Файл: Тхостов А.Ш. - Психология телесности.pdf

Г

ЛАВА

7. И

ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

   183

ния, температурные (3-й  таксон) и  сердца (4-й  таксон). Душевные

состояния — на  ощущения  тонуса (6-й  таксон), отрицательные
эмоциональные (6-й  таксон), мучительные  ощущения (7-й  таксон) и
положительные  эмоциональные  состояния (8-й  таксон). При  этом
признаки, входящие  в  состав 5, 6, и 7-го  таксонов, составляют  блок
ощущений «моя болезнь».

Сопоставим  эти  результаты  с  результатами TAXON-анализа

свободной  классификации  у  здоровых  испытуемых. У  больных
соматоформным  расстройством  основная  дихотомия  и  базовые  категории
при описании интрацептивного опыта такие же, как в норме. Но, в отличие
от  здоровых  испытуемых, больные  соматоформными  расстройствами
относят ощущения тонуса к душевным состояниям. Такая «психологизация»
тонуса  адекватно  отражает  жалобы  этих  больных  и  показывает, что
ощущения  общего физического  дискомфорта  у них прочно связываются в
сознании  с  душевным  состоянием  и  в  каком-то  смысле  служат  его
выражением. В  известной  мере  этот  ход  обратен  соматизации
эмоциональных  переживаний: ощущение  тонуса  утрачивает  свой
конкретно-телесный  физический  смысл, ассоциируясь  с  психическим
состоянием. Это, по-видимому, столь  же  патогномонично  для  больных
неврозом, как раннее выделение конструкта «мучительности» для больных
шизофренией.

Дифференциация  физических  ощущений  у  сравниваемых  групп, в

основном, совпадает, но  у  больных  соматоформными  расстройствами
лучше  разработан  словарь  ощущений «головы», он изначально  отделен от
ощущений тонуса (последние больными  соматоформными  расстройствами
не относятся к физическим ощущениям). При хорошей сформированности
и  освоенности  словаря  ощущений «головы», отражающего  наиболее
частотную  симптоматику, у  данной  группы  больных  он  не  входит  в
структуру «моя  болезнь». Это, на  мой  взгляд, говорит  об  отношении
больных  к  своему  заболеванию  как  к  душевному  страданию, а  не  как  к
конкретной  болезни  с  локализацией  в  голове. Особенностью «сердечного»
словаря у больных соматоформными расстройствами является тесная связь
с  ощущениями  общего  недомогания, отражающая  его  большую

размытость  и  неструктурированность  по  сравнению  с  нормой. Как  и  у
здоровых  испытуемых, блок «мучительных» ощущений  у  них  играет
вспомогательную  роль  при  описании  отрицательных  эмоциональных
состояний.

Если 

сравнивать 

семантические 

структуры 

больных 

с

ипохондрическими  синдромами  между  собой, то  можно  отметить, что  у
больных соматоформными расстройствами (неврозом в старом понимании)
в 

отличие 

от 

больных 

шизотипическими 

расстройствами

184

Ч

АСТЬ

2. Э

КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Г

ЛАВА

7. И

ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

185

(неврозоподобной 

шизофренией) семантическая 

структура

интрацептивных  словарей  более  сохранна (близка  к  норме): не  изменена
ведущая  дихотомия  и  базовые  категории  при  описании  интрацептивных
ощущений, разделение  по  шкале «положительные-отрицательные» касается
признаков душевных состояний (у больных шизофренией вообще нет такой
шкалы, имеется шкала «приятные-неприятные», но она касается физических
ощущений).

При этом, у больных неврозом, также как и у больных шизофренией,

выделяется  блок  ощущений «моя  болезнь», ведущую  роль  в  котором
играют  признаки  отрицательных  эмоциональных  состояний. Но, в
отличие от больных шизофренией, эта категория не является базовой и в
нее  наряду  с  отрицательными  и  мучительными  признаками  входят
ощущения  тонуса. Важно  подчеркнуть, что  в  обеих  группах
ипохондрических 

больных 

собственное 

заболевание 

описывается

преимущественно 

с 

помощью 

категорий 

объективированных

эмоциональных состояний (хотя это редко осознается самими больными).

Блок мучительных ощущений у больных шизофренией имеет гораздо

большее  значение  при  описании  болезненных  ощущений, чем  у  больных
неврозом и здоровых испытуемых, при том, что структура этих ощущений
более однородна и лучше разработана.

И  у  больных  шизотипическими  и  соматоформными  расстройствами

«сердечные» ощущения  структурно  хуже  организованы, чем  в  норме (у
больных  шизотипическими  расстройствами  наблюдается  самая  худшая
дифференциация  этих  ощущений  среди  всех  сравниваемых  групп). У
больных  шизотипическими  расстройствами  они  тесно  связаны  с
ощущениями «головы» и «общего тонуса» (отделяются от них лишь в 7-м
слое  таксонов), а  у  больных  соматоформными  расстройствами, у  которых
ощущения «тонуса» и «головы» составляют  отдельные  хорошо
разработанные  словари, «сердечные» ощущения  связаны  с  ощущениями
«общего  недомогания» (отделяются  от  них  лишь  в 5-м  слое  таксонов).
Плохая  дифференцированность «сердечного» словаря  у  больных  с
ипохондрическими синдромами, по-видимому, отражает, с одной стороны,
размытость  и  неопределенность  жалоб  этих  больных, а  с  другой —

специфику  кардиальных  расстройств  при  ипохондрии, выражающуюся  в
сочетании  конкретных  симптомов  с  иными  ощущениями, не  имеющими
никакого отношения к сердцу.

Существенно  отличается  и  смысл  отдельных  определений:

«возбуждение» и «опьянение» больными 

соматоформными

расстройствами расцениваются, как и здоровыми испытуемыми, в качестве
приятных состояний, а больными шизотипическими расстройствам и — в
качестве болезненных.