Файл: БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ).doc

В настоящее время весьма эффективным средством терапии бактериального вагиноза является клиндамицин, обладающий широким спектром бактерицидного действия против анаэробов. Этот препарат при пероральном приеме 2 раза в день по 300 мг способствует излечению подавляющего числа больных. Клиндамицина фосфат в форме 2% вагинального крема (далацин) значительно уменьшает концентрацию анаэробов и может использоваться при лечении беременных. Высокоэффективен также 0,75% лактат-гель. Из других антибиотиков при лечении бактериального вагиноза следует иметь в виду олеандомицин и цефалоспорины с широким спектром действия. В то время как сульфаниламидные препараты, тетрациклины, эритромицины, пенициллины не всегда эффективны, но могут применяться при необходимости одновременно с нитроимидазолами. Противоречивые сведения об эффективности некоторых антибиотиков (14-56% излечиваемости) не дают возможности выделить препарат применимый для монотерапии, а потому косвенно отражают дисбиоценотическую природу БВ.

И наконец, заключительный основополагающий принцип - это обеспечение заполнения освободившейся в результате химиотерапии экологической ниши именно лактобациллами. Для этого в настоящее время широко применяется лактобактерин (по 1 амп. на вагинальном тампоне на 3 часа перед сном в течение 10 дней). При этом, однако, следует учитывать, что указанный препарат содержит лиофилизированную культуру лактобацилл кишечного происхождения неидентичную по виду влагалищным лактобациллам, а потому в отдельных случаях наблюдаются побочные явления в виде кратковременного появления слизистых выделений. Это, в целом, не снижает значимости мероприятия, поскольку обеспечиваются условия для колонизации слизистой нормальной влагалищной флорой. Отечественными и зарубежными учеными в настоящее время ведутся интенсивные исследования, направленные на создания эубиотических препаратов для лечения БВ.

Причины рецидивов остаются дискутабельными: клиницисты склонны расценивать это как реинфекцию. Вместе с тем не подтверждено снижение частоты рецидивов, связанных с терапией половых партнеров (Thomasson J., 1988). Наиболее вероятными причинами указанного, однако, с точки зрения микробиологии является неполное восстановление биоценоза влагалища, последующий дисбаланс микрофлоры слизистых оболочек урогенитального тракта и нарушение вагинальной экосистемы.

Таким образом, причины возникновения и развития бактериального вагиноза до конца не понятны и нуждаются в дальнейшем комплексном научно-обоснованном экспериментальном и теоретическом осмыслении. Их разнообразие , приводящее к дисбалансу микрофлоры влагалища и других слизистых урогенитального тракта, нарушению экосистемы (Кубанова А.А. с соавт., 1996) настоятельно определяет необходимость тщательного комплексного обследования и проведение терапии только в специализированных медицинских учреждениях под контролем лабораторной диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. // Акуш. и гин. - 1990, №8.- С.10-13.

Кубанова А.А. с соавт. Состояние проблемы бактериального вагиноза.// Вестн. дерматол. и венерол. - 1996, №2.- С.22-26.

Методические материалы по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике болезней, передаваемых половым путем (трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы).// М., 1995.- 129 с.

Овчинников М.Н., Беднова В.Н., Делекторский В.В.. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем.// М., "Медицина", 1987.- 296 с.

Урогенитальные хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез (диагностика, лечение, профилактика).// (Метод. Рекомендации МЗ СССР).- М., 1988.- 21 с.

Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. - СПб: Питер Пресс, 1995.- 320 с.

Фармация и Апджон

ДАЛАЦИН вагинальный крем

(DALACIN) вагинальный крем

CLINDAMYCIN

Состав и форма выпуска

Крем вагинальный 2%: 20 г в тубе с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.

Фармакологическое действие

Клиндамицин - активное вещество препарата Далацин - антибиотик группы линкозамидов. Подавляет синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 50S-субъединицами рибосом. Оказывает бактериостатическое действие, в более высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов - бактерицидное. Препарат активен в отношении микроорганизмов, вызывающих вагинозы: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus spp. He активен в отношении Trichomonas vaginalis и Candida albicans.

Отмечена перекрестная устойчивость микроорганизмов к клиндамицину и линкомицину.

Фармакокинетика
После однократного интравагинального введения 5 г Далацина (100 мг клиндамицина) в системный кровоток резорбируется в среднем 4% от введенной дозы. Максимальная концентрация клиндамицина в плазме крови составляет в среднем 20 нг/мл.

Показания
Лечение бактериальных вагинозов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.

Режим дозирования

Рекомендуемую разовую дозу (один полный аппликатор) вводят во влагалище перед сном. Курс лечения - 3 дня.

Побочное действие

Со стороны половой системы: цервицит, вагинит, раздражение вульвы.

Со стороны ЖКТ и печени: возможны боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Прочие: описаны случаи развития суперинфекции, в частности, возникновения грибкового вагинита.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину.

Особые указания

При применении препарата возможна системная резорбция клиндамицина. В связи с этим при возникновении на фоне терапии Далацином выраженной или длительной диареи необходимо учитывать возможность развития псевдомембранозного колита.

В I триместре беременности вагинальный крем можно применять только при наличии несомненных показаний. По данным клинических испытаний применение вагинального крема во II и III триместрах беременности не влекло за собой каких-либо патологических последствий.

В период лактации препарат назначают только по строгим показаниям.

Не рекомендуется использовать Далацин вагинальный крем одновременно с другими интравагинальными средствами.

Лекарственное взаимодействие

Между Далацином и эритромицином отмечено антагонистическое взаимодействие.

