ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 6562
Скачиваний: 205
186
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Г
ЛАВА
7. И
ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИ
187
Сравнивая семантическую структуру интрацептивных значений у
больных, перенесших инфаркт миокарда (рис. 11), и здоровых
испытуемых, мы видим, что у больных изменена базовая дихотомия и
основные категории классификации. При первичном разбиении
выделяются две основные группы: «инфаркт» и «все остальное», при
этом первая играет основную роль. В нее входят два блока ощущений,
представленные
преимущественно
конкретными
симптомами,
непосредственно относящимися к сердцу (1-й таксон) или сопутствующими
инфаркту (2-й таксон). «Сердечный» словарь расширен по сравнению с
нормой. Вторая структура более дифференцирована по сравнению с
первой. Она делится на физические (3 и 4-й таксоны) и психические (5, 6 и
7-й таксоны) ощущения, т.е. в данной структуре сохраняется базовое
разбиение. Физические ощущения делятся в дальнейшем на «желудок-вкус»
(3-й таксон) и ощущения тонуса (4-й таксон), а душевные — на
положительные (5-й таксон) и отрицательные (6-й таксон). У больных
инфарктом миокарда начинает формироваться особая группа ощущений
(7-й таксон), являющаяся как бы эмоциональным коррелятом ощущений
в области сердца. Бедность соматического набора связана с тем, что
большинство используемых качеств перешло в «сердечные ощущения».
Эта семантическая структура развивается и дифференцируется с
течением заболевания, и у больных раком желудка можно наблюдать
окончательную стабилизацию словаря больного органа (рис. 12). Опыт
соматического заболевания приводит к углублению отмеченных
изменений, различению тонких нюансов своего состояния. Так, у больных
раком желудка сформированы многочисленные способы описания своего
состояния и особенностей как конкретных, локализованных жалоб, так и
связанных с этими ощущениями изменениий общего самочувствия.
(Болезненные ощущения после операции на желудке не ограничиваются
рамками пищевода или желудка, но сопровождаются целым набором
изменений со стороны всего организма: сердечно-сосудистой системы,
вегетативными
расстройствами, повышенной
утомляемостью,
эмоциональной неустойчивостью и пр.)
При свободной классификации большинство ощущений попадает
именно в эту группу, называемую больными «ощущения в приступе»,
«ощущения, связанные с болезнью желудка». Хотя в построенной по
полученным результатам дендрограмме и сохранены стандартные наборы
конкретных, локализованных ощущений, они в значительной степени
переориентированы по их связи с основной болезнью и частично
наполнены новым содержанием.
188
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Первичное разбиение делит весь словарь на «желудок» и «все
остальное». При этом ощущения в области желудка помимо своей
многочисленности еще и очень дифференцированы. В словарь «желудка»
входят физические симптомы, делящиеся сначала на два крупных блока:
непосредственно характеризующих «приступ болей в желудке» (1-й
таксон), «общего тонуса» (2-й таксон), ощущения, относящиеся «ко всему
телу» (3-й таксон) и симптомы, сопутствующие демпинг-синдрому и
разделяющиеся на «температурные» (4-й таксон) и «сердечные» (5-й
таксон).
Второй блок — «все остальное» — содержит одну группу
ощущений, связанных с жедудочно-кишечным трактом — «ощущения вне
приступа» (6-й таксон), близкую к ней группу мучительных ощущений (7-
й таксон), неприятные (8-й таксон) психические ощущения и приятные
(9-й таксон) ощущения. Примечательно, что все они, в той или иной
степени, связаны с «желудком»: в немногочисленную группу приятных
ощущений вошли такие очевидно «желудочно ориентированные»
категории, как «вкусно» и «утихать».
В целом, для больных инфарктом миокарда характерно расширение
«сердечного» словаря и возрастание его роли при описании
интрацептивных ощущений, а для онкологических больных — хорошая
разработанность словаря желудочных ощущений. Причем с опытом
заболевания состав этого словаря становится более однородным, а его
структура — более дифференцированной. Органные ощущения начинают
играть роль главной семантической структуры, вокруг которой
группируются все остальные интрацептивные признаки, как физические,
так и эмоциональные.
У всех больных, как реальными соматическими заболеваниями, так
и у больных с ипохондрическими синдромами, выделяется в качестве
одной из основных категорий «моя болезнь», но у соматических больных
она описывается преимущественно в терминах конкретных, физических
симптомов, а у ипохондрических — с помощью объективированных,
отчужденных от «Я», квазителесных эмоциональных состояний. Этот факт
отражает
на
семантическом
уровне
различия
в
способах
симптомообразования: у соматических больных — это прежде всего
истинно физические страдания, получившие свое субъективное
существование через развитие сети интрацептивных значений, а у
ипохондрических больных декларируемое тяжелое физическое страдание
есть прежде всего «объективирование» душевных переживаний. Хотя и в
том и в другом случае больные в формулировке своих жалоб используют
сходные наборы слов, семантические поля и структурная организация
используемых значений весьма различны.
Проведя это исследование, я постарался экспериментально показать,
что телесные ощущения не даны человеку «прямо», но
Г
ЛАВА
7. И
ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ
189
опосредствованы системой «категорий телесности», причем ее
устройство
находит
отражение
в
особенностях
субъективного
переживания телесного опыта.
Эти особенности никак не вытекают из физиологического устройства
сенсорных систем и могут быть поняты лишь при анализе субъективной
семантики интрацепции.
7.7. Роль
ИНТРАЦЕПТИВНОЙ СЕМАНТИКИ
В НАРУШЕНИИ СТУКТУРИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО ОПЫТА И
ПРОИЗВОЛЬНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ
6
Неспособность индивида вербально выражать свое состояние, будь то
внутренний диалог или словесное описание своих телесных ощущений,
может служить основой для формирования различных психопатологических
симптомов, связанных с различными формами нарушения самосознания и
произвольной регуляции. В 1972 г. П. Сифнеос дал классическое описание
такого синдрома, введя в психологическую и медицинскую литературу
термин «алекситимия», что буквально обозначает: «без слов для чувств»,
или, в близком переводе, — «нет слов для называния чувств»
(Алекситимия..., 1994). Он описал наблюдавшиеся им особенности
пациентов
психосоматической
клиники, которые
выражались
в
«утилитарном» способе мышления, тенденции к использованию действий в
конфликтных и стрессовых ситуациях, обедненной фантазиями жизни,
сужении аффективного опыта и, особенно, в трудностях подыскать
подходящее слово для описания своих чувств. Близкие особенности
психосоматических пациентов были описаны также в виде синдрома
«операционального» (механистического) мышления в 1963 г. П. Марти, М.
де М'Юзаном и К.Давидом. А. Полсен, вслед за М. Бэгби, Дж. Тайлором и Л.
Эткинсон, относит алекситимию к «когнитивно-аффективному стилю,
который оказывает влияние на способ приобретения опыта и выражения
эмоций у индивидов» (
Poulsen,
1991).
Алекситимия определяется следующими когнитивно-аффективными
особенностями:
1)
трудностью в определении (идентификации) и описании
собственных чувств;
2)
трудностью в проведении различий между чувствами и
телесными ощущениями;
3)снижением способности к символизации, о чем свидетельствует
бедность фантазии и других проявлений воображения;
4)фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на
внутренних переживаниях.
6
Данный раздел написан совместно с Т.С. Бузиной и СП.
Елшанским.
190
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
По мнению других авторов, при алекситимии также наблюдаются:
тенденция прибегать к действию, чтобы разрешать конфликты; детальное
описание фактов, событий, физических симптомов; ригидность и
конкретность когнитивного стиля
(Pedinielli,
1993,
Семенова,
1991). Ж.-Л.
Пединьелли
(Pedinielli,
1993) отмечает у алекситимиков «неспособность