Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.pdf

В 1996 году была создана Российская Ассоциация Биологической Обратной Связи. Создание Ассоциации было обусловлено необходимостью расширения и углубления научных исследований в области биологической обратной связи, внедрения технологии БОС в широкую практику здравоохранения, образования и социальной работы, популяризации метода БОС среди широких слоев населения, издания научной и научно-популярной литературы. Со дня основания Российской Ассоциации БОС ее бессменным Президентом является один из создателей отечественной технологии БОС А.А. Сметанкин.

Таким образом, метод биологической обратной связи – современный метод реабилитации, представляющий собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма.

1.3. Принципы работы метода БОС

Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания^[22].

Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его.

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук – сигналы обратной связи. Датчики – специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы – электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны – электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения (рис. 1).

Рис. 1. Принципиальная блок-схема устройства, реализующего метод БОС: 1 – пациент; 2 – датчик, воспринимающий изменения состояния организма, 3 – блок формирования сигнала обратной связи; 4 – блок предъявления пациенту сигнала обратной связи и эталонного сигнала.

На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции состояния. При этом пациент становится активным звеном процесса лечения^[23].

Важными условиями при проведении БОС-терапии являются: четкая словесная инструкция терапевта и создание пациенту мотивации для правильного выполнения упражнения. В зависимости от того, что необходимо выработать пациенту, произносится соответствующая инструкция. Например, нужно увеличить активность мышцы, ослабленной после перелома. В этом случае инструкция может быть следующая: «Постарайтесь сократить мышцу так, чтобы на экране монитора высота светового столбика выросла и превысила установленный порог. Превышение порога будет отмечено поощряющим звуковым сигналом. Это означает, что вы правильно выполнили упражнение». Инструкция должна быть ясна и понятна. У пациента возникает ассоциативная связь: я сокращаю мышцу, амплитуда столбика растет в ответ на это сокращение, и при определенном пороге включается поощряющий звуковой сигнал.

Чтобы пациент захотел правильно выполнять упражнение, ему нужно создать мотивацию (сильную побудительную причину). Чем выше уровень мотивации, тем эффективнее будет проводиться тренировка^[24]. В качестве пускового механизма мотивации на практике широко используются бесконечное разнообразие компьютерных игр, различные способы поощрения и словесного подкрепления, комфортные условия БОС-сеансов. Мотивация помогает человеку самореализоваться, раскрыть свой потенциал. Благодаря информации, полученной при помощи технических средств, пациент может выполнять упражнения наиболее оптимальным образом. Отсюда высокая эффективность применения метода БОС.

Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30 – 40 сеансов с частотой посещения 2 – 3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 – 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит).

Таким образом, метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации.

1.4.Преимущества и противопоказания метода БОС

Важным преимуществом метода БОС является его безопасность. Применение метода БОС безболезненно для пациента. Аппаратура БОС регистрирует сигналы организма (частоту дыхательных циклов, пульса, ритмы головного мозга, биоэлектрические сигналы, исходящие от мышц), не оказывая на человека непосредственного воздействия.

Помимо безопасности, к преимуществам метода БОС по сравнению с общепринятыми способами лечения относят^[25]:

1. Отсутствие абсолютных противопоказаний к применению данной терапии.
2. Физиологичность метода, т.к. он опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека.
3. Четкую патогенетическую направленность метода при лечении ряда заболеваний.
4. Дозирование и контроль нагрузок при проведении каждого сеанса и в ходе всего курса лечения.
5. Возможность осуществления объективно-диагностических мероприятий в ходе терапии.
6. Требование индивидуально-психологического подхода со стороны врача и пациента к проведению каждого терапевтического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения.
7. Требование от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность.
8. Возможность снижения или полной отмены лекарственной нагрузки на организм человека в результате БОС-терапии.

Несмотря на перечисленный выше большой список преимуществ, метод БОС имеет ряд относительных противопоказаний. Эти относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые укладываются в физическую или психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи.

