Файл: ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ.doc

Первая врачебная помощь - комплекс ЛПМ выполняемых врачами на догоспитальном этапе мед. эва-куации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовки пострадавших к эвакуации.

Должна быть оказана в первые 4-6 ч с момента поражения. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем в 25% от всех санитарных потерь.Ведущими причинами летальности в 1-е и 2-е сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1 ч, 60% - через 3 ч и, если помощь задерживается на 6 ч, то погибает уже 90% тяжело пораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной независимо от того, была ли оказана им мед. помощь. Учитывая характер травмы и степень ее тяжести первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок уже через 1-2 ч после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 4 ч на 25-30% снижается сме-ртность.

Объем первой врачебной помощи

1.Окончательная остановка наружного кровотечения, борьба с шоком (введение обезболивающих и сер-дечно-сосудистых препаратов, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

2.восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

3.наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

4.искусственное дыхание (ручным и аппаратным способами);

5.наружный массаж сердца;

6.перебинтование повязок, исправление иммобилизации, проведение транспортной ампутации (отсе-чение конечности, висящей на кожном лоскуте);

7.катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

8.введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сыворо-ток и др. средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

9.акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, прове-дение мероприятий по сохранению беременности и др.);

10.неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введе-ние антидотов и др.);

11.подготовка пораженных к мед. эвакуации.

Объем первой врачебной помощи

Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от

Условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших

Лпу, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.

Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой мед. помощи, врачебно-сест-ринских бригад, не прекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание мед. пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов мед. эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжело пораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 ч) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении мед-работников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания неотложной мед. помощи на догос-питальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.

При катастрофах20% поступает на 2-й этап мед. эвакуации в состоянии шока. Для 65-70% пораженных с механической травмой и ожогами до 80% терапевтического профиля квалифицированная мед. помощь является завершающей.

В квалифицированной и специализированной мед. помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пора-женных будут нуждаться в неотложных по жизненным показаниям ЛПМ. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой - до 97%.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах ЛПУ (или в условиях очага поражения врачами-специалистами) и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восста-новления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 1-2 суток. Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами – квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая - врачами-те-рапевтами. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших, первая врачебная помощь оказана всем, в ней нуждающимся) квалифицированная по-мощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

1.первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых уг-рожает гибелью пораженного в ближайшие часы;

2.вторая группа: вмешательства, не своевременное выполнение которых может привести к возник-новению тяжелых осложнений;

3.третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно при-ведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургичес-кой помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 3-й группы, а при крайне небла-гоприятной об-тановке - и за счет мероприятий 2-й группы.

Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточ-ность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

1.мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждениием, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);

2.мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная мед. помощь – комплекс ЛПМ, выполняемых врачами-специалистами в специа-лизированных (отделениях) ЛПУ с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окон-чательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по в ранние сроки, но не позднее 3 суток.

Для организации специализированной помощи необходимы факторы:

1.наличие специалистов;

2.наличие оснащения;

3.наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).

70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:

1.с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов;

2.торакоабдоминальная группа;

3.ожоговые пораженные;

4.пораженные с ОЛБ;

5.пораженные ОВ или СДЯВ;

6.инфекционные больные;

7.пораженные с отклонениями психики;

8.с хроническими соматическими болезнями в обострениями.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке мед. сил и средств оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н.И. Пирогов писал: Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи, и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего.

В ЧС всегда имеет место несоответствие между потребностью в мед. помощи и возможностью ее оказания. Мед. сортировка и мед. эвакуация являются средствами достижения своевременности в оказании мед. помощи пострадавшим.

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в мед. помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой помощи и завершается с доставкой их в ЛПУ второго этапа мед. эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема мед. помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на этапы мед. эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени ЛЭО в одно целое.

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в ЛПУ, где постра-давшему будет оказан полный объем мед. помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению).

Эвакуация осуществляется по принципу на себя (машины скорой мед. помощи ЛПУ, центров экстренной мед. помощи и др.) и от себя (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Об-щим правилом при транспортировке пораженных на носилках является не сменяемость носилок, а их за-мена из обменного фонда.

Исходя из эвакуационного признака признака пораженных распределяют на группы:

подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные ЛПУ или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
подлежащие оставлению в данном ЛПУ (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;
подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поли-клинического лечения или мед. наблюдения.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и другой профиль) и локализации поражения пострадавших значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая межбольничные перевозки.

При эвакуации лиц в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возмож-ность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними из числа легкопораженных, а иногда – выделение сопровождающих).

Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется по общим принципам, хотя и имеет некоторые особенности. Например, основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосред-ственной близости от очага поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ, отдавая приоритет эвако-транспортной сортировке.

Эвакуация больных из очагов особо опас-ных инфекционных заболеваний не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требова-ний противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

1.выделение специальных путей эвакуации;

2.безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;