ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 2786
Скачиваний: 7
Кречмер Эрнст
Строение тела и характер
Предисловие ко второму изданию
Здесь мы рассмотрим все те соображения, которые были высказаны по поводу нашего труда
в короткий промежуток времени; подробнее мы остановимся лишь на тех авторах, которые
провели дополнительно тщательные исследования и имеют целый ряд собственных
наблюдений.
По вопросу о строении тела пока существуют исследования Зиоли (Sioli), Клота (Kloth) и
Мейера (Meyer) в Боннской клинике. Названные исследователи признают реальность
описанных в данной книге типов строения тела, а также их биологическое родство с обеими
группами психозов; к такому же заключению пришли они в отношении циклоидов и
шизоидов. Это подтверждение важно потому, что оно явилось результатом исследования
рейнского населения, столь несходного со швабским.
Вскоре после появления этой книги и независимо от наших опытов была опубликована
небольшая работа о шизофрении и строении тела Берингера (Beringer) и Дюзера (Duser)2 в
Гейдельбергской клинике. Так как в этой работе исследователи руководствовались другими
точками зрения и пользовались совершенно иной терминологией, то их выводы можно лишь
условно сравнить с нашими. Тем не менее в обеих работах существует много одинаковых
или аналогичных находок. Также Берингер и Дюзер констатируют в ограниченном числе
случаев у своих пациентов, исключительно мужчин, наличие евнухоидизма и феминизма
(особенно феминистическое распределение жира); они упоминают о частых ненормальных
находках в зародышевых железах и половых органах преимущественно в форме гипоплазии,
комбинированной с отдельными гиперплазиями, затем важный факт терминальной
волосистости у шизофреников; наконец, частоту аномалий сексуального инстинкта, главным
образом его слабости. Наряду с этими важными для эндокринной системы фактами, которые
почти полностью совпадают с нашими результатами, прочие типы строения тела лишь бегло
обрисованы. Тем не менее описанная Берингером и Дюзером группа хилого инфантильного
габитуса, несомненно, представляет собой лишь более узкое ограничение того же типа,
который мы описали у астеников и инфантильно-гипопластичных. В основе группы «резко
выраженных мужских фигур» лежат, вероятно, аналогичные проявления, характерные для
названных нами атлетиков, а «неуклюжие», в коротком описании Берингера, напоминают
такие формы, которые в этой книге исследованы при диспластических формах и
дополнительно в группе атлетиков. В отличие от наших наблюдений в работе упоминается о
более частом обильном отложении жира у шизофреников.
В отношении психологической части книги Блейлер изложил свою позицию в двух
опубликованных им статьях; суммируя, он говорит, что «лишь немногие детали не
согласуются с его наблюдениями; все же другие факты ему были известны раньше и
понимались им и демонстрировались в таких же взаимоотношениях».
Следует еще отметить, что обнаружились многочисленные точки соприкосновения с
наблюдениями Рюдина и Кана (Kahn), исследователями Мюнхенского научного института.
Книга Гофмана ыявляется связующим звеном между наблюдениями Рюдинского института и
нашей клиники. Кан недавно демонстрировал типы шизоидной личности на основании
собственных исследований наследственности у родственников шизофреников и подтвердил
психэстетическую пропорцию как нечто психологически объединяющее; при этом он
высказал любопытные взгляды относительно различия наследственного происхождения
шизоида и шизофренического психоза с процессом.
Еще несколько слов относительно критических замечаний по поводу этой книги.
Предлагалось заменить выражение «циклоид» другим, так как оно объединяет много случаев
без периодического колебания настроения. Я полагаю, что им можно спокойно пользоваться
и в этом смысле. Ведь говорят же «меланхолия», не имея в виду при этом «черной желчи».
Некоторые критики полагают невероятным, что существуют лишь два главных типа
человеческого характера. Но мы этого никогда и не утверждали. Книга только начало; при
терпеливой совместной работе всех, вероятно, удастся разложить предлагаемые типы на
подгруппы и найти новые.
Далее, наличие многих смешанных форм, комбинаций, перекрещиваний, атипических картин
приводится как доказательство невозможности такой группировки типов. В процессе
человеческой наследственности, где переплетаются всевозможные предрасположения, мы
можем это заранее ожидать. Если в ботанических опытах с изучением наследственности
гороха розовых цветов появляется вдвое больше, нежели чисто красных или чисто белых, то
никто не станет считать наличие розовых цветов доказательством против существования
белых и красных. Вопрос заключается только в том, существуют ли статистические
соотношения совпадения между определенными формами строения тела и определенными
психическими предрасположениями. Здесь в статистическом соотношении совпадения
кроются прочные доказательные факты, но их нельзя искать в отдельном случае, который
может быть типичным или атипичным.