Выводы по главе 1

Биологическая обратная связь (БОС) - это комплекс методов и технологий, базирующихся на принципах обратной связи и направленных на активизацию внутренних резервов организма, развитие самоконтроля и саморегуляции важных физиологических функций организма путем формирования на уровне головного мозга программы их физиологически адекватного управления. Метод БОС позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозированно подбирать каждому пациенту нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе лечения, а также, используя мультимедийные возможности компьютерной технологии БОС, обеспечить высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения лечебных сеансов, как для взрослых, так и для детей

Глава 2 Анализ использования БОС как метода оптимизации функционального состояния при психоэмоциональном стрессе

2.1 Применение БОС при снижении уровня стресса

Изменение социально-экономических условий в обществе, увеличивающаяся ур­банизация, рост информационной нагрузки, дефицит времени, снижение физической активности, стихийные бедствия и другие факторы приводят к стрессам и психической дезадаптации личности. Причиной стресса, по мнению А. Уэлфорда, является «несоот­ветствие возможностей организма предъявляемым к нему требованиям, например при высокой эмоциональной насыщенности деятельности, т. е. большом количестве эмо- циогенных ситуаций». П. Фресс считает, что «стресс также могут вызывать личные и социальные конфликты, не находящие своего разрешения».

Проблема стресса имеет междисциплинарный характер. В центре ее находится представление об особом явлении, которое именуется функциональным состояниям (ФС). Это понятие широко используется при определении физиологических механиз­мов, ответственных за функциональные состояния организма человека, и имеет очень важное практическое значение. Тем не менее, до сих пор нет общепризнанной теории функциональных состояний, но существует несколько подходов к описанию и диагно­стике функциональных состояний разного типа:

• комплексный;
• эргономический;
• нейрохимический;
• психофизиологический

Функциональное состояние - это особое психофизиологическое явление со свои­ми закономерностями, определяющимися активирующей архитектурой модулирующей системы оно проявляется на биологическом, физиологическом, поведенческом и пси­хологическом уровнях.

Таким образом, функциональное состояние показы­вает фоновую активность нервных центров, при которой и реализуется та или иная конкретная деятельность человека. В классической физиологии такое представление о функциональном состоянии выразилось в том, что оно соотносилось с одной или не­сколькими характеристиками нервной ткани.

Как мы уже говорили, функциональное состояние - необходимая составляющая любого вида деятельности и поведения человека. Так, при низкой активации нервной системы, получившей название оптимального функционального состояния, достигают­ся самые высокие результаты деятельности человека. Иными словами, чем спокойнее человек, тем лучше качество выполняемой им деятельности. Для оптимизации функци­онального состояния разрабатывались и разрабатываются различные методы, позволя­ющие человеку быстро восстанавливаться после перенесенного стрессового расстрой­ства или нацеленные на профилактику негативного воздействия стрессоров обычных жизненных или профессиональных ситуаций. Одним из наиболее эффективных являет­ся метод биологической обратной связи (БОС), который позволяет быстро оптимизиро­вать функциональное состояние при психоэмоциональных стрессах и тем самым каче­ственно повысить адаптационные механизмы организма.

Под БОС понимают такие методы саморегуляции вегетативных функций челове­ка, которые позволяют непосредственно наблюдать за собственными физиологически­ми показателями и сознательно влиять на них.

БОС - это «использование инструментария для отражения психофизиологических процессов, которые могут не осознаваться человеком и протекать непроизвольно». Дж. Гринберг выделяет три фазы БОС как процесса: «измерение физиологиче­ского параметра, перевод результатов измерения в понятную форму и обратную связь - передачу полученной информации человеку, обучающемуся контролировать процессы в своем организме».

Основным преимуществом использования БОС является объективное доказатель­ство того, что мы умеем контролировать себя в большей степени, чем думаем. Однако без визуальной оценки изменений, происходящих в человеке в процессе коррекции или обучения, сложно понять, в «каком направлении двигаться» и насколько верен выбран­ный путь. Механизм обратной связи позволяет сопоставить цели и результаты поведе­ния, создавая эмоциональные переживания. Метод БОС позволяет полу­чать сигналы о едва заметных изменениях и тем самым верно выбирать степень соб­ственной активности и уровень физиологического состояния. Как пишет Щербатых Ю.В., «если без прибора на освоение способности повышать температуру рук пациен­там требовалось 2-3 недели, то с электротермометром это происходило уже на первом- втором занятии». Это еще раз подтверждает важность процесса отслежива­ния и контроля процесса, для которого используется метод БОС, будь то лечение, пси­хофизиологическая коррекция, психологическая профилактика или обучение.