Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Принципы и применения метода).pdf

Биологическая обратная связь основана на взаимосвязи вегетативных и психических функций. Благодаря биологической обратной связи пациент через датчик, преобразовательно-записывающее устройство получает информацию о минимальных изменениях любого из своих физиологических показателей (напряжения мышц, температуры тела, электрического сопротивления кожи, уровня артериального давления и т. Д.), Связанных с эмоциональным состоянием, и пытается изменить его в определенном направлении. что позволяет ему приобретать и развивать навыки направленной саморегуляции, тем самым влияя на течение патологического процесса^[7].

Различают два основных вида биологической обратной связи: прямая и непрямая.

«Прямая» биологическая обратная связь осуществляется по физиологической функции, нарушенной при данном заболевании и основным проявлением которой является (например, в отношении артериального давления при гипертонии) «непрямая» биологическая обратная связь по показателям, изменение которых не характерно для данного заболевания.

Самыми распространенной из них являются БОС по температуре и электрическому сопротивлению кожи. Связано это с тем, что они хорошо отражают уровень психоэмоционального напряжения человека. Возрастание напряжения приводит к снижению температуры и сопротивления кожи, а расслабление к повышению этих показателей.

Современные компьютерные системы автоматизации биологической обратной связи позволяют использовать в качестве управляющего параметра практически любой из показателей работы организма (число сокращений сердца, дыхательные движения, уровень артериального давления, скорость распространения пульсовой волны, электрическое сопротивление кожи, характеристики организма). электрокардиограмма и энцефалограмма)^[8].

Существуют устройства для записи одной и нескольких физиологических характеристик одновременно. Некоторые исследователи считают, что многопараметрическая биологическая обратная связь более эффективна. Для ее реализации разработаны программно-аппаратные комплексы на базе персональных компьютеров. Существуют компьютерные программы, позволяющие научиться саморегуляции в контексте интересной игры.

Роль прибора в этом методе велика, но нельзя игнорировать заслуги врача. Таким образом, сам психотерапевт является важным звеном в биологической обратной связи и активно влияет на ход обучения. И результаты лечения во многом зависят от его мастерства, а устройство, помимо подачи информации, является вспомогательным средством установления терапевтических отношений. И именно эти отношения помогают пациенту развиваться, менять свое поведение.

На первом подготовительном этапе врач в разговоре мотивирует пациента на участие в тренинге, вселяет надежду на успех тренинга, объясняет пациенту суть метода, механизм его работы, дает представление о Патологический процесс, происходящий в организме, и почему лечение в этом случае будет эффективным.

В процессе обучения психотерапевт, обладая информацией о пациенте устройства и о себе, помогает пациенту лучше использовать полученные данные. Врач дает советы и рекомендации, как себя вести, экспериментирует, ищет наилучшие способы контролировать свои функции. При наличии первых минимальных результатов и даже при их отсутствии внимание пациента фиксируется на его успехах.

Роль психотерапевта возрастает еще больше, когда пациент осваивает метод в офисной обстановке и переходит к следующему этапу применения своих навыков в повседневной жизни. В этой ситуации основной упор делается на формирование у пациента активного отношения к процессу лечения, повышение ответственности за себя и свое здоровье.

Преимущества этой терапии - сознательное активное участие пациентов в процессе лечения, безопасность и безвредность метода, крайняя редкость побочных эффектов, однако врач должен быть готов к их встрече.

2.2. Механизмы действия БОС

Установлено, что в тренировочном процессе с биологической обратной связью развиваются физиологические и биохимические реакции, противоположные тем, которые возникают во время стресса: увеличивается а-ритм мозга; снижается уровень артериального давления, уменьшается количество сердечных сокращений, снижается периферическое сопротивление сосудов, потребление кислорода; снижает электрическую активность мышц, уровень катехоламинов, кортизола, ренина и холестерина в плазме крови. Кроме того, наблюдается повышение активности эндогенной опиоидной системы и снижение реактивности сосудов.

Таким образом, БОС способствует улучшению способностей человека противостоять стрессу. Большая роль в этом отводится резервным способностям пациента, его способности преодолевать болезнь.

Во время биологической обратной связи пациент является активным участником своего лечения, что способствует активации естественных, скрытых резервов организма. Во время занятий происходит осознание психологических механизмов заболевания и их обратного развития. Эффективные меры саморегулирования улучшают самочувствие, повышают самооценку и, таким образом, расширяют возможности и улучшают адаптивность. Пациенты видят, что их усилия приносят пользу, и становятся более оптимистичными.

В свою очередь, рост положительных эмоций стимулирует мотивационные процессы, и выполняемые действия становятся более эффективными. Высокопроизводительные тренировки еще больше повышают самооценку и так далее.

В конечном итоге в ходе БОС снижается фиксация на своих переживаниях, уменьшается ипохондричность, агрессивность, увеличивается вера в свои возможности, улучшается настроение^[9].

