Файл: Кариес зубов.pptx

I класс

Полости в области фиссур и естественных углублений зубов.

II класс

Полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

III класс

Полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.

IV Класс

Полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.

V Класс

Полости в области шеек всех групп зубов.

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя.
• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

По структуре этот очаг неоднороден, в нем определяются следующие зоны, различающиеся по степени минерализации:

1. Поверхностная, толщиной до 20 микрон, сохранившая структуру эмали, но пелликула набухает и растворяется. Данная зона содержит кальция, фосфора, фтора, стронция даже несколько больше, чем участки интактной эмали. Объем микропространств соответствует интактной эмали (1—2%), но полосы Ретциуса несколько шире, что обеспечивает его повышенную

проницаемость.

2. Подповерхностная зона ("тело" поражения) - это зона выраженной деминерализации. Содержание минеральных компонентов может снижаться до 20%, микротвердость резко снижена, объем микропространств увеличен до 20 — 25%, значительно повышена проницаемость. 3. Зона гипоминерализации, определяющаяся под предыдущей. Изменения в структуре призм выражены в меньшей степени, микропространства занимают 2 — 4% объема, микротвердость несколько ниже нормы.

---

4. Зона гиперминерализации - прозрачная. Охватывает предыдущую со стороны дентиноэмалевого соединения. Она хорошо выражена при хроническом течении кариеса. Микротвердость и объем микропространств соответствуют первой зоне (0,5 — 1,0%), а в областях, соответствующих линиям Ретциуса, наблюдают нормальный уровень минерализации.

Поверхностный кариес.

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость, если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители;

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость с нависающими краями, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Поверхностный кариес.

В кариозном дефекте определяются следующие зоны:

1. Зона деструкции и распада эмалевых призм;

2. Зона деминерализации, содержание кальция уменьшено на 20%, снижена микротвердость, увеличена проницаемость;

3. Зона гиперминерализации;

4. Зона прозрачного (склерозированного) дентина.

Поверхностный кариес.

Жалоб либо нет либо на наличие полости, либо на быстро проходящие боли от химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Объективно: кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин пигментированный размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6мкА.

Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).
Средний кариес (Caries media)

Средний кариес характеризуется 3 зонами, которые

---

выявляются при исследовании шлифа зуба в световом

микроскопе:

1-я – зона деструкции и распада эмали и дентина;

2-я – зона деминерализации дентина и микробного авангарда;

3-я –зона прозрачного (склерозированнного) дентина;

4-я – зона жирового перерождения отростков одонтобластов;

5-я – зона неизмененного дентина;

6-я – зона заместительного дентина;

7-я – зона изменения в пульпе.
При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Если кариозная полость расположена так, что из неё трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, зоны:

• 1-я – зона деструкции и распада эмали и дентина;
• 2-я – зона деминерализации дентина и микробного авангарда;
• 3-я –зона прозрачного (склерозированнного) дентина;
• 4-я – зона жирового перерождения отростков одонтобластов;
• 5-я – зона неизмененного дентина;
• 6-я – зона заместительного дентина;
• 7-я – зона изменения в пульпе.

Диагностика

Зондирование

Диагностика

Рентгенодиагностика

Диагностика

Термодиагностика

Диагностика

Окрашивание раствором метиленового синего или кариес детектора.

Диагностика

Транслюминесценция

Дифференциальная диагностика

Кариес в стадии пятна

дифференцируют с пятнами при эндемическом флюорозе.

Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали – молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим поверхностям зубов, строго симметрично на одноимённых зубах правой и левой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов.

---

Флюороз

Поверхностный кариес

Дифференцируют с начальным кариесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали.

Также необходимо производить диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия эмали чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает и симметричные зубы.

Поверхностный кариес дифференцируют и с гипоплазией эмали. При гипоплазии поверхность зуба гладкая, плотная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Дифференциальная диагностика

Эрозия эмали

Гипоплазия эмали

Дифференциальная диагностика

Средний кариес

Дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители.

Клиновидный дефект

Глубокий кариес

Дифференцируют с тем заболеваниями зубов, которые имеют схожую клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся примерно в пределах собственного дентина.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью.

Дифференциальная диагностика

Лечение кариеса в стадии пятна

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен.

---

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса

• Анестезия зуба.
• Изоляция рабочего поля.
• Препарирование кариозной полости бормашиной. (Раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы, сглаживание краев эмали.).
• Медикаментозная и антисептическая обработка кариозной полости.
• Травление эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой (или нанесение самопротравливаемого адгезива).
• Нанесение дентального адгезива.
• В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
• Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
• Окончательные шлифовка и полировка пломбы.

Изоляция рабочего поля

Ватные ролики.

Изоляция рабочего поля

Драйтипс

Ретракторы

Изоляция рабочего поля

Изоляция рабочего поля

Раббердам

Что нужно иметь, чтобы работать с рабердаммом?

• Рамка – лучше если она будет пластиковая, металлическая может помешать сделать рентгеновский снимок
• Резиновая завеса – платок.
• Набор клампов для разных групп зубов
• Пробойник для проделывания отверстия в резиновой завесе
• Расширитель для клампов
• Вам могут понабиться зубная и резиновая нить.

Установка раббердама

Раббердам

Три возможные точки опоры руки с наконечником во время препарирования зуба.

• а - в пальцах правой руки;
• б - на подбородке и зубах больного;
• в - пальцами левой руки (зуб наконечник).

Раскрытие кариозной полости.

Размеры очага поражения дентина на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило, больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются нависающие края эмали.

Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры ден­тина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней инструментами. На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

---