Файл: Изолирующие подкладки (из учебника Николаева, Цепова).doc

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

ный материал. Он предназначен для применения в тех случаях, когда необ­ходимо хорошо видеть границу между прокладкой и тканями зуба.

Кроме традиционной упаковки «Baseline» выпускается в капсулах для непосредственной аппликации. Активация материала и его внесение в ка­риозную полость осуществляется при помощи специального инструмента - пистолета для аппликации.

Следует указать на серьезный недостаток «классических» и водоотверж-даемых СИЦ для прокладок. Как известно, созревание цементной массы и образование прочной связи с тканями зуба у них происходит примерно в течение суток, поэтому, если накладывать композит в это же посещение, то за счет быстрого и прочного связывания композита со стеклоиономером, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается ве­роятность отрыва прокладки от дна полости и как следствие - боли в зубе от температурных раздражителей, болезненность при накусывании на пломбу, воспаление и некроз пульпы.

Ряд зарубежных и отечественных стоматологических школ рекомендуют производить пломбирование композитами в сочетании с «классическими» или водоотверждаемыми СИЦ в два посещения:

I посещение - вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом;

II посещение - через 24-48 часов - производится удаление части стеклоио- номерной пломбы, соответствующей эмали и пломбирование композитом с предварительным протравливанием поверхности СИЦ и применением адгезивной системы.

Такая техника, несомненно, оправдана как с медицинской, так и с физи­ко-химической точек зрения. Однако, в нашей стране в силу экономичес­ких, организационных и психологических факторов она распространения пока не получила. Сказывается, по-видимому, и недостаточная информи­рованность стоматологов.

Наложить в одно посещение прокладку из стеклоиономера и пломбу из композита позволяет применение гибридных СИЦ двойного отверждения.

Наиболее известным и популярным в нашей стране материалом этой группы является «Vitrebond» (3M). Это - двухкомпонентная система «поро­шок/жидкость». После смешивания ингредиентов он имеет достаточно продолжительное «рабочее» время и быстро твердеет под действием света, что выгодно отличает его от традиционных стеклоиономеров. Материал отверждается за 30 секунд (время облучения) и не трескается при высуши­вании полости. Он немедленно образует прочную связь с дентином и спо­собен скомпенсировать полимеризационную усадку композита. При ис­пользовании его под амальгаму «Vitrebond» помогает предотвратить «реци­дивный» кариес - основную причину выпадения амальгамовых пломб. Он также позволяет фиксировать керамические накладки и вкладки.

Следует учитывать, что при большом объеме прокладки наложение и све-

70

тооблучение СИЦ двойного отверждения следует производить послойно, чтобы добиться наибольшей степени полимеризации и уменьшить воз­можную усадку.

СИЦ для прокладок не рекомендуется использовать в качестве материа­лов для постоянного пломбирования, т.к. они имеют низкое соотношение «порошок - жидкость». Жидкая смесь, удобная для наложения прокладки, не позволяет качественно запломбировать всю полость. Кроме того, про­кладочные СИЦ не обладают прочностью, необходимой для постоянной

пломбы. Методика и особенности наложения прокладки из стеклоиономерного

цемента будут рассмотрены ниже.

3.2.4. Изолирующие лаки

Изолирующие лаки (жидкие лайнеры) применяются для создания тонко­слойной (лайнерной) прокладки. Они представляют собой однокомпо-нентную систему, состоящую из:

1. Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, по­ лиуретан).

2. Наполнителя (оксид цинка).

3. Иногда --лекарственного вещества (гидроксид кальция, фторид на­ трия).

4. Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.).

После нанесения (внесения) лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо на­кладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от хи­мических, термических и гальванических раздражителей, однако не обла­дают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время приме­нение их в стоматологии ограничивается. Это связано с появлением СИЦ и адгезивных систем, имеющих более высокую адгезию к тканям зуба.

Изолирующие лаки рекомендуется применять перед наложением цинк-фо­сфатных цементов для предотвращения вредного воздействия фосфорной кислоты на пульпу; для покрытия стенок полости при пломбировании амаль­гамами с целью защиты от влияния продуктов коррозии амальгамы; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных кар­манов или удаления назубных минерализованных отложений. Мы имеем по­ложительный опыт использования изолирующего лака «Silcot» (Septodont) для уменьшения гиперестезии зубов, обработанных под коронки.

К изолирующим лакам относятся: «Silcot», «Contrasil» (Septodont), «Dentin-protector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Voco), «Pulpi-dor» (SPAD/Dentsply), «Tector» (Lege Artis), «Copalite»/»Boswort Copaliner»

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

(Harry J. Boswort Company), «Tubulitec» (Svedia), «Evicrol Varnish» (DentalSpofa).

Имеются единичные сообщения об использовании в качестве изолирую­щей прокладки фтористого лака.

Изолирующую функцию, особенно при неглубоких кариозных полостях, выполняют адгезивные системы композитов, которые, будут подробно рассмотрены в разделе «Постоянные пломбировочные материалы».

Цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин) в настоящее время утратили свое значение как материалы для изолирующих прокладок.