2.3. Эффективность биологической обратной связи

К настоящему времени доказана эффективность биологической обратной связи при лечении многих функциональных нарушений (в том числе головных болей, нарушений сна и т.п.), а также целого ряда психосоматических заболеваний. В частности, было показано, что БОС при лечении такого широко распространенного заболевания, как гипертоническая болезнь, позволяет добиваться достоверного снижения уровня артериального давления, приводит к улучшению прогноза заболевания. Научно доказана также эффективность применения биологической обратной связи при лечении желудочно-кишечных (гастриты, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) и спастических бронхо-легочных заболеваний. Выбор адекватной программы управления своим состоянием позволяет больному переориентировать свой внутренний мир и тем самым корригировать депрессивные и навязчивые состояния, гиперактивное поведение, блокировать страх и напряжение.

Хорошие результаты получены при лечении пограничных психических расстройств с помощью биологической обратной связи. Успешное обучение позволяет пациентам с тревожными состояниями повысить самоконтроль, улучшить адаптацию к внешним условиям.

Выявлено, что основными факторами, способствующими успешному освоению метода биологической обратной связи, являются личные особенности пациентов. По мнению Т.А.Айвазяна (1993), эффективность тренировки с биологической обратной связью связана с такими личностными характеристиками, как радикализм, повышенная активность, склонность к экспериментам, изменению деятельности.

S. Tsutsui и соавт. (1993) показали, что эффективность БОС-тренинга зависит от степени мотивации, социальной адаптации, коммуникабельности и мало связана с возрастом, течением болезни, социальными факторами.

Метод БОС успешно и эффективно используется для лечения заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и респираторной систем. В спортивной практике возможно использование БОС в целях личностного роста и повышения спортивного мастерства. К настоящему времени доказана эффективность метода БОС при лечении многих функциональных нарушений (в том числе головные боли напряжения, мигрени, нарушения сна и т.п.), а также ряда психосоматических заболеваний (тревожные и депрессивные нарушения, хронический болевой синдром и пр.). В частности, при лечении гипертонической болезни БОС позволяет добиться достоверного снижения уровня артериального давления и улучшения прогноза заболевания.

Также проводились научные исследования эффективности применения метода БОС при лечении желудочно-кишечных (гастриты, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки) и спастических бронхолегочных заболеваний, синдрома нарушения внимания и гиперактивности, болезни Рейно, тиннитуса, фантомных болей, алкоголизма, посттравматического стрессового расстройства постинсультных нарушений, предменструального синдрома и менопаузы, эректильной дисфункции, гипергидроза, блефароспазма, сахарного диабета 1-го и 2-го типов, фибромиалгии, сколиоза, рассеянного склероза, тиреотоксикоза, синдрома хронической усталости, дизлексии и др. Хороших результатов удалось добиться при лечении с помощью БОС пограничных психических расстройств.

Наиболее широкое применение метод БОС нашел в клинике психосоматических расстройств. БОС-тренинг при психосоматической патологии - уникальный метод, способствующий восстановлению процессов самоперцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Метод биоуправления может использоваться как в виде самостоятельной психотерапевтической методики, так и эффективного инструмента, помогающего врачу достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта^[10].

Отдельного упоминания заслуживают результаты применения БОС-терапии при лечении психо-иммунологических нарушений. Помимо установленного факта условнорефлекторнойиммуносупрессии (так называемое выученное снижение иммунитета), многочисленными работами показано значительное и длительное ослабление защитных сил организма, вызванное хроническим стрессом. Выявлено восстанавливающее влияние релаксационной и ЭЭГ-БОС-терапии на механизмы иммунитета, что усиливает сопротивляемость организма внешним патогенным влияниям, а также аутоиммунным реакциям, к которым относят ревматоидный артрит, аллергии и др.

Глава 3. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива.

3.1. Метод биологической обратной связи и психотерапия.

Преимущество метода биологической обратной связи заключается в том, что он не специфичен для диагноза, например. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными видами дисфункций регуляторных систем организма: нервной (центральной, периферической, вегетативной), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции методом биологической обратной связи практически всех неинфекционных и нехирургических заболеваний.

Эффективное использование методов биологической обратной связи позволяет в 1,5-2 раза снизить лекарственную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертония, эпилепсия, нарушение внимания и гиперактивности у детей и подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., И более 60% пациентов с неврозами, депрессивными и тревожными расстройствами полностью исключают препараты во время лечения и в период восстановления. Биоуправляемая терапия, входящая в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает время восстановления в 2-5 раз, а также значительно снижает количество повторных посещений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и об экономической целесообразности широкого внедрения технологий биологической обратной связи. Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма - нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства.

Эффективное применение БОС-методов позволяет уменьшить в 1,5 - 2 раза медикаментозную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивности у детей и подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., а у более чем 60% больных неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями совсем исключить лекарства в ходе лечения и восстановительного периода. БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает сроки выздоровления в 2 - 5 раз, а также значительно снижает число повторных обращений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и экономической обоснованности широкого внедрения БОС-технологий. Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма - нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства.