Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.pdf

Ланг и Меламед продемонстрировали формирование оперантного рефлекса у девятимесячного ребенка^[12]. Впоследствии, Frezza и Holland показали, что слюноотделение у человека также можно контролировать с помощью оперантных условных рефлексов. Элмер и Грин разработали клинический протокол для тренировки управления кожной температурой с помощью биофидбека. Использовались данные о периферической температуре кожи в качестве меры вазодилатации и комбинацию температурного биофидбека с аутогенной тренировкой.

Schultz и Luthe, Sargent, Green и Walters применили температурный биофидбек для лечения мигрени. Пациентов обучали повышать температуру кончиков пальцев (вазодилатация), снижая температуру в области лба (вазоконстрикция). По их данным почти 75 % испытуемых смогли уменьшить продолжительность и интенсивность приступов мигрени. Более поздние исследования подтвердили эти результаты.

Thomas Budzynski и сотрудники использовали электромиографическую тренировку (ЭМГ- биофидбек) для обучения пациентов снижать напряжение в мышцах лба при головных болях мышечного генеза^[13]. Они показали, что за 16-недельный период тренировки снизились интенсивность головных болей и средний уровень мышечного напряжения с 10 до 3,5 микровольт. В их исследованиях были предусмотрены две контрольные группы пациентов с головной болью ― первая группа получала «ложный» или псевдобиофидбек, а во второй группе биофидбек не применялся вообще. Ни в одной из них не отмечалось такого же улучшения, как в группе ЭМГ-биофидбека.

В 1960г. Marinacci и Horande продемонстрировали, что ЭМГ-биофидбек может быть применен в лечении нервно-мышечных расстройств^[14].

В 1977г. Baker и сотрудники предложили шкалу для стратификации пациентов, перенесших инсульт, по степени прогресса в восстановлении нервно-мышечного контроля^[15].

Basmajian показал, что пациенты могут обучиться контролировать активность отдельных мотонейронов. При постоянных физических упражнениях с ЭМГ-биофидбеком, функционирование мышц во многих случаях может быть постепенно восстановлено, даже в тех случаях, когда она была полностью утрачена.

B. Brucker занимался практическим применением этой методики восстановления контроля над отдельными мышечными группами при травмах спинного мозга и других случаев паралича. К сожалению, этот впечатляющий прорыв в лечении различных видов параличей и парезов еще не широко известен.

J. Cram и S. Donaldson разработали стандартизованные методы ЭМГ-биофидбека специальные упражнения для различных групп мышц.

В связи с накоплением значительного числа исследований в 1968г. в Санта-Монике, США, было проведено первое заседание Bio-Feedback Research Society (BRS).

В 1976г. BRS была переименована в Biofeedback Society of America (BSA).

В 1981г. основана независимая бесприбыльная организация Biofeedback Certification Institute of America (BCIA), в марте 2010г. переименованная в Biofeedback Certification International Alliance, имевшая своей целью сертификацию и контроль приборов и методик биофидбека, а также обучение и сертификацию врачей, практикующих биофидбек.

В дальнейшем, в связи с расширением поля деятельности, в 1989г. BSA была переименована в Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback. В 1995г. было основа но Society for the Study of Neuronal Regulation (SSNR), в 2006 переименованное в International Society for Neurofeedback & Research.

По примеру США, в ряде других стран были созданы организации и профессиональные общества, занимающиеся проблемами биофидбека, например в Чехии, Австрии (The Austrian Society of Biofeedback and Psychophysiology), Франции (BFKT ― Association pour l’Enseignement du Biofeedback Thйrapeutique), Германии (Biofeedback in der Medizin) и т. д., многочисленные региональные и международные конференции. В 1996г. был основан Biofeedback Foundation of Europe.

В 2008г. произошло объединение ресурсов AAPB, BCIA и ISNR в Biofeedback Neurofeedback Alliance^[16]. По проблемам биофидбека выпускается два специализированных научных журнала: Biofeedback Magazine и Applied Psychophysiology and Biofeedback Journal.

