Файл: Реферат по теме Переливание крови и кровезаменителей Студентка педиатрического факультета.docx

Протеин. Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%). Общее количество белка составляет 40-50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах по 250-500 мл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией - 250-500 мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500-2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.

Криопреципитат. Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Примене- ние препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).

Протромбиновый комплекс. Протромбиновый комплекс готовят из плазмы крови. Препарат отличается высоким содержанием II, VII, К, X факторов свёртывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотече- ний у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинемией, ги- попроконвертинемией.

Фибриноген. Фибриноген получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, а также при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

Тромбин. Тромбин готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Выпускается в порошке во флаконах. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

Препараты иммунологического действия. Из донорской крови готовят препараты иммунологического действия: γ-глобулин (противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные иммунные препараты - иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM], иммуноглобулин человеческий нормальный и др. Их приготавливают из

---

плазмы доноров с высоким титром антител, перенёсших соответствующие заболевания или иммунизованных. Выпускают в ампулированном виде и применяют для внутримышечного или внутривенного введения (при соответствующих показаниях).

КРИОПРЕЦИПИТАТ.  при гипофибриногенемии — дефиците фибринстабилизирующего фактора. Условия хранения Срок годности замороженного криопреципитата составлявляет 3 месяца (температура хранения -30 °С). 67 Перед переливанием криопреципитат оттаивают при температуре 30-37оС в течение 10 минут и переливают внутривенно в ближайшие 4-6 часов после оттаивания. Повторному замораживанию криопреципитат не подлежит. Криопреципитат при переливании должен быть соместим по системе АВО. для профилактики и лечения гемофилии «А» (при отсутствии соответствующих препаратов);  антитромбин III. Показания Криопреципитат переливают в следующих случаях:  фибронектин от 30до 60мг;  фактор VIII (активность не менее 90 МЕ);  фибриноген (250 мг); Криопреципитат — концентрированная смесь плазменных факторов свѐртывания, полученная из свежезамороженной плазмы методом преципитации белков путѐм замораживания - оттаивания с последующим концентрированием и ресуспендированием в небольшом объѐме плазмы (30—50 мл). Криопреципитат содержит в высокой концентрации фибриноген (150—250мг) и фактор VIII (не 70—90 МЕ), а также фактор Виллебранда (до 80ЕД), фактор XIII (до50ЕД), антитромбин III и фибронектин. Одна доза криопреципитата, полученная из дозы свежезамороженной плазмы, содержит:  ТРОМБОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ  у больных сепсисом или при активном кровтечение переливание тромбоцитов при их уровне 50-80х 109 г/л. При переливании тромбоцитарного концентрата необходимо совместимость пары донорреципиент по системам АВО и резус- фактор.  снижение количества тромбоцитов ниже 10-20 х 109 г/л, т.к. в этом случае чрезвычайно высокий риск тяжѐлых спонтанных кровотечений; Тромбоцитный концентрат — суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного центрифугирования консервированной крови или методом тромбоцитафереза крови одного донора. Тромбоцитный концентрат - высокоэффективный корректор сосудисто-тромбоцитного гемостаза. Тромбоцитный концентрат, приготовленный из обогащѐнной тромбоцитарной тромбоцитами плазмы, содержит, в среднем, 0,7х 1011 тромбоцитов в 50—60 мл плазмы и имеет примесь эритроцитов в количестве до 1,0х109 г/л и лейкоцитов до 0,2х109 г/л. Показания

---

ЛЕЙКОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ ГАММА-ОБЛУЧЁННЫЙ  коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения. Условия хранения и переливания Лейкоконцентрат рекомендовано вводить в течение 6 часов с момента заготовки. Как исключение допустимо хранение лейкоцитарного концентрата при температуре +4° С в течение 24 ч. Необходим подбор совместимых пар «донор—реципиент» по системам АВО, резусфактор Трансфузии лейкоцитного концентрата производят ежедневно или через день, внутривенно капельно, сразу после заготовки. Скорость трансфузии 30—40 капель в минуту. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Препараты крови – это трансфузионные среды, приготовленные из компонентов крови донора путѐм сложной и многоэтапной переработки, лишѐнные в результате используемых технологий индивидуальных особенностей донора. Возможность наличия возбудителей гематрансмиссивных инфекций в препаратх крови полностью исключена.  профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни;  иммунодефицитные состояния при гнойных, септических осложнениях у хирургических больных (снижение содержат лейкоцитов до 0,5 х109г /л при неэффективности антибактериальной терапии);  лейкоцитаферез с применением автоматических сепараторов непрерывного действия. 68 Лейкоцитный концентрат подвергают гамма - облучению для инактивации лимфоцитов, обладающих высокой иммунологической активностью, для профилактики грозного осложнения — реакции «трансплантат хозяина», особенно часто наблюдаемой у иммунокомпрометированных больных, а также для предотвращения передачи возбудителей гемотрансмиссивных инфекций. Показания Трансфузия лейкоцитарного концентрата показана в следующих случаях:

