Файл: Лекция анатомия мочевых органов.docx

Строму почки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая ретикулярными клетками и ретикулиновыми волокнами. Паренхима почки представлена эпителиальными почечными канальцами, которые при участии кровеносных капилляров образуют структурно-функциональные единицы почки –

нефроны. В каждой почке их насчитывается около 1 млн. Нефрон представляет собой неветвящийся длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши окружает капиллярный клубочек, а конечный - впадает в собирательную трубочку. Длина нефрона в развернутом виде 35-50 мм., а суммарная длина всех нефронов около 100 км.

Каждый нефрон имеет следующие переходящие один в другой отделы: почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона и дистальный отдел.

Почечное тельце представляет собой капсулу клубочка и находящийся в ней клубочек кровеносных капилляров. Капсула клубочка напоминает по форме чашу, стенки которой состоят из двух листков: наружного и внутреннего. Клетки, покрывающие внутренний листок капсулы, называются «подоциты. Между листками находится щелевидное пространство – полость капсулы.
Проксимальный и дистальный отделы нефрона имеют форму извитых трубочек и поэтому называются проксимальным и дистальным извитыми канальцами.
Петля нефрона (петля Генле) состоит из двух частей: нисходящей и восходящей, между которыми образуется изгиб. Нисходящая часть является продолжением проксимального извитого канальца, а восходящая часть переходит в дистальный извитой каналец.

Дистальные извитые канальцы нефронов впадают в собирательные трубочки, которые в основном идут в почечных пирамидах по направлению к почечным сосочкам. Подходя к ним, собирательные трубочки сливаются, образуя сосочковые протоки, открывающиеся отверстиями на почечных сосочках.

Листки капсулы нефрона и его канальцы состоят из однослойного эпителия.

Нефроны делятся на:

корковые нефроны (их примерно 80% от общего количества нефронов),
юкстамедуллярные нефроны ( их примерно 20%)

Остановимся на строении корковых нефронов. Особенности строения и функций второго типа нефронов будут рассмотрены ниже.

Корковые нефроны.

Такое их название связано с тем, что их большая часть находится в корковом веществе. Их почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в свернутых частях коркового вещества, а в лучистых частях расположены начальные и конечные части петель нефронов и начальные части собирательных трубочек. Часть петель находится в почечных пирамидах.

Строение нефрона надо рассматривать в связи с его кровоснабжением.

Кровоснабжение почек. Несмотря на свои относительно небольшие размеры, почка – один из наиболее кровоснабжаемых органов. За 1 мин через почки проходит до 20-25% объема сердечного выброса. В течение 1 суток через эти органы весь объем крови человека проходит до 300 раз. Почечная артерия, отходящая от брюшной аорты, входит в ворота почки и делится на две ветви, которые, в свою очередь, по количеству сегментов почек, делятся на сегментарные артерии (5). Сегментарные артерии делятся на междолевые артерии, идущие в почечных столбах. Междолевые артерии делятся на дуговые артерии, идущие на границе коркового и мозгового вещества. От них отходят междольковые артерии, идущие в корковое вещество между почечными дольками. От междольковых артерий отходят приносящие артериолы, которые входят в капсулы нефронов. Войдя в капсулы, приносящие артериолы делятся на 40-50 капиллярных петель, образующих почечные (мальпигиевы) клубочки. В них газообмен не идет. Капилляры почечных клубочков, сливаясь, образуют выносящие артериолы, диаметр которых примерно в 2 раза меньше, чем у приносящих артериол. Выйдя из капсул, выносящие артериолы делятся на капилляры, оплетающие канальцы нефронов. В этих капиллярах газообмен происходит и из них оттекает уже венозная кровь. Название внутрипочечных вен сходно с названием внутрипочечных артерий. Венозная кровь из почки по почечной вене оттекает в нижнюю полую вену.

Таким образом кровоснабжение почек имеет следующие особенности.

Наличие двух капиллярных сетей: капилляры сосудистых клубочков и капилляры, оплетающие канальцы нефрона.
В капиллярах сосудистых клубочков газообмен не происходит, в результате по выносящим артериолам оттекает артериальная кровь.
Так как диаметр выносящих артериол меньше, чем приносящих, в капиллярах сосудистых клубочков создается высокое гидростатическое давление (70-90 мм. рт. ст.)

Юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны.

Их почечные (мальпигиевы) тельца находятся во внутреннем слое коры, на границе с мозговым веществом.

Особенности строения юкстамедуллярных нефронов по сравнению с корковыми нефронами:

приносящие артериолы по диаметру равны выносящим,
петли Генле более длинные и спускаются почти до верхушки сосочков,
выносящие артериолы не распадаются на околоканальцевую капиллярную сеть, а спускаются в мозговое вещество, где каждая из них распадается на несколько прямых параллельных сосудов. Достигнув верхушки пирамиды, они возвращаются обратно в корковое вещество и впадают в междольковые или дуговые вены.

Юкстамедуллярные нефроны менее активны в образовании мочи. Их сосуды играют роль шунта, т.е. более короткого и легкого пути, по которому кровь частично сбрасывается, минуя корковое вещество.

Юкстагломерулярный аппарат (юга)

Каждый нефрон снабжен комплексом специализированных клеток, расположенных в месте входа и выхода приносящей и выносящей артериол и образующих юкстагломерулярный аппарат. Клетки ЮГА выделяют в кровь биологически активной вещество – ренин, под действием которого в плазме крови образуется сосудосуживающее вещество ангиотензин. Ренин также стимулирует образование в коре надпочечников альдостерона.

Мочеточник (лат. ureter)

Это парный трубчатый орган длиной 30-35 см., соединяющий почечную лоханку и мочевой пузырь. Функция: постоянное и равномерное выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.

Местоположение: от почечной лоханки спускается по задней брюшной стенке забрюшинно, перегибается через вход в малый таз, пересекая при этом спереди подвздошные сосуды. Ниже мочеточники спускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря.

В зависимости от расположения в мочеточнике выделяют три части:

брюшную,
тазовую, которые имеют примерно одинаковую длину, равную 15-17 см.,
внутристеночную, длиной 1.5-2 см. ,которая косо под острым углом проходит через стенку мочевого пузыря.

У мочеточника три сужения:

в самом начале мочеточника ( просвет 2-4 мм.),
в месте перехода в малый таз (просвет 4-6 мм.),
в стенке мочевого пузыря ( просвет 4 мм.).

Строение стенки:

слизистая оболочка – покрыта переходным эпителием и собрана в продольные складки,
гладкомышечная оболочка – в верхних двух третях состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев; в нижней трети к ним прибавляется третий слой – наружный продольный. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике способствует поступлению мочи в мочевой пузырь.
адвентициальная оболочка.

Мочевой пузырь (лат. vesica urinaria; греч. cystis)

Это непарный полый орган, форма которого меняется в зависимости от степени наполнения его мочей. Емкость у взрослых примерно 250-500 мл.

Функции:

1. является резервуаром для накопления мочи,

2. выведение мочи, проявляющееся в мочеиспускании.

Местоположение: находится в полости малого таза. Впереди мочевого пузыря лобковый симфиз, отделенный от пузыря клетчаткой. Сзади мочевого пузыря: а) у женщин – матка и часть влагалища, б) у мужчин – семенные пузырьки и часть прямой кишки.

Части мочевого пузыря.

1. Верхушка – обращена кпереди и кверху. При сильном наполнении мочевого пузыря поднимается над лобковым симфизом на 4-5 см. и прилежит к передней брюшной стенке.

2. Тело – большая, средняя часть мочевого пузыря, идущая от верхушки до места впадения мочеточников.

3. Дно – находится кзади и книзу от устьев мочеточников. Под ним у мужчин находится предстательная железа, а у женщин мочеполовая диафрагма.

4. Шейка – место перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Строение стенки.

Толщина стенки у пустого мочевого пузыря 12-15 мм., у наполненного 2-3 мм.

Внутренняя оболочка, это слизистая оболочка с подслизистым слоем. Она покрыта переходным эпителием и образует многочисленные складки, которые сглаживаются при наполнении. На дне мочевого пузыря, кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находится треугольник мочевого пузыря – участок треугольной формы, лишенный складок, т.к. здесь отсутствует подслизистый слой. На вершинах треугольника открываются:

а) два отверстия мочеточников,

б) внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.