ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 4358
Скачиваний: 5
42
С троен ие т е л а
(см. главу 1 3). Со всеми этими оговорками мы можем с ч и та ть у с т а н о в
ленным для наш его ш ваб ск ого м а т е р и а л а сл ед у ю щ е е
У ц и рк уля рн ы х больных мы встреч ае м среди многих с м е ш а н н ы х
и
н е я с н ы х
картин
р е з к о е п р е о б л а д а н и е
i i i i k i i
и ч с с к и х т
н-
п о в с т р о е н и я т е л а, с о д н о й с т о р о н ы , п р и с р а в н и т е л ь п о
н е з н а ч и т е л ь н о м
к о л и ч е с т в е
с л у ч а е в
к л а с с д ч е с к о ii
а с т е н и ч е с к о й , а т л е т ц ч е с к о ii и д и с п л а с т н ч е с к о ii к а р-
т и н , с д р у г о й с т о р о н ы .
Н апроти в , у ш и з о ф р е н и к о в мы находим, с Одион с то р о н ы ,
среди р я д а г етероген но см еш анн ы х и н еясны х с л у ч а е в р е з к о е п р е _
о б л а д а н и е а с т е и и ч с с к о г о, д и с п л а с т и ч с с к о г о и а т л е т и
ч е с к о г о т и п о в (или см еш ени я их), а, а другой стороны , и о р а з и
т е л ъ и о м а л о е ч п с л о к л а с с и ч е с к и в ы р а ж е н н ы х п и к н и
ч е с к и х ф о р м с т р о е н и я т е л а .
Таким образом, мы можем т а к формулировать р е зу л ь т а т ы с в о и х
и с с л е д о в а н и и :
1)
М с ж д у
д у ш с в и ы м и з а д а т к а м и м а н и а к а л ь ц о - д о -
н р е с с и в н ы х
б о л ь н ы х
и
п и к н и ч е с к и м
т и и о м
с т р о о -
н и я
т е л а
с у щ е с т в у е т
о п р е д е л е н н о е
б и о л о г и ч е с к-о о,
с р о д с т в о .
2) М е ж д у д у ш е п и ы м и з а д а т к а м и ш и з о ф р е н и к о в ц
а с т е н и ч е с к и м ,
а т л е т и ч е с к и м и о т ч а с т и
д п е и л а с т и ч е -
е к п м т и п а м и с т р о е н и я т е л а с у щ е с т в у е т о п р е д е л е н н о е
б и о л о г и ч е с к о е с р о д с т в о .
3) В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь э т о м у м е ж д у
ш
н з о
ф
р о и II-
к а м и и п и к н и к а м и , с о д н о й с т о р о н ы , и ц и р к у л я р н ы м и и
а с т е н и к о — а т л е т и к о —д и с п л а с т и к а м и, с д р у г о й с т о р о н ы ,
с у щ е с т в у е т о ч е н ь с л а б о е с р о д с т в о .
Т р е т ь я г л а в а .
Строение лица и черепа.
Учение Г алля о ч ереп е привело к так о м у ан атом ич еском у в згл я д у
па формы головы живого ч е л о в е к а , которого мы и с е й ч а с е щ е не мож ем
изжить. М озг—-вместилище душ и , а ч е р е п — его об о л о ч ка . П о д в л и я н и е м
этого взгляда было приложено много с т а р а н и я , чтобы по ф о р м е и в е л и
чине череп а н ауч иться судить об его содерж им ом, то есть,
к а к тогд а
1) То же исследовано и подтверждено, между прочим, на рейнском
материале
Sioli, Kloth
и Меуег*ом.
С троен ие л и ц а п ч ер еп а
13
думали,; об и нтеллекте и д у ш ев н ы х особенностях его о б л а д а тел я. П ока
психиатрия видела в д уш ев н ы х б олезн ях
следствие болезни мозга,
череп, к а к вместилище мозга, привлекал исключительное внимание пси
хиатров, поскольку они занимались морфологией строени я тола. Это
продолжалось ещ е долго, д а ж е после того, к а к фантасти чески е построе
ния Г а л л я давно были отвергнуты. Следствием этого яви л ась р а з р а
ботка тонких методов д л я и зм ерени я ч ереп а; крани ом етрия развилась
почти в самостоятельную научную область. И н тересн о зам етить при этом,
что соверш енно не придавалось зн ач ен ия морфологии прочих частей
тела, хотя бы, напр., лица.