Контуры биофидбека обычно реализуются через регистрацию доступных для измерения быстрореактивных физиологических параметров, например, таких как кожная температура, кожно-гальваническая реакция, биоэлектрическая активность мышц или головного мозга, частоты дыхания или сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, артериального давления, и др. Наиболее распространенным являются контуры кожной термометрии, кожно-гальванической реакции, электромиографии, дыхания, ЭЭГ, вариабельности сердечного ритма. Биофидбек с контуром кожной термометрии является одним из самых первых и простых. Технически прибор температурного биофидбека состоит из пластинки, меняющей свое сопротивление в зависимости от температуры. Электрическое сопротивление пластины измеряется и может быть пре- образовано обратно в градусы температуры, и отображены в виде графика или рисунка для обратной связи с испытуемым. Хотя кожная температура в основном, отражает диаметр артериол, повышение и понижение температуры реализуются через различные механизмы и их регуляция требует различных навыков. Так, повышение темпера- туры на руках реализуется через дилатацию артериол, вызываемую бета2-адренергическими гормональными влияниями. Снижение кожной температуры происходит из-за вазоконстрикции, вызываемой повышением активности симпатических С-волокон. Метод является неинвазивным и требует только крепления датчика на коже (обычно, на кончиках пальцев), электротравма при этом полностью исключена.

Температурный биофидбек применяется в лечении хронической боли, головной боли (мигрени и головной боли напряжения), артериальной гипертензии, болезни Рейно, при тревожных расстройствах и стрессе^[17]. Биофидбек с контуром кожно-гальванической реакции (КГР). КГР основывается на оценке изменений биоэлектрических свойств поверхности кожи в связи с состоянием и изменением активности потовых желез, как компоненте оборонительных, эмоциональных и др. реакций организма. Дат- чик КГР-биофидбека представлен двумя (или более) накожными электродами, которые замеряют изменения электрического сопротивления кожи во время сеанса (или обучению приемам) психической релаксации. КГР-биофидбек используется, как правило, в стресс-менеджменте и других психо- терапевтических техниках^[18]. Было по- казано, что во время сеансов медитации и релаксации электрическое сопротивление кожи возрастает, а при стрессе и отрицательных эмоциях снижается.

Биофидбек с сочетанием температурного и кожно-гальванического контуров заключается в том, что испытуемому одно- временно предъявляется информация с двух типов датчиков ― температурного и КГР. Пациент, получая данную информацию, обучается лучше контролировать свое эмоциональное состояние. Это сочетание кон- туров часто используется в психотерапии в лечении некоторых заболеваний (мигрень, болезнь Рейно), зачастую в сочетании с аутогенной тренировкой.

Биофидбек с контуром электромиографии (ЭМГ) использует биоэлектричество, возникающее при работе мышц как индикатор мышечного напряжения. ЭМГ- сигнал считывается с помощью электродов, расположенных на интересующих исследователя группах мышц. Пациент получает информацию о степени напряжения исследуемой мышцы и учится произвольно добиваться ее расслабления.

В настоящее время ЭМГ- биофидбек как стандартный метод терапии используется в лечении мышечной ригидности и мышечных спазмов, болевого синдрома и в физиотерапии для восстановления нервно-мышечного контроля. ЭМГ-биофидбек является также стандартным компонентом любой программы общей релаксации.

Биофидбек с контуром дыхания. В этом контуре может быть использованы различные приборы: например, усилители (динамики), позволяющие слышать свое собственное дыхание, спирометры, пневмографы, капнометры. Такие инструменты могут обучать пациента правильному ритму и глубине дыхания и даже стимулировать пере- ход от грудного дыхания на считающееся более здоровым диафрагмальное или брюшное дыхание.

Дыхательный биофидбек применяется при тревожных расстройствах, астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, артериальной гипертензии, панических атаках и стрессе^[19].

