ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.08.2020
Просмотров: 1631
Скачиваний: 4
реакции,
повреждение
нервных
стволов,
воздушная
эмболия,
медикаментозная эмболия, флебит, тромбофлебит, некроз, гепатит В, С,
ВИЧ-инфекция, гематома, сепсис.
Особенность внутривенного вливания из 2-х и более флаконов.
Если раствор в первом флаконе заканчивается:
1. Закрыть зажим, не дожидаясь опорожнения капельницы и не извлекая
иглы из вены.
2. Извлечь толстую иглу из флакона и быстро ввести её в обработанную
спиртом резиновую крышку, заполненного флакон.
3. Открыть зажим.
4. Отрегулировать скорость введения раствора.
Причины прекращения тока жидкости.
Причина
Тактика действий при возникновении
Перегиб трубок
Устранить перегиб
Тромбирование иглы
Отсоединить систему и пунктировать вену
другой
иглой.
В
случае
пунктирования
вены
тромбированной иглой возникает тяжелейшее
осложнение-тромбоэмболия
Низкое давление в
капельной системе
Отрегулировать высоту стойки штатива
Неправильное
положение иглы (игла
упирается
в
противоположную
стенку вены)
Осторожно потянуть иглу на себя, либо повернуть
её вокруг своей оси
Тема: Осложнения при парентеральном способе введения
лекарственных средств.
Таблица №1 Постинъекционные осложнения
Причина
осложнения
Осложнение
Нарушения правил
асептики
инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный
гепатит, СПИД
Неправильный
выбор
места
инъекции
плохо
рассасывающиеся
инфильтраты,
повреждения
надкостницы
(периостит),
сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич,
неврит)
Неправильная
техника выполнения
инъекции
поломка
иглы,
воздушная
или
медикаментозная
эмболия,
аллергические
реакции, некроз тканей, гематома
Таблица№2 Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций
№ осложнение
инъекции
в/в
в/м
п/к
1.
инфильтрат
+
+
2.
абсцесс
+
+
3.
сепсис
+
+
+
4.
ВГ, СПИД
+
+
+
5.
гематома
+
+
+
6.
масляная эмболия
+
+
7.
медикаментозная эмболия
+
+
+
8.
воздушная эмболия
+
+
+
9.
повреждение нервного ствола
+
+
10. перелом иглы
+
11. ошибочное введение ЛВ
+
+
+
12. аллергические р-ции
+
+
+
13. флебит
+
14. некроз
+
15. спазм вены
+
Инфильтрат
– уплотнение в месте инъекции.
Причины:
- инъекция выполнена тупой иглой;
-для
внутримышечной
инъекции
используется
короткая
игла,
предназначенная, для внутрикожных или подкожных инъекций;
- неточный выбор места инъекции;
- частые инъекции в одно и то же место;
- нарушение правил асептики;
- введение ЛС, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO
4
,
50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты и др.).
Помощь:
согревающие компрессы, грелка.
Профилактика:
устранение причин.
Абсцесс
- гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости,
заполненной гноем.
Причины:
образования абсцессов те же, что и инфильтратов, при этом
происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил
асептики.
Симптомы:
боль, покраснение, местное и общее повышение t
о
Лечение:
хирургическое
Профилактика:
устранение причин.
Сепсис
- общее инфекционное заболевание
Причины:
1.
Грубейшие нарушения правил асептики;
2.
Использование нестерильных растворов.
Поломка иглы
во время инъекции возможна при использовании старых
изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время
внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед
инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в
положении стоя.
Профилактика:
Исключить причины.
Медикаментозная эмболия
Может произойти при инъекции масляных или суспензионных растворов
п/к или в/м (в/в масляные растворы не вводят!) при попадании иглы в сосуд.
Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению
питания окружающих тканей, их некрозу.
Признаки некроза:
1. Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-
синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.
2. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные
сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья,
кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство
стеснения в груди.
Профилактика:
Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в
кровеносный сосуд!
Воздушная эмболия
при внутривенных инъекциях является таким же
грозным осложнением, как и масляная.
Признаки эмболии
те же, но появляются они очень быстро, в течение
минуты, так как локтевая вена крупная и расположена близко от легочных
сосудов.
Профилактика:
Вытеснение воздуха из шприца и систем для в/в
капельных
вливаний.
Повреждение нервных стволов
может произойти при в/м и в/в инъекциях,
либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо
химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с
нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть
осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.
Профилактика:
Соблюдение выбора места и техники выполнения
инъекции.
Тромбофлебит
- воспаление вены с образованием в ней тромба.
Причины:
частые венепункции одной и той же вены;
тупые иглы.
Признаки:
боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.
Температура может быть субфебрильной.
Профилактика:
чередовать
места
инъекций,
острые
иглы.
Некроз –
прижизненное омертвление ткани.
Причина:
1.Ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего
средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении
10 % раствора кальция хлорида.
2.Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие:
прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально.
Помощь при ошибочном подкожном введении 10% хлористого кальция
.
Оснащение:
Стерильно: лоток с ватными шариками и пинцетом, 2 шприца 10-20 мл с
иглами, раствор 0,5% новокаина или 0,9% натрия хлорида.
Нестерильно: бинт, ножницы, пузырь со льдом, всё для компресса.
Алгоритм выполнения:
1.
Новым стерильным шприцем отсосать раствор из-под кожи.
2.
Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием
хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для
снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.
3.
Наложить стерильную повязку.
4.
Приложить холод к месту инъекции.
5.
Сообщить о случившемся врачу.
6.
Через 1 сутки наложить согревающий компресс.
Гематома
– кровоизлияние под кожу.
Причина:
возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом
появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь
проникла в ткани.
Помощь:
Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько
минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом
случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный
согревающий
полуспиртовой
компресс.
Аллергические реакции
на введение того или иного лекарственного
средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого
насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко
через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма
аллергической реакции - анафилактический шок.
Анафилактический шок
– системная реакция организма, обусловленная
аллергическими и псевдоаллергическими реакциями. Развивается в течение
нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного
препарата (а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды,
анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины,
препараты плазмы крови). Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока
:
1.
ощущение жара в теле;
2.
чувство стеснения в груди, удушье;
3.
головокружение, головная боль;
4.
беспокойство;
5.
резкая слабость;
6.
снижение артериального давления;
7.
нарушения сердечного ритма.
В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса,
а смерть может наступить через несколько минут после появления первых
симптомов анафилактического шока.
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться
немедленно при выявлении ощущения жара в теле.
Помощь:
1.
Прекратите
введение препарата, но не выходите из вены, если Вы
проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате
падения АД).
2.
Немедленно известите о случившемся врача
,
если Вы в стационаре,
через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко
крикните), а самим
немедленно приступайте к оказанию неотложной
помощи пациенту.
3.
Уложите пациента на спину(приподнимите ножной конец кушетки),
зафиксируйте язык: голову на бок, выдвиньте нижнюю челюсть,
удалите зубные протезы.
4.
Обколите место введения аллергена 0,1%-0,5 мл раствором
адреналина
,
одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl
(для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).
5.
Обеспечьте доступ свежего воздуха, дайте увлажнённый кислород (т.к.
при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к
грубым нарушениям в работе сердца - основной причине смерти при
анафилактическом шоке).
6.
Подготовьте:
-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций;
-укладку «Неотложная помощь при анафилактическом шоке».
7.
Обеспечьте введение лекарственных средств по назначению врача:
- п/к 0,1%-0,5 мл р-ра
адреналина
в месте введения аллергена и в/в
капельно (при необходимости повторять введение через каждые 10-15
мин.);