Однако, к а к только мы стали р ассм атрив ать Психиатрическую
проблему с новой конституциональной точки з р е н и я ,
наши анатом иче
ские интересы должны были коренн ы м образом измениться. Мы не говорим
уже больше, что д у ш ев н ая б о л е з н ь —б олезнь мозга. Н а р яд у с мозгом мы при
даем теперь
значение
конгломерату ж е л е з с внутренн ей секрецией
(вообще,
конечному
итогу
химизма
всего т е л а ), которы е влияют,
правда, при посредстве мозга на душевные процессы. Мы помним, что
ж елезы с внутренней секрецией оказы ваю т ясное, легко обнаруживаемое
влияние в двух областях: на общий душ евный H a b itu s и на строение
т е л а . Для щитовидной ж е л е з ы это всеми признанный ф ак т. Физическому
облику кретин а соответствует определенный психический тип. Видя
соответствующ ее строение т е л а , мы идем д ал ь ш е и говорим: в нем
ск ры вается психика с определенными
клинически известными свой
ствами. Э та психологическая корреля ц и я , конечно, не совсем устойчива.
Мы знаем, что психический и физический тип кр е ти н а варьируют, и ясно
выраженному психическому кретинизму не всегда соответствует столь
ж е яркий физический и обратно. Но з большинстве сл у ч аев мы все
таки ясно различаем эту психофизическую св язь. Аналогичная связь
между ростом т е л а и психическим H a b it u s ’oM н аб лю д ается так ж е и в
патологии половых ж е л е з у кастратов и евнухоидов. Т акие же законы
не всегда прочной, но в общем постоянной корреляции меж ду общим
строением те л а и психическими зад атк ам и мы признали т ак ж е у шизо
фреников и циркулярных. Этим сказано, что д л я п с и х и а т р а б е з
р а з л и ч н ы х ф а к т о в в с т р о е н и и т е л а п а ц и е н т а н е с у щ е
с т в у е т . „Индивидуальной игры“ , к а к случайности, могущей не пред
ставлять д л я нас и нтереса, мы больше не признаем. Подобно тому, как
незначительный признак Бабинского в качество внешней детали может
вскрыть перед нами тонкие изменения в глубине центральной нервной
системы, т а к каждый сантиметр окружности руки и градус угла изгиба
челюсти может служить показателем конституциональной формулы и ссл е
1
44
С троение т е л а
д уем ого. Н и один волос н а его голове, ни один в ар и ан т коп чика
н о с а
не д о л ж ен быть для нас б езразли че н .
Впрочем, всегда с одной оговоркой: морфологические д е тал и в а ж
ны то л ь к о в рам ках большой общей к артин ы с тр о е н и я т е л а . При этом
т е р я е т зн ач ен и е выискивание и п ереоценивание п ризн ак ов „ в ы р о ж д е н и я * ,
м елочно цепляющиеся з а
отдельные стигматы. У ш н ая мочка, б ы в ш а я
т а к долго в п очете, отходит, к а к это и должно быть, на задний п лан . Н о
в се д етал и , ведь, одинаково важны. О п ред ели ть, что б олее и что м е н е о
в аж н о , мы можем только эмпирически, путем сра вн ен и я с общей к а р
т а в о й ,
п оскольку данная д еталь законом ерно с в я за н а с общим т и п о м .
\ п ока у нас нет типа, самое старательн ое собирание д етал е й о с т а
нется бесполезным. Пи „п реступник1*, ни „ д е г е н е р а т 11 не п р е д с т а в л я ю т
собой биологического типа ни в физическом, нп в психическом отпош е^
•ччях. Поэтому не может быть и присущей „ п р е с ту п н и к у 11 мочки.
Выделив здесь определенные, психофизически до известной с т е
пени
соответствующие, а потому биологически истинные общие t i i h v
строения тела, мы должны подойти к проблеме отдельны х
анатоми
ческих признаков с совершенно другой и более глубокой п остан ов кой
вопроса.