 фильтрационный лейкоцитаферез - фильтрация гепаринизированной крови через нейлоновые фильтры с последующим отмыванием с них лейкоцитов;

 снятия лейкоцитной плѐнки после центрифугирования цельной рови и удаления плазмы;

Лейкоцитарный концентрат гамма-облучѐнный — трансфузионная среда с большим содержанием лейкоцитов (10—20 х 109г /л). Как примеси в состав лейкоцитарного концентрата могут входить эритроциты, тромбоциты и плазма. Лейкоцитный концентрат получают следующими методами:

2. Кровезаменители (гемокорректоры) 

должны быть просты в применении.  не иметь пирогенных свойств;  длительно храниться и не требовать специальных условий для хранения;  не коммулироваться в организме больного;  не должны обладать анафилактическими свойствами;  не должны обладать токсичностью;  прапараты комплексного действия. Основные требования к гемокорректорам  переносчики кислорода;  препараты для парентерального питания;  регуляторы водно - солевого и кислотно-основного состояния;  препараты дезинтоксикационного действия;  препараты гемодинамического (противошокового) действия;  обеспечивать ткани необходимыми питательными веществами и источниками энергии (растворы аминокислот, сахаров, жиров, витаминов, минеральных веществ). В нашей стране принята подробная функциональная классификация О. К. Гаврилова и П. С. Васильева в 1982 году и делит все препараты на 6 групп. Функциональная классификация кровезаменителей (гемокорректоров)  освобождать организм от токсинов, образуемых при действии патогенных факторов и инфекционных агентов или

---

поступающих в организм при отравлениях;  восстанавливать осмотическое или электролитное равновесие;  заполнять кровеносное русло и обеспечивать поддержание на необходимом уровне артериального давления, нарушенного в результате кровопотери или шока; Кровезаменители — лекарственные препараты, которые при внутривенном введении могут заменять лечебное действие донорской крови или еѐ отдельных компонентов. Само определение кровезаменителей указывает на их способность восполнять, а в ряде случаев и эффективнов восстанавливать функции крови, а именно:

3. Кровезаменители гем0динамического (противошокового) действия

среднемолекулярные декстраны — молекулярная масса 50-70 кДа (полиглюкин, полифер, лонгастерил 70). 79 Существует прямая зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле. После ферментативного расщепления в кровеносном русле декстран со средней молекулярной массой удаляется преимущественно почками. 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60—75 кДа вызывает объѐмный эффект до 130%, продолжительность объѐмного действия - 4—6 часов. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г декстрана (или 20 мл раствора на 1 кг массы тела). Раствор декстрана с молекулярной массой 40 кДа и концентрацией 10% вызывает объѐмный эффект до 175%, продолжительность объѐмного действия 3-4 часа. Максимальная суточная доза декстрана равна 1,5 г (15 мл раствора) на 1 кг массы тела. При внутривенном введении время полувыведения среднемолекулярного декстрана составляет 6 ч, низкомолекулярного — 1—2 ч. Известно, что препараты на основе декстрана оказывают отрицательное воздействие на систему гемостаза, причѐм степень его прямо пропорциональна молекулярной массе и введѐнной дозе. Объясняется это тем, что декстран, обладая обволакивающим действием, блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свѐртывающих факторов. Особенно уменьшается активность факторов II, У, VIII. В связи со значительным нарушением декстранами свѐртывания крови, их иногда используют для профилактики послеоперационной тромбоэмболии. Раствор декстрана 40 имеет концентрацию 10%. Он гиперонкотический, поэтому вызывает перемещение жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло, что приводит к кратковременному увеличению ОЦК. Уменьшение объѐма интерстициальной жидкости не желательно при дегидратации и может спровоцировать почечную недостаточность. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой низкомолекулярные декстраны — молекулярная масса 30- 40 кДа (реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман, лонгостерил 40);  тетраспан 6. Кровезаменители на основе декстрана Декстран — водорастворимый высокомолекулярный полисахарид, состоящий из остатков глюкозы. По молекулярной массе плазмозамещающие средства на основе декстрана делят на две группы:  венофундин 6% ;  волювен 6%;  гемохес (6 и 10%);  рефортан ГЭК (6 и 10%);  стабизол ГЭК;  инфукол ГЭК» (6 и 10%);  ГиперХаес;  ХАЕС-стерил (6 и 10%);  модежель; производные гидроксиэтилкрахмала:  гелофузин;  желатиноль;  промит. производные желатина:  лонгастерил 40, 70;  реоглюман;  реомакродекс;  реополиглюкин;  полифер;  полиглюкин;  кровезаменители не должны существенно влиять на реакцию агглютинацию при определении группы крови; трансфузиям всех коллоидных растворов обязательно должна предшествовать биологическая проба При переливании препаратов: полиглюкин, полифер, полиамин, реоглюман, реополиглюкин, мафусол, геленпол, перфторан, оксиамал, волекам, проводится биологическая проба: капельно 5 капель 3 минуты перерыв, 30 капель - 3 мин, перерыв и все остальное переливание - по показаниям. 78 Препараты гемодинамического действия, в зависимости от составляющего их основу компонента, разделяют на несколько групп: производные декстрана:  вязкость кровезаменителя должна быть достаточно низкой, чтобы не создавать для сердца дополнительной нагрузки;  коллоидных растворов не должна превышать 50% суммарного объѐма всех вводимых кровезамещающих средств;  коллоидные растворы необходимо применять только в концентрации, при которой их осмотическое действие будет равно осмотическому давлению плазмы крови;  Основная задача препаратов гемодинамического действия – заполнять кровеносное русло и обеспечивать поддержание на и уровне артериального давления, нарушенного в результате кровотечения или по другим причинам. Рекомендации по применению гемодинамических кровезаменителей: 40 кДа вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего резко, вплоть до анурии, снижается гломерулярная фильтрация. К сожалению, у 60—70% пациентов при введении декстрана появляется вероятность образования иммунных комплексов акции «антиген—антитело». Декстран - реактивные антитела относятся к IgG. Они образуются в результате сенсибилизации трансфузиями декстрановых препаратов, фиксируются на мишенях (тучные клетки, базофильные лейкоциты и мастоциты.) На поверхности этих клеток находятся рецепторы, имеющие сродство к Fсфрагменту иммуноглобулинов класса G и Е. Этот этап характеризует начало иммунологической фазы — фазы сенсибилизации. При повторном введении декстрана происходит соединение его с антителами,

---

фиксированными на клетках-мишенях, что 80 активизирует образование клеткой медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены и др.), которые и вызывают анафилактическую реакцию.

 ПОЛИГЛЮКИН  продолжающееся кровотечение. Значительное повышение артериального давления может спровоцировать усиление кровотечения, а обволакивающее действие декстрана на тромбоциты провоцирует кровотечение при суточной дозе препарата 1,5-2,0 л. Вводят внутривенно капельно или струйно. Объѐм и скорость введения устанавливаются в зависимости от состояния больного. Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при комнатной температуре до 5 лет.  геморрагические диатезы;  отѐк лѐгких;  заболевания почек с анурией;  сердечно - сосудистая недостаточность;  гиперволемия;  черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;  повышенная чувствительность к препаратам декстрана; Полиглюкин — 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60±10кДа в 0,9% растворе натрия хлорида. Объѐмный эффект составляет 120%, объѐмного действия — 4—6 ч. Таким образом, полиглюкин восстанавливает объем циркулирующей крови, нормализует артериальное и венозное давление, микроциркуляцию, увеличивает скорость кровотока. Основной путь выведения- с мочой; в течение суток из организма выводится 50% препарата. Небольшая часть декстрана накапливается в ретикулоэндотелиальной системе, где постепенно подвергается метаболизму до декстрозы. Из кровеносного русла препарат полностью удаляется на 5—7-е сутки. Показания Полиглюкин применяют для профилактики и лечения шока (травматического, геморрагического, ожогового, токсического, кардиогенного). Противопоказания

ПОЛИФЕР продолжающееся кровотечение. Вводят внутривенно капельно или струйно. Объѐм и скорость введения устанавливаются в зависимости отсостояния больного. Выпускается во флаконах по 100, 200, 400 мл, хранится при комнатной температуре до 5 лет.  геморрагические диатезы;  отѐк лѐгких;  заболевания почек с анурией;  сердечно - сосудистая недостаточность;  гиперволемия;  черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;  повышенная чувствительность к препаратам декстрана;  при оперативных вмешательствах у больных с исходной анемией, обусловленной опухолевыми или длительно текущими гнойно - деструктивными процессами и ожогами. Противопоказания  профилактика и лечение шока различной этиологии;   Полифер- 6% раствор среднемолекулярного декстрана, содержащий 0,015—0,020% связанного железа. По гемодинамическим действиям не отличается от полигюкина. Показания

---