Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике(Разработка теоретических предпосылок биологической обратной связи).pdf

Если человеку удается изменить контролируемый параметр в нужном направлении, он получает положительное подкрепление: например, звучит приятная музыка. Если нет – в наушниках появляется неприятный шум. В конце серии тренингов (порядка 10 – 15 сеансов) человек может обучиться произвольно управлять деятельностью своих психофизиологических систем.

С помощью БОС лучше всего лечатся так называемые функциональные расстройства, вызванные хроническим или сильным эпизодическим стрессом. Опасность хронического стресса в его постепенном и незаметном влиянии на нервную систему.

Пациенты с жалобами на боли в области сердца, повышенную потливость, бессонницу, головные боли, снижение эмоционального тонуса и повышенную тревожность. У него на работе очень сложные отношения с начальством. После каждого разговора с руководителем долго не может успокоиться. Вечером не может заснуть: мысленно перебирает все возможные варианты своего поведения. Налицо действие хронического стресса.

Люди по-разному могут выносить такое напряжение: кто-то дольше, а кто-то за месяц может сгореть и у него начнутся психосоматические изменения. Возможные варианты коррекции.

1.Сменить работу (т.е. избавиться от стрессора).

2. Пойти к врачу, который пропишет снимающие стресс препараты. Но нужно помнить, что если он перестанет их принимать – все вернется на свои места (временное решение проблемы).

3. Научиться саморегуляции с помощью БОС-метода и навсегда избавиться от неадекватных стрессовых реакций.

Как это делается?

Возьмем достаточно простой случай. Человек боится ездить в метро или летать на самолете: страдает фобическим расстройством. Для начала мы определяем, насколько тяжело то или иное нарушение: проводим диагностику. Для этого на экране монитора человеку предъявляются различные фотографии или ролики, сделанные в метрополитене (или на борту самолета). Одновременно регистрируется комплекс показателей нервной системы (энцефалограмма, кардиограмма, кожно-гальваническая реакция, тонус мышц, сосудов). По этим показателям можно определить то звено в системе, где произошло нарушение, и тот показатель, который может помочь восстановить ее нормальное функционирование. Мы сравниваем показатели в спокойном состоянии (норма) и при предъявлении тестового материала. Например, в норме пульс - порядка 70 ударов в минуту, а при предъявлении травмирующих снимков он подскакивает до 140 ударов, также резко меняется тонус сосудов, регистрируется эмоциональная реакция и т.п. Ясно, что поездка в метро для этого человека не просто неприятная ситуация. У него настоящая фобия.

Дальше начинаются тренировки - 2-3 раза в неделю по 30 – 40 минут. Человек обучается сначала контролировать активность своей нервной системы и свое эмоциональное состояние. После того, как он научился произвольно вызывать состояние покоя и релаксации, начинается основной этап лечения. Он должен обучиться находиться в комфортном для него состоянии, несмотря на постоянное предъявление стрессовых стимулов. Степень тяжести этих стимулов постоянно нарастает. На экран монитора одновременно с пугающими изображениями выводится и информация о каком-либо психофизиологическом параметре, например – частота сердечных сокращений. Человек видит изменения сердечного ритма, спровоцированные фобическими стимулами и пытается сохранять то состояние комфорта и покоя, которое мы у него предварительно сформировали. Через некоторое время – 10-15 сеансов, это ему удается. Т.е у него уже есть оружие против своего страха, и фобия побеждена.

С помощью бос-терапии мы не сможем сделать врожденно депрессивного человека жизнерадостным оптимистом, но по крайней мере он не будет прыгать в окно. А если депрессия вызвана функциональными расстройствами, то человек вернется к нормальной жизни. К нам обращалась женщина, которая должна была срочно закончить кандидатскую диссертацию, но в результате продолжительного стрессового напряжения она просто никак не могла сосредоточиться во время работы. В результате прохождения 15 тренингов на концентрацию внимания, она могла читать научную литературу и работать везде и при любых отвлекающих условиях. С бос-терапией даже здоровые люди могут учиться управлять собой, изменяя характеристики работы мозга».

