Файл: ПАТОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.docx

7

Патология иммунной системы. Аллергия.

АЛЛЕРГИЯ – это состояние измененной реактивности организма в виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям каких-либо веществ или к компонентам собственных тканей. В основе аллергии лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением ткани.

Аллергические реакции встречаются у 10-20% населения.

При первичном воздействии на организм определенных антигенов (аллергенов) заметных изменений не происходит, но в организме накапливаются антитела или иммунные лимфоциты к этому аллергену – развивается состояние сенсибилизации. Сенсибилизация – повышение чувствительности всего организма или его частей к повторному воздействию аллергена.

Если через определенный промежуток времени, когда концентрация антител или иммунных лимфоцитов становится высокой, повторно ввести тот же аллерген, то возникают выраженные расстройства жизнедеятельности, а иногда и гибель организма. Это связано с взаимодействием введенных аллергенов со специфическими антителами или иммунными лимфоцитами. В результате такого взаимодействия возникают повреждения на клеточном, тканевом, органном уровнях.

Аллергия формируется под воздействием аллергенов, а также некоторых физических факторов (высокой или низкой температуры, УФО и т.д.)

Аллергены

Это вещества антигенной или гаптенной природы, способные сенсибилизировать организм и вызывать аллергию.

1. Полные аллергены – они сразу без промежуточных реакций, вызывают образование специфических антител или иммунных лимфоцитов.

2. Неполные аллергены (гаптены) – оказывают такое действие только соединившись с белками самого организма.

Аллергены можно разделить по: 1. происхождению, 2. путям проникновения в организм.

По происхождению аллергены делятся:

1. Экзогенные:

• Инфекционные

• Бытовые (пыль). В основном поражаются органы дыхания.

• Эпидермальные (шерсть, перхоть).

• Пищевые (алиментарные) – шоколад, яйца, молоко, различные ягоды.

• Пыльцевые – пыльца растений. Под влиянием пыльцы растений возникают поллинозы, характеризующиеся преимущественным поражением дыхательных путей и слизистой оболочки глаз.

• Лекарственные – антибиотики, вакцины.

---

2. Эндогенные (аутоаллергены):

• Это белки тканей, которые не имели в эмбриональном периоде контакта с иммунной системой. Они становятся аутоаллергенами при действии ионизирующего излучения, гипоксии и т.д.

• Это собственные белки, которые изменили свою структуру при ожогах, отморожениях, при действии токсинов микробов, вирусов.

По путям проникновения аллергенов в организм аллергены делятся:

1. Респираторные, т.е. проникающие через дыхательные пути (пыльца растений, пыль, аэрозоли, эпидермальные аллергены, некоторые лекарства).

2. Алиментарные, т.е. проникающие через пищеварительный тракт. Пищевые аллергены вызывают аллергические заболевания не только органов пищеварения, но также и дыхания (аллергический ринит, бронхиальную астму), кожи и слизистых оболочек (крапивницу, аллергическую экзему и т.д.).

3. Контактные (через кожу и слизистые оболочки). Таким образом могут проникать различные низкомолекулярные вещества или местно применяемые лекарственные средства (например, мази, содержащие антибиотики), красители, кремы и т.д.

4. Парентеральные –обычно внутривенное введение препаратов крови, лекарственных препаратов, а также яды насекомых – пчел, комаров, попадающие в кровоток.

---

Виды аллергических реакций.

В зависимости от вида клеток иммунной системы, принимающих участие в развитии аллергии, условно различают В-лимфоцитзависимые (гуморальные, иммуноглобулиновые) и Т-лимфоцитзависимые (клеточные) аллергические реакции.

К группе В-лимфоцитзависимых относят такие формы аллергии, в механизмах которых ведущую роль играют продуцируемые В-лимфоцитами и циркулирующие в крови антитела, принадлежащие к различным классам иммуноглобулинов – IgE, IgG, IgM. В-лимфоцитзависимые реакции гиперчувствительности могут быть «перенесены» от сенсибилизированного организма в другой с помощью сыворотки, содержащей эти аллергические антитела, что называется «пассивным переносом аллергии».

К группе Т-лимфоцитзависимых относят аллергические реакции, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам и продуцируемым ими биологически активным веществам –лимфокинам. Последние выполняют роль посредников (медиаторов) в механизмах аллергии. Состояние аллергии этого типа может быть «пассивно» перенесено от больного человека здоровому сенсибилизированными лимфоцитами или «экстрактом» из таких клеток, например, при переливании крови или введении сывороточных препаратов.