Еще одно замечание. Мы считаем само собою разумеющимся, чтобы психиатрические
измерения строения тела по возможности согласовывались с обычными антропологическими
методами. Намеченная здесь техника исследования отходит от этого лишь постольку,
поскольку этого требует психиатрическая практика. В связи с работой в беспокойных
отделениях инструментарий сведен до возможного минимума и отдельные измерения
приспособлены к особенностям нашего больничного материала. Для диагностической
практики этого вполне достаточно. Напротив, для тонких исчислений и сравнений должна
быть использована точная антропологическая техника с полным инструментарием,
описанным в учебнике Мартина (Martin).
В тексте этого издания мы исправили и дополнили некоторые детали, не предпринимая
принципиальных изменений.
Тюбинген, февраль 1922
Строение тела и характер
Кречмер, Эрнст
Цезарь. Окружите меня людьми полными,
С головами блестящими и хорошим сном. Взгляд Кассия чересчур глубок. Он мыслит
слишком много, такие люди ведь опасны. Антоний. Его не бойтесь вы, он не опасен,
Он благороден и очень одарен. Цезарь. Если б жиру больше было в нем.
Шекспир. Юлий Цезарь
В этом отношении мы обладаем тем преимуществом, что в двух обширных группах
психозов, разработанных Крепелином, — маниакально-депрессивной (циркулярной)1 и
шизофрении (dementia praecox) — мы имеем в нашем распоряжении с психологической
стороны уже готовое образование, с которым можно оперировать. Если на основании
этих психиатрических типов мы разработаем соответствующие типы строения тела, то
увидим, что они не только соответствуют обоим психиатрическим типам, но и имеют
тесные взаимоотношения с более обширными нормальными психологическими типами
темпераментов, которые, со своей стороны, обнаруживают тесную психологическую и
наследственно биологическую связь с психиатрическими типами, из которых мы
исходим. Поэтому неврач, приступая к чтению этой книги только с психологическими
интересами, не сможет все же не углубиться в ее психиатрическую часть, так как наши
обобщения могут быть развиты лишь из психиатрии и поняты лишь с точки зрения
последней.
У простого народа чёрт обычно худой с тонкой козлиной бородкой на узком
подбородке, между тем как толстый дьявол имеет налет добродушной глупости.
Интриган — с горбом и покашливает. Старая ведьма — с высохшим птичьим лицом.
Когда веселятся и говорят сальности, появляется толстый рыцарь Фальстаф с красным
носом и лоснящейся лысиной. Женщина из народа — со здравым рассудком,
низкоросла, кругла, как шар, и упирается руками в бедра.
Словом, у добродетели и у чёрта острый нос, а при юморе толстый. Что можно по
этому поводу сказать? Сначала только следующее. Возможно, что эти образы, которые
выкристаллизовались в народной фантазии благодаря многовековой традиции,
являются объективными документами психологии народов, результатом массовых
наблюдений, которым, может быть, и ученый должен уделить некоторое внимание.
Но это лишь между прочим. Наши исследования исходили не из таких соображений, а
из психиатрической постановки вопроса и лишь впоследствии с известной внутренней
необходимостью, расширяясь и захватив область психиатрических пограничных
состояний, закончились общепсихологическими и биологическими соображениями.
Нам кажется целесообразным при изложении результатов исследования избрать тот
последовательный путь, по которому они развивались.
Глава 1. Методика
Кречмер, Эрнст
Глава 1 МЕТОДИКА
Исследование строения тела должно стать обязательной частью медицинской науки,
так как оно является главным ключом для проблемы конституции и, следовательно,
связано с центральными вопросами медицинской и психиатрической клиник. В этом
Часть I. Cтроение тела.
направлении уже имеются отдельные ценные наблюдения старых врачей-практиков,
однако они остаются неиспользованными. И остроумные взгляды физиогномистов
нисколько не помогают нам двинуться вперед. Следовательно, у нас нет иного
средства: мы должны пойти по трудному пути систематического описания и
изображения всего тела от головы до ног, где возможно измерять тело циркулем и
сантиметром, фотографировать его и зарисовывать. И при этом нельзя ограничиться
отдельными интересными случаями, а приходится производить исследования сериями,
сотнями на каждом доступном пациенте по одной и той же полной схеме. Но прежде
всего мы должны научиться пользоваться нашими глазами, сразу видеть и наблюдать
без микроскопа и лаборатории.