Давно доказано, что биологическая обратная связь – эффективный способ побороть боль. Как оказалось, головные боли часто связаны с излишним напряжением мышц головы. Нередко при этом происходят спазмы сосудов, нарушается давление, постепенно разрушаются ткани. Подобное перенапряжение может быть вызвано разными причинами, среди которых одна из основных психологическая – тревога, стресс или депрессия. Однако, независимо от исходной причины, в Бос-терапии человек сталкивается с непосредственным следствием – болью, и учится контролировать, например, напряжение мышц головы. Постепенно человек вырабатывает механизм подавления боли.

Бос-терапия дает возможность осознать и увидеть в себе те состоянии, которые и так уже есть, и, научившись управлять ими, осознать возможность жить собственной жизнью. Во время лечения или коррекции перестраивается вся патологичная система реагирования. В настоящее время разрабатываются техники, прививающие профессионально важные навыки; психологические качества, способствующие всестороннему развитию детей, формирующие в человеке творческие способности и социально востребованные качества.

В соответствии с основным положением БОС для того, чтобы человек научился влиять на какой-то физиологический или биохимический процесс, он должен получать информацию о результатах своих действий. Например, если в результате стресса у человека развилась устойчивая тахикардия и доктор попросит его замедлить пульс, он вряд ли сможет это сделать, и даже если у него это случайно получится, ему будет трудно зафиксировать и повторить результат. Другое дело, если пациента снабдить устройством БОС. Тогда он быстро научится связывать изменения в своем организме с изменениями на экране компьютера и снижение частоты сердечных сокращений станет достаточно простым делом.

Следует отметить, что в последнее время все большую популярность в мире приобретают компьютерные приставки для игрового биоуправления, с помощью которых пациент обучается управлять своими физиологическими функциями, воздействуя на персонажи игры. Выиграть соревнование человек может только в том случае, если научится управлять своей физиологической функцией в ситуации виртуального соревновательного стресса. Например, чем больше он расслабляет свои мышцы, тем быстрее мчится машина на экране монитора, чем спокойнее и реже работает сердце, тем успешнее водолаз находит спрятанные сокровища, и т. д.

В результате лечебный сеанс превращается в увлекательное занятие, которое нравится и взрослым и детям. Работа с таким тренажером благотворно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, нормализуя работу сердца и снижая артериальное давление.

Глава V: Биоуправление

Общепризнанными пионерами в изучении нового метода стали заокеанские врачи. В 1957 году Нил Миллер убедительно доказал возможность произвольной регуляции работы внутренних органов с помощью оригинального опыта. Он замыкал показатели работы сердца, желудка и почек на подсоединенные к “центру удовольствия” электроды. В работе использовались обездвиженные (парализованные) крысы, которые могли с помощью изменения целевого показателя добиваться неземного наслаждения.

Впервые (из американцев) возможность биоуправления у человека открыл Дж. Камия. В 1958 году он случайно заметил, что если при появлении определенного типа сигналов на ЭЭГ (альфа-активность) перед испытуемым зажигать зеленую лампочку, то альфа-активность возникает чаще. Ему понадобилось больше десяти лет, чтобы осознать важность своего открытия и опубликовать полученные результаты.

Биоуправление – это современная компьютерная лечебно-оздоровительная технология, базирующаяся на принципах адаптивной биологической обратной связи. Основной задачей биоуправления является обучение навыкам саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю, а оборудование делает доступной информацию, в обычных условиях не воспринимаемую.

