Файл: Тхостов А.Ш. - Психология телесности.pdf

186

Ч

АСТЬ

2. Э

КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Г

ЛАВА

7. И

ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИ

187

Сравнивая  семантическую  структуру  интрацептивных  значений  у

больных, перенесших  инфаркт  миокарда (рис. 11), и  здоровых
испытуемых,  мы  видим,  что  у  больных  изменена  базовая  дихотомия  и
основные  категории  классификации. При  первичном  разбиении
выделяются  две  основные  группы: «инфаркт» и «все  остальное», при
этом  первая  играет  основную  роль. В  нее  входят  два  блока  ощущений,
представленные 

преимущественно 

конкретными 

симптомами,

непосредственно относящимися к сердцу (1-й таксон) или сопутствующими
инфаркту (2-й  таксон). «Сердечный» словарь  расширен  по  сравнению  с
нормой. Вторая  структура  более  дифференцирована  по  сравнению  с
первой. Она делится на физические (3 и 4-й таксоны) и психические (5, 6 и
7-й  таксоны) ощущения, т.е. в  данной  структуре  сохраняется  базовое
разбиение. Физические ощущения делятся в дальнейшем на «желудок-вкус»
(3-й  таксон) и  ощущения  тонуса (4-й  таксон), а  душевные — на
положительные (5-й  таксон) и  отрицательные (6-й  таксон). У  больных
инфарктом  миокарда  начинает  формироваться  особая  группа  ощущений
(7-й  таксон), являющаяся  как бы эмоциональным  коррелятом  ощущений
в  области  сердца. Бедность  соматического  набора  связана  с  тем, что
большинство используемых качеств перешло в «сердечные ощущения».

Эта  семантическая  структура  развивается  и  дифференцируется  с

течением  заболевания, и  у  больных  раком  желудка  можно  наблюдать
окончательную  стабилизацию  словаря  больного  органа (рис. 12). Опыт
соматического  заболевания  приводит  к  углублению  отмеченных
изменений, различению тонких нюансов своего состояния. Так, у больных
раком желудка сформированы многочисленные способы описания своего
состояния и особенностей как конкретных, локализованных жалоб, так и
связанных  с  этими  ощущениями  изменениий  общего  самочувствия.
(Болезненные  ощущения  после  операции  на  желудке  не  ограничиваются
рамками  пищевода  или  желудка, но  сопровождаются  целым  набором
изменений  со  стороны  всего  организма: сердечно-сосудистой  системы,
вегетативными 

расстройствами, повышенной 

утомляемостью,

эмоциональной неустойчивостью и пр.)

При  свободной  классификации  большинство  ощущений  попадает

именно  в  эту  группу, называемую  больными «ощущения  в  приступе»,
«ощущения, связанные  с  болезнью  желудка». Хотя  в  построенной  по
полученным  результатам дендрограмме и сохранены стандартные  наборы
конкретных, локализованных  ощущений, они  в  значительной  степени
переориентированы  по  их  связи  с  основной  болезнью  и  частично
наполнены новым содержанием.

188

Ч

АСТЬ

2. Э

КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первичное  разбиение  делит  весь  словарь  на «желудок» и «все

остальное». При  этом  ощущения  в  области  желудка  помимо  своей
многочисленности  еще  и  очень  дифференцированы. В  словарь «желудка»
входят  физические  симптомы, делящиеся  сначала  на  два  крупных  блока:
непосредственно  характеризующих «приступ  болей  в  желудке» (1-й
таксон), «общего тонуса» (2-й таксон), ощущения, относящиеся «ко всему
телу» (3-й  таксон) и  симптомы, сопутствующие  демпинг-синдрому  и
разделяющиеся  на «температурные» (4-й  таксон) и «сердечные» (5-й
таксон).

Второй  блок — «все  остальное» — содержит  одну  группу

ощущений, связанных с жедудочно-кишечным трактом — «ощущения вне
приступа» (6-й таксон), близкую к ней группу мучительных ощущений (7-
й  таксон), неприятные (8-й  таксон) психические  ощущения  и  приятные
(9-й  таксон) ощущения. Примечательно, что  все  они, в  той  или  иной
степени, связаны  с «желудком»: в  немногочисленную  группу  приятных
ощущений  вошли  такие  очевидно «желудочно  ориентированные»
категории, как «вкусно» и «утихать».

В  целом, для  больных  инфарктом  миокарда  характерно  расширение

«сердечного» словаря  и  возрастание  его  роли  при  описании
интрацептивных  ощущений, а  для  онкологических  больных — хорошая
разработанность  словаря  желудочных  ощущений. Причем  с  опытом
заболевания  состав  этого  словаря  становится  более  однородным, а  его
структура — более  дифференцированной. Органные  ощущения  начинают
играть  роль  главной  семантической  структуры, вокруг  которой
группируются все остальные интрацептивные признаки, как физические,

так и эмоциональные.

У всех больных, как реальными соматическими заболеваниями, так

и  у  больных  с  ипохондрическими  синдромами, выделяется  в  качестве
одной  из  основных  категорий «моя  болезнь», но  у  соматических  больных
она  описывается  преимущественно  в  терминах  конкретных, физических
симптомов, а  у  ипохондрических — с  помощью  объективированных,
отчужденных от «Я», квазителесных эмоциональных состояний. Этот факт
отражает 

на 

семантическом 

уровне 

различия 

в 

способах

симптомообразования: у  соматических  больных — это  прежде  всего
истинно  физические  страдания, получившие  свое  субъективное
существование  через  развитие  сети  интрацептивных  значений, а  у
ипохондрических  больных  декларируемое  тяжелое  физическое  страдание
есть  прежде  всего «объективирование» душевных  переживаний. Хотя  и  в
том  и  в  другом  случае  больные  в  формулировке  своих  жалоб  используют
сходные  наборы  слов, семантические  поля  и  структурная  организация
используемых значений весьма различны.

Проведя это исследование, я постарался экспериментально показать,

что телесные ощущения не даны человеку «прямо», но

Г

ЛАВА

7. И

ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

189

опосредствованы  системой «категорий  телесности», причем  ее

устройство 

находит 

отражение 

в 

особенностях 

субъективного

переживания телесного опыта.

Эти особенности никак не вытекают из физиологического устройства

сенсорных  систем  и  могут  быть  поняты  лишь  при  анализе  субъективной
семантики интрацепции.

7.7. Роль

ИНТРАЦЕПТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

В НАРУШЕНИИ СТУКТУРИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО ОПЫТА И

ПРОИЗВОЛЬНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ

6

Неспособность индивида  вербально  выражать свое  состояние, будь  то

внутренний  диалог  или  словесное  описание  своих  телесных  ощущений,
может служить основой для формирования различных психопатологических
симптомов, связанных с различными формами нарушения самосознания и
произвольной регуляции. В 1972 г. П. Сифнеос дал классическое описание

такого  синдрома, введя  в  психологическую  и  медицинскую  литературу
термин «алекситимия», что  буквально  обозначает: «без  слов  для  чувств»,
или, в  близком  переводе, — «нет  слов  для  называния  чувств»
(Алекситимия..., 1994). Он  описал  наблюдавшиеся  им  особенности
пациентов 

психосоматической 

клиники, которые 

выражались 

в

«утилитарном» способе  мышления, тенденции  к использованию действий  в
конфликтных  и  стрессовых  ситуациях, обедненной  фантазиями  жизни,
сужении  аффективного  опыта  и, особенно, в  трудностях  подыскать
подходящее  слово  для  описания  своих  чувств. Близкие  особенности
психосоматических  пациентов  были  описаны  также  в  виде  синдрома
«операционального» (механистического) мышления в 1963 г. П. Марти, М.
де М'Юзаном и К.Давидом. А. Полсен, вслед за М. Бэгби, Дж. Тайлором и Л.
Эткинсон, относит  алекситимию  к «когнитивно-аффективному  стилю,
который  оказывает  влияние  на  способ  приобретения  опыта  и  выражения
эмоций у индивидов» (

Poulsen,

1991).

Алекситимия  определяется  следующими  когнитивно-аффективными

особенностями:

1) 

трудностью в определении (идентификации) и описании

собственных чувств;

2) 

трудностью в проведении различий между чувствами и

телесными ощущениями;

3)снижением способности к символизации, о чем свидетельствует

бедность фантазии и других проявлений воображения;

4)фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на

внутренних переживаниях.

6

 Данный раздел написан совместно с Т.С. Бузиной и СП.

Елшанским.

190

Ч

АСТЬ

2. Э

КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

По  мнению  других  авторов, при  алекситимии  также  наблюдаются:

тенденция  прибегать  к  действию, чтобы  разрешать  конфликты; детальное
описание  фактов, событий, физических  симптомов; ригидность  и
конкретность когнитивного стиля

(Pedinielli,

1993,

Семенова,

1991). Ж.-Л.

Пединьелли

(Pedinielli,

1993) отмечает  у  алекситимиков «неспособность