Для проведения предстоящего исследования выработана следующая схема.
335
Бессистемное перечисление в истории болезни отдельных признаков строения тела
(которые нам бросаются в глаза у пациентов) не может соответствовать нашим целям.
Ведь уже при простом словесном описании необходимо соблюдать точность,
применять те же выражения для сравнения, руководствоваться пространственными
измерениями и формами основных тканей. Только таким путем можно избегнуть
расплывчатых, многозначных определений и не забыть многочисленных деталей.
Схемой мы пользуемся таким образом, что на стоящем перед нами голом больном
устанавливаем все данные, напечатанные в последовательном порядке, и тотчас же их
отмечаем. При этом мы подчеркиваем красным карандашом в каждой группе
признаков то, что наиболее подходит. Если мы при этом в зависимости от
выраженности признака подчеркнем сильно или слабо, один или два раза, то мы
выиграем время, которое бы понадобилось при письменном перечислении, и получаем
диаграмму, которая необычайно наглядна и дает нам возможность мгновенно получить
общее впечатление и видеть каждую деталь в строении тела; это помогает нам
сравнить в одну секунду каждый отдельный пункт различных диаграмм. Такое
словесное описание может касаться, разумеется, более грубых различий. В тех случаях,
когда мы не получаем несомненного тактильного и оптического впечатления, мы
всегда подчеркиваем выражение «среднее», которое для нашей позднейшей статистики
ничего не говорит и должно только помешать попытке найти характерное там, где его
нет. Мне незачем подчеркивать, что необходим длительный навык, чтобы уловить
средние величины и отклонения. В нашей схеме мы указываем лишь те признаки,
которые можно установить быстро, одним взглядом или с помощью немногих
приемов; здесь исключено все, что требует для исследования специальных технических
средств. И это вовсе не потому, что для исследования конституции перкуссия и
аускультация сердца и легких имеют менее важное значение, а потому что в рамках
исследования сериями их невозможно провести. Разумеется, такие специальные
исследования должны быть дополнительно включены, хотя бы для того, чтобы
установить важные конституциональные взаимоотношения между внутренними и
душевными болезнями.
Недостатки такого словесного описания, как бы тщательно оно ни было сделано,
совершенно очевидны. Тем не менее надо подчеркнуть, что этот метод необходим как
фундамент для исследования строения тела и он много дает-такого, что не может быть
заменено ни измерением, ни фотографическими снимками. Во-первых, существует
много важных признаков, как цвет кожи, состояние сосудов, густота волос, которые
можно описать словесно, но нельзя ни измерить, ни сфотографировать, или же это
достижимо с помощью необычайно сложных методов. Затем многое выступает более
четко и ясно при зрительном впечатлении. Легко, например, на основании опыта
убедиться в том, что слабовыраженный башенный череп, который ясно распознается
по первому взгляду каждым наблюдателем, лишь в неясной форме выступает при
измерении сантиметром и циркулем (кефалограмма, разумеется, выпадает для
массовых исследований). Кроме того, многие измерения на человеке нельзя сделать
точно. Таким образом, легко убедиться в том, что при исследовании строения тела
данные измерения и зрительного впечатления должны постоянно дополнять друг
друга.
В нашей схеме словесное описание предшествует измерению, так как то и другое
должно быть получено по возможности независимо друг от друга, и глаз не должен
заранее встречать помехи в данных измерения. Все зависит от художественной
тренировки нашего глаза. Отдельные измерения по шаблону, без идеи и интуиции по
общему строению вряд ли могут нас сдвинуть с места. Сантиметр не видит ничего. Сам
по себе он никогда не может привести нас к пониманию биологических типов, что
является нашей целью. Но раз мы научились видеть, то мы вскоре замечаем, что
циркуль дает нам точные подтверждения, цифровые формулировки, важные поправки
к тому, что мы обнаружили глазами. Отдельные, не помещенные в схему, наблюдения
заносятся в письменной форме; иногда очень важно, к примеру, более полно и
наглядно выразить пережитое астетическое впечатление. Весьма целесообразно под
свежим впечатлением исследования вкратце суммировать существенное; для этой цели
в конце схемы остается незаполненной полстраницы.
Рассмотренная большая схема выработана скорее для целей исследования; для
повседневной клинической работы мы пользуемся сокращенной схемой, при