Файл: Изолирующие подкладки (из учебника Николаева, Цепова).doc

3.2. Материалы для изолирующих прокладок

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно, если полость -в пределах дентина) должна располагаться прокладка, выполняющая ряд функций.

Эта прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований:

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химичес­ ких, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышен­ ную чувствительность после препарирования.

2. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева­ тельного давления.

3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы.

4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканя­ ми зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным матери­ алом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирую- щее влияние на подлежащий дентин.

6. Не оказывать токсического воздействия на пульпу.

7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.

8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентин- ной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием ротовой жидкости.

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и приме­няемых материалов выделяют ее различные варианты.

Базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного мате­риала.

Назначение:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при плом­ бировании амальгамой).

2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломби­ ровании цементами и полимерными материалами).

3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

)

Под амальгаму Под композит (сандвич-техника –

(1-1,5 мм; можно только на дно) восстановление дентина

Рис. 46 . Варианты базовых прокладок (подкладок)

Рис. 47. Варианты лаймерных прокладок

4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного ма­териала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, созда­ния под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).

При наложении базовой подкладки возможны варианты (рис. 46):

Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). /Англ. liner -подкладка, прокладка/.

Назначение:

1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставраци­ онным материалом.

Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает. Возможные варианты лайнерных прокладок представлены на рисунке 47:

62

63

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

Материалы для изолирующих прокладок характеризуются большим раз­нообразием. В настоящее время имеется большое количество отечественных и импортных коммерческих препара тов различного назначения и свойств.

3.2.1. Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент) - прочный и плот­ный материал, несколько раздражающий пульпу. Представляет систему «порошок/жидкость». Порошок - в основном оксид цинка, а жидкость -водный раствор ортофосфорной кислоты. Несмотря на появление новых, более современных прокладочных материалов, интерес практических вра­чей-стоматологов к цинк-фосфатным цементам сохраняется. На сего­дняшний день фосфат-цемент, пожалуй, - наиболее распространенный в нашей стране материал для прокладок. Следует помнить, что применение прокладок из ЦФЦ в глубоких кариозных полостях противопоказанно. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет свободной фос­форной кислоты и выделения тепла в процессе твердения. Даже при сред­нем кариесе многие авторы рекомендуют для уменьшения вредного воз­действия фосфат-цемента перед наложением прокладки покрывать дентин изолирующим лаком.

На российском стоматологическом рынке представлены как отечествен­ные, так и импортные цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент»; «Фо­сфат-цемент, содержащий серебро», «Унифас» (АО «Медполимер»), «Adgesor» (Dental Spofa), «BayerPhosphatzement» (Heraeus/Kulzer), «DeTrey Zinc» (DeTrey/Dentsply), «Harvard Cement» (Harvard), «Phosphacap», «Tenet» (Vivadent), «Poscal» (Voco).

Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эф­фекта, к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa) и «Фосфат-цемент, содержащий серебро», «Фосцин бактерицидный» (Раду-га-Р), а также цементы, содержащие фосфаты меди: «Harvard Kupferzement» (Harvard) и «Kron-Fix N» (Merz) и цементы, содержащие ок­сиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (АО «Медполимер»). Иногда практические врачи для придания фосфат-цементу бактерицидных свойств добавляют в него тимол. Несмотря на то, что эти материалы обла­дают бактерицидными свойствами, применять их в качестве лечебной про­кладки при глубоком кариесе не следует, т.к. они оказывают раздражающее действие на пульпу.

Гидрофосфатный цемент (или водоотвердевающий цемент). Жидкостью для него является дистиллированная вода, а в состав порошка введено око­ло 35% фосфорнокислого ангидрида. После смешивания порошка с водой образуется фосфорная кислота, которая и обусловливает реакцию тверде-

ния. Физико-механические свойства этого цемента несколько хуже, чем у обычных ЦФЦ. По этой причине гидрофосфатные цементы широкого применения не нашли.

3.2.2. Поликарбоксилатные цементы

Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) - относительно новые материалы. Они были разработаны в 60-х годах и рассматривались как альтернатива цинк-фосфатным цементам. ПКЦ представляет систему «порошок/жид­кость». Порошок - оксид цинка с добавлением оксида магния (напомина­ет порошок фосфат-цемента), а жидкость - 37% раствор полиакриловой кислоты. При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка.

Свойства поликарбоксилатных цементов:

• обеспечивают химическую связь с тканями зуба;

• образуют прочную связь с металлами, особенно обработанными на пе­ скоструйном аппарате;

• обладают низкой токсичностью в отношении пульпы (меньше, чем у фосфат-цемента);

- имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Серьезным недостатком поликарбоксилатного цемента является то, что

он растворяется в ротовой жидкости.

На российском рынке имеются: «Carboxylate Cement» (Heraeus/Kulzer), «Durelon» (Espe), «Harvard CC» (Harvard), «Carboco» (Voco).

Разработаны также ПКЦ, замешиваемые на воде, например, «Poly-F Plus» (DeTrey/Dentsply), «Aqualox» (Voco). Полиакриловая кислота в таких цементах находится в составе порошка в лиофилизированном виде. При замешивании цемента кислота растворяется в воде и вступает в химичес­кую реакцию с образованием гель-матрицы. Порошки этих цементов ак­тивно поглощают водяные пары из воздуха, поэтому для сохранения свойств цемента порошок следует хранить плотно закрытым и помещать на блок для смешивания непосредственно перед использованием. Обычно, чтобы избежать нежелательной гидратации цемента, фирмы-производите­ли помещают в пузырек капсулу с влагопоглотителем (силикагелем).

При приготовлении поликарбоксилатного цемента порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в по­лость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время - около трех минут. Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его уже не следует. После застывания излишки цемента уда­ляются из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем.

64

65

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

3.2.3. Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (СИЦ) - новые, пер­спективные, быстро внедряемые в практику реставрационные материалы. Они сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетво­рительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность (так как содержат фториды). Могут применяться как базовая, тонкослойная (лайнерная) подкладки, как постоянная пломба, для фикса­ции вкладок и коронок.

«Классический» СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок - кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов. Жидкость - раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется иономерная соль, плохо растворимая в ро­товой жидкости.

Основные положительные свойства стеклоиономерных цементов:

1. Химическая адгезия к тканям зуба. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилат- ных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. Кроме того, на заключительной стадии твердения происхо­ дит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспе­ чивает более плотное краевое прилегание пломбы. СИЦ образуют прочную связь с твердыми тканями зуба и в тех случаях, когда «не действуют» адге­ зивные системы композитов: при кариесе корня, некариозных поражени­ ях и т.д.

2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжа­ ется не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызыва­ ет усиление их минерализации, уменьшение проницаемости дентина, оста­ новку или замедление остаточного кариеса, ухудшение условий жизнедея­ тельности микроорганизмов.

3. Достаточная механическая прочность и эластичность, что позволяет этим цементам в качестве прокладок выдерживать нагрузку от амальгамо- вых пломб и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важ­ но в плане обеспечения долговременной герметичности на границе «плом­ ба - зуб».

4. Удовлетворительные эстетические свойства.

5. Высокая биологическая совместимость.

6. Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба, даже при пломби­ ровании глубоких кариозных полостей (из-за большого размера молекулы