Файл: Акушерство.doc

Задача 22.

36 лет. Первые роды. Воды отошли 2 часа тому назад. Сердцебиение плода 130 уд/мин, слева ниже пупка. Припадок эклампсии. Открытие зева полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок спереди у лона.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

2 период первых срочных родов. Гестоз у возрастной первородящей. Помощь при припадке, щипцы.

Задача 23.

Роды первые, срочные. Первый период родов. Нефропатия 2 степени. Матка в гипертонусе, болезненная в области дна. Положение плода продольное. Сердцебиение не выслушивается. Открытие зева 6 см., плодный пузырь отсутствует. Головка малым сегментов во входе в таз. Из влагалища темные кровянистые выделения.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

1 период первых срочных родов. Раннее излитие вод, ПОНРП. Внутриутробная гибель плода. Наркоз, КС.

Задача 24.

Первобеременная 20 лет. Обратилась в ЖК в сроке 8 недель на одышку при ходьбе, сердцебиение. При обследовании установлен диагноз: сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия 2 степени.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

Беременность 8 недель. Сложный порок Н₂. Прерывание.

Задача 25.

Повторнородящая 35 лет. Размеры таза: 26 – 29 – 32 – 21 см. Роды срочные. Положение плода поперечное, сердцебиение ясное, ритмичное. Влагалищное исследование: открытие близко к полному, плодный пузырь отсутствует, пальпируется область живота плода. Мыс недостижим.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

Конец 1 периода срочных родов. Поперечное положение плода. КС.

Задача 26.

Роженице 20 лет. Беременность 1, 32 недели. Доставлена скорой помощью в бессознательном состоянии, АД 180/100 мм рт ст. Выраженные отеки всего тела. Последние 2 дня жаловалась на головные боли со слов родственников, дома было 2 припадка судорог. В приемном покое случился третий припадок.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

Беременность 32 недели. Тяжелый гестоз. Эклампсический статус. Комплексное лечение, экстренное КС.

Задача 27.

Повторнородящая 28 лет. Поступила в 20 часов с нерегулярной родовой деятельностью. В течение ночи схватки через 5 – 7 минут по 20 – 25 секунд. В 6 часов утра: ШМ сглажена, воды целы, открытие зева 3 см, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 134 уд/мин. Роженица утомлена.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

1 период вторых срочных родов. Первичная слабость родовой деятельности. Утомление роженицы. Сон, амниотомия, родоусиление.

Задача 28.

Роженице 32 года. Беременность – 3. Роды – 1. Первая и вторая беременность закончились искусственным абортом. Схваток нет. Зев закрыт. Шейка укорочена, головка над входом в таз. Воды подтекают.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

Беременность 40 недель у возрастной первородящей. Преждевременное излитие вод. Незрелая шейка. КС.

Задача 29.

Роды 1, в сроке 40 недель. Размеры таза: 26 – 29 – 32 – 20 см. Схватки через 3 – 4 минуты по 40 секунд. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода 140 уд/мин. Предлежат ножки плода. Открытие зева 4 см.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

1 период первых срочных родов. Ножное предлежание. Амниотомия. Пособие по Цовьянову 1.

Задача 30.

Беременность 3, срок 38 недель. Анамнез и течение настоящей беременности отягощены. Размеры таза: 25 – 28 – 30 – 20 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 130 уд/мин, справа выше пупка.

Диагноз? Тактика дальнейшего ведения?

Ответ.

Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. ОАА. КС.

Задача 31.

32 года. Роды 3. Живых детей нет. 1.5 года назад проводилось кесарево сечение по поводу неправильного положения плода. Размеры таза нормальные. Открытие зева 6 см, воды целы, положение плода поперечное, сердцебиение отчетливое.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

1 период,3 роды. ОАА. Рубец на матке. Поперечное положение плода. КС.

Задача 32.

При хорошей родовой деятельности, длящейся 16 часов, у повторнородящей головка плода остается прижатой к входу в малый таз. Воды отошли8 часов назад. Матка вне схватки, болезненная, напряжена. Открытие зева почти полное, отек передней губы ШМ. Не мочится. Появились кровянистые выделения из влагалища. Сердцебиение плода 100 уд/мин.

Диагноз? План ведения?

Ответ.

2 период вторых срочных родов. Клинически узкий таз 3 степени. Начавшийся разрыв матки (может быть отслойка плаценты). КС.

Задача 33.

Первородящая 23 года, доставлена скорой помощью. Беременность 39 недель, родовой деятельности нет. Жалобы на сильную головную боль, боль в подложечной области, тошноту, ухудшение зрения, АД 190/110 мм рт ст, общая пастозность тела.

Диагноз? Тактика ведения?

Ответ.

Беременность 39 недель. Преэклампсия. КС (может быть комплексное лечение. Если оно без улучшения, то КС).

Задача 34.

Роды 2, срочные. Таз нормальных размеров. Отошли воды. Влагалищное исследование: открытие полное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади.

Диагноз? Как вести роды?

Ответ.

2 период вторых срочных родов. Задний вид затылочного предлежания. Роды затяжные, наблюдение за родовой деятельностью, плодом. При изменениях – КС.

Задача 35.

30 лет. На 4 день после родов – озноб, температура тела 38⁰ С. в родах первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие вод (безводный период 15 часов). Объективно: кожа гиперемирована, пульс 120 уд/мин, язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 2 см ниже пупка, болезненное. Лохии томатные, с запахом.