Биоуправление представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку, посредством специальных технических устройств передается информация о состоянии той или иной физиологической функции его собственного организма. На основе полученной информации с помощью аппаратуры и используя специальные приемы человек развивает навыки саморегуляции, т.е. приобретает способность произвольно изменять физиологические функции организма. Это особый вид обучения, обеспечивающий произвольную регуляцию многих физиологических показателей – частоты сердечных сокращений электрического сопротивления и температуры кожи, степени напряжения мышц, электрического сопротивления кожи, показателей дыхания и др.

Биоуправление – не только технология, но и принципиально новый концептуальный подход к регуляции функций и состояний организма человека, широко используемый в диагностических, лечебно-реабилитационных и профилактических целях.

ПРОЦЕДУРЫ БИОУПРАВЛЕНИЯ

Нейробиоуправление (neurofeedback) – направление, в рамках которого осуществляется модификация различных параметров электроэнцефалограммы, таких, как амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ;

Биоуправление (biofeedback) – направление, в рамках которого изменениям подвергаются следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), температура, кожно – гальваническая реакция (КГР), параметры дыхания, электромиограмма – т.е. показатели вегетативной активации.

СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ БИОУПРАВЛЕНИЯ

За последние 10 лет области применения биоуправления значительно расширились, и сейчас можно выделить две основных сферы – клиническую и неклиническую.

В клинической сфере биоуправление особенно широко применяется в клинике психосоматических расстройств, являясь как самостоятельной психотерапевтической методикой, так и эффективным инструментом, помогающим врачу достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта. А также для реабилитации мышечных нарушений и проблем – парез, скалиоз, последствия инсульта и инфаркта.

Неклиническая сфера применения связана с использованием технологии биоуправления в образовании (повышение эффективности обучения, профилактика психосоматических заболеваний); в стрессменеджменте, позволяющем улучшить показатели эффективности в профессиональной деятельности; в большом спорте, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, ответственности, готовности к работе в экстремальных условиях (Оптимальное Функционирование).

МОДИФИКАЦИИ БИОУПРАВЛЕНИЯ

Электромиографическое биоуправление используется преимущественно при терапии двигательных нарушений и релаксационных тренингах.

Биоуправление по параметрам, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, длительность кардиоинтервалов, частота сердечных сокращений, время распространения пульсовой волны и т.д.).

Биоуправление по температуре и кожно-гальванической реакции для усиления кровоснабжения различных участков тела.

Электроэнцефалографическое биоуправление для изменения степени концентрации внимания, контроля уровня эмоционального возбуждения (депрессия, аддиктивные расстройства, синдром дефицита внимания).

Биоуправление по респираторным показателям (содержание СО2, длительность вдоха/выдоха и др.) успешно используется при лечении гипервентиляционного синдрома, бронхиальной астмы.

Биоуправление с применением стресс-нагрузок и использованием психотерапевтических техник (тренинг оптимального функционирования у спортсменов, военослужащих, лиц опасных профессий).

Глава VI: Области применения БОС

Медицина. Страховые организации штата Вирджиния в США заявили о полной компенсации расходов граждан на лечение гиперактивности с дефицитом внимания с помощью ЭЭГ-БОС. В ряде других штатов страховка покрывает до 80% затрат на различные виды БОС-тренинга (тогда как лечебные процедуры, не являющиеся методом выбора – т.е. выбором по умолчанию – или имеющие сомнительную эффективность, целиком оплачиваются пациентами). В России – аналогично оплачивается БОС-терапия страховыми компаниями. Число кабинетов БОС в Европе не меньше, чем кабинетов психологов!

Ассоциация прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (AAPB) опубликовала перечень заболеваний, при которых проводились исследования эффективности методик БОС. В этом перечне все исследования (в объеме требований доказательной медицины) уже выполнены для такого недостатка, как недержание мочи. Высок потенциал биоуправления при тревожном расстройстве, гиперактивности с дефицитом внимания, головной боли и гипертонической болезни. Для этих заболеваний эффективность доказана отдельными исследованиями на небольших группах людей или одним большим рандомизированным плацебо-контролируемом исследованием.