При этом при изучении
головы центр тяж ести н аш его ш г ге р е с а
переносится с черепной коробки на лицевую часть ч ереп а. К оробку ч е-
ропа мы рассматриваем уже не но
ее отношению к мозгу, а просто
как деталь строения тела. Деталь э та особенно мало расчлен ен а, т р у д
но поддается изучению в области законов своего роста и очень j , crK
иодвергается вторичным изменениям формы (травма, д авление от л е ж а
ния к детском возрасте). В то же время л и ц е ва я ч асть
череп а м о р
фологически
наиболее
богато развита; ее кон еч н ая ф орм а
г о р а з
до меньше, чем в других частях т е л а , например, в тул ов и щ е или ко
мичностях, сглаживается и изменяется под влиянием вторичных момен
т е каковы статика и физический труд. Лишь в небольшом числе сл у-
Г1„в лицо претерпевает морфологические изменения под влиянием т а -
х вторичНЫХ момснтов> как выпадение зубов в старости или влияние
КоГоды и ядов на мягкие части (щеки, нос). Что к а с а е т с я костного
Л ова (й ° с!)> т0 "Р®*-3-0 всего нужно иметь в виду сифилис, которы й,
° ° Т0чсМ) 8 пашем по !1Рецмуществу деревенском м а тер и ал е по и гр ает
йодашо» Р°л “ -
g общем оказалось, что строение лиц а оон аруж и в ает зп ач и тель -
ч а с т ь
анатомических структурных принципов, п р о я в л я ю щ и х с я п
и У10 ^ еТроении тела, или же трофических импульсов, возникаю щ их из
o t i ' fiiuero неврохимизма. Лицо представляет визитную к а р т о ч к у общей
ого 0
конституции нил.ивпдум а*). В повседневном о п р ед ел ен и и людей п р о
фаны
интуитивно п ользую тся лицом, к а к п о к а з а т е л е м , на основании
двойного р я д а соверш ен но р азл и ч н ы х ф а к т о в . В о -п е р в ы х , в в ы р а ж е
н и и
л и ц а и а
м а л о м
п р о с т р а н с т в е
о т п е ч а т л е в а е т с я
и с н х о м о т о р н а я ф о р м у л а ч е л о в е к а . Это вы ходит з а пределы
н ашей темы. Во-вторых ж е , в с т р о е н и и л и ц а ч е л о в е к а от
п е ч атл ев аетс я его кон сти туц ион альн ая, а при б олее одностороннем в з г л я
де, эн д окри н н а я форм ул а. Таким
образом, косвенн ы м путем а н ато м и
ч еск ая с т р у к т у р а л и ц а д е л а е т с я не м е н е е важ н ой д л я в ы я сн ен и я д у
шевного l l a b i t u s ’a, чем его м и мическая и н н ерв ац и я. Д ля п р о ф а н а , в ы сту
пающего в роли з н а т о к а лю дей, оба эти ком понента сли ваю тся в одну
общ ую о ц ен к у , ко гд а он с первого ж е в згл я д а н а кого-нибудь гово
рит: ч е л о в е к н рав и тс я мне или ч е л о в е к мне не н равится, к а к мы уж е
у к а з а л и во введении. А н атом и ч еск ие компоненты прп этом по меньшей
мере столь ж е важ н ы д ля н аш ей п р ак ти ч еск и эмпирической оценки, р а
ционалистическим же путем мы больш ею ч астью только выясняем связь
о мимическим вы раж ен и ем .
Мы будем иметь здесь дело л иш ь с анатомическим строением л и
ц а, к а к со сж атой п си хоф изич еск ой кон сти туц ион альн ой формулой.
Г и п ы л и ц а а с т е н и ч е с к и х ш и з о ф р е н и к о в :
у г л о в а т ы й п р о ф и л ь , д л и н н о н о с ы й п р о ф и л ь , у к о р о ч е н н а я я й ц е о б
р а з н а я ф о р м а .
Т а б л и ц а
6.
С троен ие ли ц а п ч е р е п а
________________ 45
Р азм е ры головы а с тен и ч ес к и х ш и зо ф р ен и ко в .
Мужч.
Ж енщ.
О к р у ж н о с т ь ч е р е п а ................................
5 5 .3
53.fi
С а г и т т а л ь н ы й
р а з м е р ..............................
1 8 .0
17.0
Н а и б о л ь ш и й ф р о н т а л ь н ы й р а з м е р . .
1 5 .6
1 5 .0
В е р т и к а л ь н ы й
р а з м е р ............................
1 9 .9
19 3
В ы с о т а л и ц а ................................................