Диагноз? Лечение?

Ответ.

Поздний послеродовой эндометрит (холод на живот, посев лохий, антибиотики 2 шт., дезинтоксикационная терапия. УЗИ матки, десенсибилизация, вакуум-аспирация, ОАК и другие анализы).

Задача 36.

Повторнородящая 28 лет. Размеры таза: 26 – 27 – 30 – 16,5 см. Первые роды мертвым плодом весом 2000 г. Излитие вод 3 часа тому назад при полном открытии, головка малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный. Внезапно появились резкие боли в животе, кровянистые выделения, исчезло сердцебиение плода, появилось притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Диагноз? Какие допущены ошибки при ведении родов? Что делать?

Ответ.

2 период вторых срочных родов с ОАА. Плоскорахитический таз. КУТ. Свершившийся разрыв матки. Надо было идти на КС. Лечение – экстирпация матки.

Задача 38.

Первобеременная 32 года, приехала из соседней области. За 2 недели до родов явилась в ЖК. общее состояние беременной удовлетворительное, на голенях – значительные отеки. Лицо одутловатое. Веки отечны. АД 160/110 мм рт ст.

Диагноз? План ведения беременной?

Ответ.

Беременность 38 недель. Возрастная первородящая. Гестоз. Нефропатия 2. Тщательное наблюдение, госпитализация.

Задача 40.

Первобеременная 23 года, доставлена скорой помощью. Беременность 39 недель, родовой деятельности нет. Жалобы на сильную головную боль, боль в подложечной области, тошноту. Мелькание перед глазами. АД 180/110 мм рт ст, белок в моче.

Диагноз? Что делать?

Ответ.

Беременность 39 недель. Преэклампсия. КС.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Биомеханизм родов…2

Полное наружное тазоизмерение…2

Понятие о сегментах головки…3

Периоды беременности, жизнеспособности, родов…3

Критерии живорождения…4

Организация роддома (пр№55)…4

Определение срока родов…5

Предполагаемая масса плода…5

Влагалищное исследование в родах. Показания…5

Проф-ка вн/больничной инф-и…6

Размеры головки зрелого плода…7

Методы исследования в акуш-ве…8

Приемы Леопольда…9

Исследование на зеркалах…9

Влагалищное исследование…10

Метод Пискачека, Гентера…11

Признаки готовности организма к родам (тесты)…11

Причины наступления родовой деятельности…12

Признаки начала родовой деятельности…12

Виды отхождения вод…12

Длительность родов…13

Характеристики родовой деятельности…13

Периоды родов…13

Амниотомия…14

Показания к профилактике раннего излития вод…14

Пудендальная анестезия…14

Эпизиотомия…15

Ведение родов…15

Перидуральный блок…16

Признаки полного раскрытия…17

Ручное отделение и выделение плаценты…18

Ранний послеродовый период…19

Ручное обследование полости матки…19

Поздний послеродовый период…19

Тазовое предлежание…21

Многоплодная беременность…22

Анатомически узкий таз…24

Общеравномерносуженный…25

Поперечносуженый…26

Простой плоский таз…26

Плоскорахитический…27

Рубец на матке после КС…28

Шкала Апгар…30

Разрыв промежности…30

Разрыв шейки матки…32

Разрыв матки…33

Гематома наружных половых органов…35

Показатели работы акушерского стационара…36

Родовая травма…37

Гестозы…38

Ранний гестоз…38

Поздний гестоз…39

Преэклампсия…42

Эклампсия…42

Выворот матки…47

Кровотечения последового и послеродового периода…48

Инкарцерация последа…49

ДВС-синдром…52

Принципы профилактики акушерских кровотечений…54

Акушерские кровотечения…55

Преждевременная отслойка нормально расп-й плаценты…57

Операции…58

Ручное отделение и выделение плаценты…58

Ручное обследование полости матки…58

Шов по Лосицкой, клеймы по Бакшееву, тампонада заднего свода…59

Аномалии прикрепления плаценты...60

Кровотечение в раннем послеродовом периоде…60

Геморрагический шок.ЭГП…61

Аномалии родовой деятельности…62

Слабость р.д....65

Бурная р.д….66

Дискоординированная…67

Дистоция шейки матки…68

Гипоксия плода…70

Асфиксия…72

Недоношенный ребенок…73

Акушерские щипцы…74

Артериальная гипотония…75

Акушерские кровотечения…76

Схема мероприятий при предлежании плаценты…77

-\\- при ПОНРП…78

Дифдиагностика предлежания плаценты и ПОНРП…79

Акушерская помощь в ЖК…80

Планы ведения беременных с разными патологиями…81

Женская консультация…83

Показатели работы…85

Спецпримы в ЖК…86

Приказ №430 по ЖК…87

Аборт…88

Фетоплацентарная недостаточность…90

ЭГП и беременность…93

Гиперт болезнь…93

Анемия…102

Пиелонефрит…105

Гломерулонефрит…109

Сахарный диабет…112

Ревматизм…115

Многоплодная беременность…118

Оценка пренатальных факторов рискав баллах…121

Алгоритм пренатального мониторинга в клинико-диагностических центрах РФ…123

Кесарево сечение…134

Перитонит…139

Сепсис…142

Изменения в организме женщины во время беременности…143

ЗАДАЧИ…149