Ф.И.К. Медикаль

ТЕРЖИНАН

препарат первого выбора

Лечение бактериальных, грибковых, паразитарных и смешанных вагинитов и кольпитов

ПРОФИЛАКТИКА

перед оперативным лечением гинекологических заболеваний

перед родами и абортом

до и после установки противозачаточной спирали

до и после диатермокоагуляции шейки матки

перед внутриматочным исследованием (гистерографией)

УДОБСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОК: ТЕРЖИНАН

быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд у

удобен в применении

не окрашивает выделения и не пачкает белье

ВРАЧ МОЖЕТ БЫТЬ УВЕРЕН:

беременность не является противопоказанием к назначению препарата

препарат обладает широким спектром действия и великолепно переносится

ФОРМА ВЫПУСКА :

вагинальные таблетки по 6 штук в упаковке

вагинальные таблетки по 10 штук в упаковке

СОСТАВ :

ДОЗИРОВКА И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

По одной вагинальной таблетке перед сном. Средняя продолжительность непрерывного лечения - 10 дней. Не прекращать лечение даже во время менструации. В случаях подтвержденного микоза продолжительность лечения должна увеличиться до 20 дней.

Для извлечения таблетки из алюминиевой упаковки нужно разорвать её по всей длине или разрезать ножницами. Перед введением во влагалище таблетку необходимо смочить в воде 20-30 секунд.

Таблетку нужно ввести глубоко во влагалище и после этого полежать 10-15 минут. Не глотать и хранить в недосягаемом для детей месте.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

В отдельных случаях возможно возникновение кожных аллергических реакций.

Очень редко отмечается чувство жжения и местное раздражение в начале лечения.

Солкотриховак (Solcotrichovac^®)

Состав и форма выпуска

Лиофилизированное сухое вещество для инъекций: во флаконах по 3 шт. и 1 шт. в комплекте с растворителем. Один флакон ( 1 доза) содержит 7x109 инактивированных лиофилизированных микроорганизмов штамма Lactobacillus acidophilus.

Фармакологическое действие

Вакцина против трихомониаза и неспецифических бактериальных вагинитов у женщин.Под действием препарата происходит нормализация влагалищного pH, что обеспечивает восстановление нормальной микрофлоры влагалища. При этом вытесняются Тrichomonas vaginalis и другие патологические микроорганизмы. Вакцина обеспечивает длительное защитное действие, предупреждая реинфекцию трихомонадами и другими неспецифическими микроорганизмами.

Показания

-все стадии трихомониаза у женщин;

-неспецифические бактериальные вагиниты.

Противопоказания

-острые лихорадочные состояния;

-болезни кроветворной системы;

-заболевания почек;

-сердечная недостаточность;

-беременность.

Побочные действия

Редко наблюдаются слабовыраженные местные реакции ( эритема, отечность) в месте инъекции. В отдельных случаях может наблюдаться повышение температуры, носящее временный характер.

Способ применения и дозы

Основная иммунизация: проводят 3 внутримышечные инъекции препарата по 0.5 мл каждая с интервалом в 2 недели. Ревакцинация: через 12 месяцев вводят внутримышечно однократно 0.5 мл.

Для приготовления вакцины необходимо ввести стерильный растворитель во флакон, содержащий лиофилизированное сухое вещество.

Взаимодействие

При лечении ммуносупрессивными средствами и облучением может иметь место ослабление действия вакцины.

Срок годности

3 года

Условия хранения

При комнатной температуре 15-25° С.

Солкоуровак(Solcоurovac^®)

Состав и форма выпуска

Лиофилизированное сухое вещество для инъекций: во флаконах по 3 шт. в комплекте с растворителем. Один флакон ( 1 доза) содержит лиофилизат инактивированных микроорганизмов штаммов следующих типов: Ischerichia coli - 7,5x108, Proteus mirabelis –3,75x107, Proteus morganii – 3,75x107, Klebsiella pneumoniae – 1,5x108, Streptococcus faecalis - 2,5x107.-

Один флакон содержит не менее 109 инактивированных микроорганизмов.

Фармакологическое действие

СолкоУровак оказывает действие на возбудителей инфекционных заболеваний иммунологическим путем. Препарат эффективен в случаях, не поддающихся лечению обычными методами терапии. Вакцина обеспечивает длительную защиту от рецидивов и реинфекции.

Показания

-Инфекционные заболевания мочевых путей, вызванные E.Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis

-Инфекционные заболевания мочевых путей, не поддающиеся лечению антибиотиками

Противопоказания

-Острый период инфекционных заболеваний

-Туберкулез в активной форме

-Заболевания кроветворной системы

-Заболевания сердца и почек с явлениями декомпенсации

-Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины

Побочные действия

Редко наблюдаются слабовыраженные местные реакции ( эритема, отечность и болезненность) в месте инъекции. В отдельных случаях может наблюдаться повышение температуры, носящее временный характер.

Способ применения и дозы

СолкоУровак вводится глубоко внутримышечно. Для приготовления вакцины необходимо ввести стерильный растворитель во флакон, содержащий лиофилизированное сухое вещество. Препарат вводится внутримышечно 3 раза в дозе 0.5 мл каждая с интервалом в 2 недели. Через год проводится повторная вакцинация - внутримышечно однократно вводится 0.5 мл препарата.

Взаимодействие

Взаимодействия с другими лекарственными средствами и вакцинами не отмечено. При лечении ммуносупрессивными средствами и облучением может иметь место ослабление действия вакцины.

Срок годности

3 года

Условия хранения

При комнатной температуре 15-25° С.