Файл: Изолирующие подкладки (из учебника Николаева, Цепова).doc

66

материалы

полиакриловой кислоты почти не проникают через дентин).

7. Простота применения.

8. Относительная дешевизна (по сравнению с композитами). Недостатками СИЦ являются:

1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения.

2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительно­ сти.

3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа).

4. Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях. С 1970 года, когда была разработана первая композиция стеклоионо-

мерного цемента (ASPA-cement), было предложено много модификаций его рецептуры с целью улучшения свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время.

Разработаны аква-цементы (водоотверждаемые, т.е. замешиваемые на дистиллированной воде). Полиакриловая кислота в них входит в состав по­рошка в виде кристаллов; стеклоиономерная реакция начинается при до­бавлении к порошку воды. Применение аква-цементов позволяет обеспе­чить оптимальное соотношение «порошок/жидкость», облегчает замеши­вание, делает более удобной транспортировку и хранение, увеличивает

срок годности.

В то же время, порошки этих цементов активно поглощают водяные па­ры из воздуха, изменяя при этом свои первоначальные свойства, поэтому порошок следует хранить плотно закрытым и помещать на блок для сме­шивания непосредственно перед использованием. Обычно, чтобы избе­жать нежелательной гидратации цементного порошка, фирмы-производи­тели помещают в пузырек капсулу с влагопоглотителем (силикагелем).

Другим направлением совершенствования «классических» СИЦ явилось включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы. Особенно­сти химического состава таких цементов обеспечивают образование проч­ных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицами, что позво­ляет получить прочную, гомогенную цементную массу. Такие цементы обычно называются гибридными или резинцементами. Они имеют двой­ное отверждение (табл. 15, 17): сначала под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации; она обеспечивает до­статочную прочность материала на начальном этапе твердения; одновре­менно, после смешивания порошка и жидкости, начинается типичная для стеклоиономеров медленно протекающая химическая реакция схватыва­ния, при этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной. Такие цементы менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твер­деют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба. Однако из-за наличия в их структуре полимерной матрицы,

67

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

следует иметь в виду вероятность полимеризационной усадки пломбы.

Обращаем внимание на то, что полимерная матрица гибридных стеклои-ономеров твердеет только под действием света активирующей лампы. По­этому они не пригодны для фиксации коронок, колпачков, внутриканаль-ных штифтов и т.д.

Фирмой «ЗМ» создан СИЦ «Vitremer» (см. разд. 3.4.2.2.), имеющий трой­ной механизм твердения:

1. видимым светом (40 секунд);

2. химическое отверждение полимерной матрицы (6-8 минут);

3. длительная (в течение 24 часов) реакция отверждения стеклоиономер- ной составляющей.

Такой химизм отверждения позволил значительно увеличить прочность материала, уменьшить его полимеризационную усадку, расширить области применения.

Так называемые однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ имеют твердеющую под действием света полимерную матрицу и стеклоиономер-ный наполнитель, однако при твердении их происходит лишь реакция фо­тополимеризации пластмассы, стеклоиономерной реакции в них не проис­ходит, химической связи с тканями зуба не образуется. Следовательно, от­носить их к стеклоиономерным цементам вряд ли корректно. Скорее - это светоотверждаемые полимерные материалы со стеклоиономерным напол­нителем.

Современная классификация стеклоиономерных цементов

(noJ.McLean, 1988):

1. Группа - СИЦ для фиксации.

2. Группа - Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упроченные.

3. Группа - Быстротвердеющие СИЦ:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики.

Чаще всего стеклоиономерные цементы применяются для наложения изолирующих прокладок. Основное требование в данном случае - повы­шенная биологическая совместимость, надежная изоляция пульпы от воз­можного неблагоприятного воздействия постоянного пломбировочного материала или компонентов адгезивной системы. СИЦ могут применяться как для тонкослойной (лайнерной) прокладки, так и для наложения базо­вой прокладки, восстанавливающей дентин зуба (рис. 46, 47). В настоящее время при наложении изолирующих прокладок СИЦ постепенно вытесня­ют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.

Выпускается большое количество стеклоиономерных цементов для изоли­рующих прокладок как химического, так и двойного отверждения (табл. 15).

68

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

Таблица 15. Стеклоиономерные цементы для изолирующих прокладок

«Классические» СИЦ для прокладок обладают высокой механической прочностью, химической адгезией к эмали и дентину, выделяют ионы фто­ра в окружающие зубные ткани, не требуют светоотверждения.

Одним из популярных СИЦ для изолирующих прокладок является «BaseLine» (DeTrey/Dentsply, СтомаДент/Dentsply). Он позволяет добиться надлежащей защиты пульпы и твердых тканей зуба от химических, терми­ческих, гальванических раздражителей и бактериальной инвазии. Ориги­нальная структура материала обеспечивает его прочную связь не только с дентином, но и с композитом без предварительного протравливания стек-лоиономера. Высокая адгезия «BaseLine» сочетается с прочностью и удов­летворительными рабочими качествами.

Применение указанного материала показано при наложении базовых и лайнерных изолирующих прокладок, а также для фиксации коронок и штифтовых онструкций (хотя для этих целей более приемлемы специаль­ные СИЦ).

«BaseLine» выпускается двух цветов, замешивается на дистиллированной воде. «BaseLine Dentin (B2)» предназначен для применения в тех случаях, когда важен эстетический эффект. По прозрачности и цвету он близок к дентину. Наряду с этим он рентгеноконтрастен, не содержит ионов метал­лов. «BaseLine Contrast» - это светло-серый прочный, рентгеноконтраст-

69