Файл: ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ.doc

Характерной особенностью оказания мед.помощи пораженным является рассредоточение (эшелониро-вание) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из зоны ликвидации пос-ледствий катастрофы в стационарные ЛПУ. Степень эшелонирования и объема оказания мед.помощи (полный, сокращенный и минимальный) различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение и на предупреждение развития опасных осложнений. Каждый этап мед. эва-куации имеет свои особенности в организации работы. Однако в его составе необходимо создавать усло-вия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед. помощи, вре-менной изоляции, санитарной обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эва-куации и подразделения обслуживания. Для оказания первой и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи не требуется развертывания на местности функциональных отделений.

Необходимость в организации первого этапа мед. эвакуации обусловлена тем, что расстояние между очагом поражении и стационарными ЛПУ может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой помощи, полученной в очаге или на его границе.

Лечение в экстремальных условиях

В службе экстренной мед. помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:

1.когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения;

2.когда для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать повижные силы и средства из других районов и регионов.

В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее ока-занию предъявляются следующие 2 основных требования: преемственность в последовательно прово-димых ЛПМ и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:

1.наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медперсонала принципов оказания мед. помощи и лечения;

2.наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная мед. карточка ГЗ (на военное время)[ф 100] и первичная мед. карта пораженного (больного) в ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная мед. карточка ГЗ (пер-вичная мед. карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им первой вра-чебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.

Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией мед. сор-тировки.

Виды медицинской помощи

Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следующие виды мед. помощи:

первая помощь;
доврачебная помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицинская помощь
специализированная медицинская помощь

Первая помощь

Как вид мед. помощи, первая помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на постра-давшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно ра-

ньше с момента поражения.

По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы мед. помощь была им оказана на месте происшествия своевременно и последовате-льно. С увеличением срока оказания первой помощи быстро возрастает и частота осложнений у пора-женных.

Первая помощь - это комплекс простейших мед.мероприятий, выполняемых на месте получения пов-реждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых ослонений. Оптимальный срок - до 30 мин после получения травмы. Первая помощь пораженным оказы-вается посиндромно исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

Организация неотложной мед. помощи пораженным по жизненным показаниям тесно связана с фазнос-тью развития процессов в районе бедствия. Так, в период изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для ока-зания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начи-нают использовать табельное имущество для оказания первой помощи.

Период изоляции – период времени с момента начала катастрофы до прибытия 1-го спасателя извне.

Неотложная мед. помощь по жизненным показаниям – восстановление утраченных или нарушенных функций жизненно важных органов и систем поражен-ного организма и поддержание их на доста-точном функциональном уровне.

Объем первой помощи

При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов: деблокация пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, обезболивают, жгут накладывают проксимальнее, проводят тугое бинтование конеч-ности, охлаждают и иммобилизируют по-раженную конечность, вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;
борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пораженного укладывают на бок, при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. ИВЛ методом рот в рот или рот в нос, а также с помощью воздуховода или переход-ника;
придание физиологически выгодного положения пострадавшему;
наружный массаж сердца;
временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: пальце-вое прижатие в ране или на протяжении, давящая повязка, жгут и т.д.;
иммобилизация поврежденной области;
наложение асептической повязки на рану, ожоговую поверхность;
введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;
дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;
предупреждение переохлаждения или перегревания;
щадящий ранний вынос (вывоз) пораженных из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;
подготовка и контроль эвакуации пораженных в ближайший мед. пункт или в места погрузки пора-женных на транспорт.

1.в очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят тушение горящей одежды, укутывание пострадавшего чистой простыней;

2.при катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ (АХОВ) дополнительно: защита органов дыха-ния, глаз и кожных покровов от непосредственного воздейст-вия на них СДЯВ;

3.частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2%-ный содовый раствор и др.), при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;

4. дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка ресторанным способом;

5.скорейший вынос пораженного из зоны отравления;

6.при авариях с выбросом радиоактивных веществ: йодная профилактика и использование по возмож-ности населением радио-протекторов;

6.частичная дезактивация одежды и обуви;

7.оказание первой помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения;

8.при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического заражения: использование

подручных и (или) табельных средств индивидуальной защи-ты;

9.выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

10.применение средств экстренной профилактики;

11.проведение частичной или полной санитарной обработки.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь - комплекс мед. манипуляций, осуществляемых мед. персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пора-женных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 ч после травмы. В дополнение к мероприятиям первой помощи объем доврачебной помощи включает:

1.введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа Амбу;

2.надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

3.контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

4.вливание инфузионных средств;

5.введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

6.введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

7.введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

8.дача сорбентов, антидотов и т.п.;

9.контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;

10.наложение асептических и окклюзионных повязок.