7.1 : 4.1
1 3 . 0 : 9.7
5 .8
5.2
При обсуждении тонкостей морфологического строе н и я т е л а н ео б
ходима б ольш ая осторожность. Поэтому мы выш е говорили о типе.
') З а исключением небольшого количества смешанных и перекрещенных
случаев, в которых строение ли ц а идет своим собственным путем, незавнеп-
ным от общего строения тела.
лиц а не ас т е н и к о в , а а с т е н и ч е с к и х ш и зо ф р ен и ко в . Х о т я
мы з н а е м ,
что у
ш и зо ф р ен и ко в
н аб лю д ае тся ,
п реи м ущ еств ен н о
оп р ед ел ен н ы й
-тип строе н и я тола,
наир,
ас тен и ч ес к и й ,
мы
н е в п р а в е у т в е р ж д а т ь
обратное,
что только
одно
ш и зо ф р ен и ч е ск о е
или, в е р н е е го в о р я,
шизотнмическое (см. н и ж е)
д уш ев н ое
сос тоян и е стоит в б и о л о г и
ческой связи с астеническим H a b it u s ’oM. П а основании
ниже и з л о
ж енн ы х с о о б р аж ен и й , можно сч и тать это в ероятны м, но не д о к а з а н
ным. Н ам неизвестно таким образом
з а р а н е е ,
присущ и ли некоторы е о т
дельны е признаки строе н и я т е л а всем астен икам пли тол ьк о ш нзотнмикам
ср ед и
них. Мы не зн аем е щ е т а к ж е о п ред ел ен н о, с у щ е с т в у е т ли с в я з ь
между степенью выраженности отдельны х стигматов н степенью л е ж а щ и х
в основе их конституциональных свойств (к ак это приблизительно б ы в а е т
при акромегалии). Нам неизвестно, у кого ре зч е вы раж ены н ек о то
рые стигматы строения т е л а — у больных и р ас п о л о ж е н н ы х к б олезн и
шизофреников пли у здоровых шизотимнков. Установление т ак о й к о л и
чественной связи было бы о ч ен ь ценно в смысле прогноза, но на н аш е м
материале этот вопрос утвердительно р а зр е ш и т ь пока ещ е невозмож но.
Кроме того нужно зам етить, что в н екоторы х с л у ч а я х с т р у к т у р а л и ц а
.не соответствует общей структуре тела; мы иногда находим п и к н и ч е
скую голову на астеническом туловищ е и обратно.
В этих с л у ч а я х
наблюдается ряд других признаков, у к а зы в аю щ и х , вообщ е, н а с м е ш е
ние типов в структуре тела. Знач ител ьн ое смеш ение о тд ел ьн ы х сти г
матов различных типов мы н аблю дала часто, в особенности
при ш и
зофренической форме. Зд есь, к а к и вообще в у ч ен и к о кон сти туц ии ,
мы находим наклонность к законом ерно п реоб ла да ю щ ей , но не чу;кдоп
вариаций связи симптомов.
Предпослав раз н авсегда в ы сказанн ы е сооб раж ен ия, мы
можем
строение лица астенического ш и зоф рен и ка в типичных с л у ч а я х
о п р е
делить так: общ ая тр о ф и ч е с к а я тен д ен ци я л ица со отв етств ует о с т а л ь
ному H a b itu s’y тела. К о ж а и мягкие части тонки, бледны , бедны
ж и
ром; особенно гладка и то н ка кож а, о б тя г и в а ю щ ая р е з к о в ы с т у п а ю
щие кости. Скелет лиц а весь очень н еж н ы й; там , где кость р е з к о
выдается, к а к напр, на ск ула х или надбровных д угах, это зав и си т не
столько от трофики кости, сколько от тонкости и п розр ач н о с ти мягки х
частей. Окружность ч ереп а мала, приблизительно 5 5 ,3 сант., н а и м е н ь ш а я
во всех 3-х типах. По сравнению с другими ас тен и ч ес к и й череп в с р е д
нем короток, низок и средней ширины. П реж де всего п о р а ж а е т его к о р о т
кость (18.0); шириной же своей (1 5 .6 ) он д а ж е п ревосходит атл е т и ч е с к и й .
Форма заты л к а чащ е всего
отвесная,
мало за к р у г л е н н а я . Ь л а г о д а р я
этому, а так ж е вследствие уко р о ч ен и я сагиттального р а з м е р а у ас тен н -
щ
С тр о ен и е т е л а - ____________________ ________ _