.
Симптом «клюва»
Дифференциальная диагностика
- Пилороспазм
- Псевдопилороспазм (синдром Дебре-Фибигера)
- Желудочно-пищеводный рефлюкс
- Стеноз двенадцатиперстной кишки выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Операция по Рамштедту
Рассечение серозной и мышечной оболочек привратника нужно начинать от v.pilorica в сторону желудка
Отслаивание слизистой оболочки
ОСЛОЖНЕНИЕ
Перфорация слизистой видно по выхождению пузырьков газа или дуоденального содержимого, то рану ушивают.