Биофидбек с контуром электроэнцефалографии (ЭЭГ) или нейрофидбек (NFB) ― метод, с которого собственно и началось развитие биофидбека. Испытуемому предъявляются показания биопотенциалов мозга, регистрируемые при помощи электроэнцефалографа или просто информация о преобладающем ритме и в конце процесса обучения испытуемый может сознательно менять паттерн своей ЭЭГ.

Нейрофидбек применяется в лечении таких состояний, как алкогольная зависимость, СДВГ, тревожные расстройства (включая обсессивно-компульсивные расстройства и посттравматический стресс), депрессии, мигрени и генерализованные эпилептические припадки.

Биофидбек с контуром вариабельности сердечного ритма (ВСР), когда испытуемому предъявляются данные анализа последовательности R-R интервалов, отражающие деятельность регуляторных систем организма. ВСР-биофидбек реализуется в различных вариантах. Первые методики заключались в применении бихевиористской психотерапии, релаксации или управления стрессом с использованием техники ВСР, как индикатора равновесия регуляции.

Приборы ВСР-биофидбека, разработанные позднее, могут «руководить» испытуемым для поддержания оптимального соотношения деятельности регуляторных систем организма или смещения их баланса в необходимую сторону.

В последнее время в контурах ВСР-биофидбека применяется так называемая респираторная синусовая аритмия (РСА, RSA) ― тонкая картина изменения ЧСС, которая связана с типом дыхания и регулирующим влиянием блуждающего нерва на сердце. При этом прибор ВСР-биофидбека задает испытуемому частоту дыхания, которая усиливает симпатические или парасимпатические влияния на сердце. ВСР-биофидбек применяют в лечении артериальной гипертензии, астмы, депрессии, фибромиалгии и др.

Таким образом, наибольший вклад в его развитие внесли: исследования Miller N.E., DiCara L.V.(1968) по выработке у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа; исследования Sterman M.B.(1980) о повышении порогов судорожной готовности послеусловнорефлекторного усиления сенсомоторного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека; открытие Kamiya J.(1968) способности испытуемых произвольно изменять параметры своей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии обратной связи с информацией об их текущих значениях.

1.2.Понятие о методе биологической обратной связи

Метод биологической обратной связи (в англоязычной литературе biofeedback – байофидбек) – современный метод реабилитации, представляющий собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. На основе этой информации человек способен включать механизмы саморегуляции и целенаправленно использовать огромные функциональные возможности своего организма с целью совершенствования своих функций в норме (укрепляя свое здоровье) и коррекции деятельности нарушенных функций при патологии.

Регуляция непроизвольных функций, например вегетативных, осуществляется системой гомеостаза в соответствии с потребностями организма. Введение внешней искусственной обратной связи через зрительный, слуховой или тактильный анализатор обеспечивает человека информацией об изменении вегетативных функций, позволяет довести до уровня сознания, сделать ощутимой динамику регулируемого показателя. Это дает возможность человеку искать способы направленного воздействия на механизмы регуляции вегетативных функций^[20].

История метода БОС насчитывает около сорока лет, однако расцвет этой оздоровительной технологии приходится на время широкого развития электроники и компьютерной техники^[21]. В практике зарубежного здравоохранения метод БОС начал с успехом применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 60-х гг. прошлого века. Позднее были разработаны методики БОС для лечения глазных и нервных болезней, а также для реабилитации пациентов в ортопедической практике.

В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России. Появление и становление технологии БОС (вначале назывался методом адаптивного биоуправления, методом функционального биоуправления и т.п.) в России неразрывно связано с деятельностью фирмы «Биосвязь», созданной в Санкт-Петербурге в 1988 году. Сейчас ЗАО «Биосвязь» — признанный в России и за рубежом лидер в области технологии биологической обратной связи, разработчик и производитель оригинальной продукции мирового уровня — комплексов БОС, а также тренажера БОС «Дыхание». Большая часть этой продукции не имеет мировых аналогов.