В зависимости от механизмов и скорости развития морфологических изменений и клинических проявлений после повторного действия на сенсибилизированный организм аллергена (его называют «разрешающим») аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) делят на:

- реакции гиперчувствительности немедленного типа (РГНТ),

- реакции гиперчувствительности замедленного типа (РГЗТ).

РГНТ проявляются сразу или через несколько минут после повторного контакта организма с аллергеном (например, аллергический ринит, конъюнктивит, анафилактический шок). Эти реакции развиваются в результате взаимодействия аллергена с антителами сенсибилизированного организма, т.е. иммуноглобулинами. Таким образом эти реакции относятся к В-лимфоцитзависимых.

РГЗТ проявляются обычно через несколько часов или, чаще, суток после повторного «разрешающего» воздействия аллергене на сенсибилизированный организм (например, контактный дерматит, туберкулиновая реакция). Эти реакции развиваются в основном с участием сенсибилизированных клеток Т-лимфоцитов, их лимфокинов, а также макрофагов. Таким образом эти реакции относятся к Т-лимфоцитзависимым.

---

Стадии и механизмы развития аллергических реакций

Аллергическая реакция – это общее название клинических проявлений повышенной чувствительности организма к аллергену. В развитии аллергии выделяют три стадии: 1 – иммуногенная (или сенсибилизации); 2 – патохимическая (образование, активация и реализация эффектов медиаторов аллергии) и 3 – патофизиологическая стадия, или стадия функциональных и структурных нарушений.

1. Иммуногенная стадия. Развивается с момента первого контакта аллергена с клетками иммунной системы. При этом в организме происходит образование специфических антител или иммунных лимфоцитов к данному аллергену и накопление их преимущественно в определенной ткани. В результате на 7-14 день развивается состояние сенсибилизации, т.е. повышение чувствительности и приобретение способности реагировать на повторное введение данного аллергена.

При повторном попадании того же аллергена в сенсибилизированный организм происходит иммунное взаимодействие аллерген-антитело или аллерген-Т-лимфоцит. Первое введение (попадание) аллергена называют сенсибилизирующим, а повторное – разрешающим.

2. Патохимическая стадия. Начинается с момента взаимодействия аллергена со специфическими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Это приводит к появлению в тканях и крови так называемых медиаторов аллергии – веществ, которые вызывают множественные нарушения функций и повреждение тканей.

Медиаторы аллергических реакций немедленного типа выбрасываются из тучных клеток и базофилов (гистамин, серотонин, простогландины, лейкотриены, гепарин, фактор активации тромбоцитов т.д.) Они образуются в результате активации системы комплемента, свертывающей и фибринолитической систем, тканевых протеолитических систем (протеолитические ферменты, брадикинин, гиалуронидаза и т.д.).

Медиаторы аллергических реакций замедленного типа (цитокины или лимфокины) синтезируются и высвобождаются сенсибилизированными лимфоцитами.

3. Патофизиологическая стадия. Может быть обусловлена непосредственным повреждающим действием на клетки и ткани антител или сенсибилизированных лимфоцитов, а так же действием медиаторов аллергии.

Для аллергии немедленного типа характерно быстрое развитии местных морфологических изменений вплоть до некроза тканей, а иногда и общих нарушений, включая развитие шока. К наиболее значительным изменениям относятся:

---

• реакции со стороны кровеносных сосудов (местные и общие), приводящие к различным изменениям кровяного давления, местным нарушениям кровообращения, микроциркуляции, выходу жидкости за пределы сосудов;

• повышение проницаемости стенок сосудов, нередко сопровождающееся выходом эритроцитов в ткани и ведущее к развитию отеков, волдырей и кровоизлияний;

• спастические сокращения гладких мышечных клеток бронхиол, кишечника и других органов, что проявляется затруднением дыхания, рвотой, поносом, болями в животе и т.д.;

• раздражение рецепторов, приводящее к развитию боли, зуда, жжения и т.п.

Аллергия замедленного типа проявляется чаще всего в виде воспаления, сопровождающегося миграцией лейкоцитов и инфильтрацией клетками пораженного органа или ткани. При этом Т-киллеры вызывают гибель клеток, содержащих аллерген, а вырабатываемые другими Т-лимфоцитами медиаторы-лимфокины активируют миграцию макрофагов и других лейкоцитов в очаг повреждения для последующего фагоцитоза погибших клеток. При этом развиваются нарушения микроциркуляции, характерные для воспаления.

---