Файл: Пушкина Т.П. - Медицинская психология-1.pdf

39

V. Неврозы

Неврозы относятся к так называемой "малой психиатрии", которая изучает болезни вне

психотического состояния. Эти болезни характеризуются не только малой интенсивностью, но
и малой продолжительностью. Они подходят под определение "пограничные состояния". Поня-
тие "пограничные состояния" включает донозологические невротические расстройства, клини-
чески оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и
психопатоподобные нарушения при соматических заболеваниях и другие, протекающие на нев-
ротическом уровне.

В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется кри-

тическое отношение к болезни, определяющее воздействие принадлежит прижизненным средо-
вым влияниям.

Понятие

"невроз"

 было введено в медицину в 1776 г. Cullen. В свое время это было

прогрессивным, так как позволило выделить из ряда соматических заболеваний психосомати-
ческие расстройства и связать их с нарушением нервной деятельности.

В настоящее время в понятие "невроз" вкладывается разное содержание. Различаются и

представления о причинах возникновения неврозов.

Представления о причинах возникновения неврозов

Некоторые исследователи считают, что невротические феномены вызваны определен-

ными патологическими механизмами чисто биологической природы (А. И. Струнов,
Л. В. Кактурский). Axenfeld и Huchapd (1983): "Неврозы – это незнание, возведенное в степень
нозологической группы"

1

. То есть при соответствующих достижениях техники, биологии, ме-

дицины можно будет найти морфологические субстраты, адекватные любому нарушению
функции.

С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические

симптомы как результат неправильного научения (H. Y. Eysench, J. Wolpe, S. Rachman).
Eysench: "Нет невроза, скрывающегося за симптомом, это просто сам симптом"

2

.

Экзистенциалисты (R. May) вообще не считают неврозы болезнью: "Невроз – это форма

отчужденного существования больного"

3

.

Приверженцы гуманистический психологии (C. Rogers) говорят, что невроз – это не-

удовлетворенная потребность в самоактуализации.

Представители течения "Антипсихиатрия" утверждают, что неврозы – "нормальное по-

ведение в ненормальном обществе"

4

.

В. Н. Мясищев считает, что невроз имеет психогенную природу. Психогении характери-

зуются следующими чертами:

1.

Связь с личностью больного, психотравмой; неспособность больного самостоя-

тельно адекватно разрешить психотравмирующую ситуацию.

1

 Карвасарский Б. Д. Неврозы. – М., 1990.

2

 Там же.

3

 Карвасарский Б. Д. Неврозы. – М., 1990.

4

 Там же.

40

2.

Возникновение и течение невроза более или менее связано с патогенной ситуацией

и переживаниями личности: наблюдается определенное соответствие между изменениями пси-
хотравмирующей ситуации и динамикой состояния больного.

3.

Клинические проявления по содержанию связаны с психотравмирующей ситуаци-

ей и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями,
представляя собой аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее пережи-
ваний.

4.

Отмечается высокая эффективность психотерапии в сравнении с медикаментозным

лечением.

Таким образом, невроз – это

"психогенное (как прави ло ,  конфли ктогенное )

нервн о-психическое расстройство ,  которое возн икает в  результате на -
рушения  особо зн ачим ых ж изн енных  отношений  челов ека и  проявл яется
в   спец и ф и чески х   кл и н и ч ески х   фен о м ен а х  пр и   отсутств и и   пси х опа то л о-
г и чески х   я в л ен и й "

1

.

Для невроза, по Мясищеву, характерны следующие особенности:
1)

обратимость патологических нарушений независимо от длительности;

2)

психогенная природа;

3)

специфичность клинических проявлений, состоящих в доминировании эмоцио-

нально-аффективных и сомато-вегетативных расстройств.

Следует дифференцировать понятия "психогения" и "невроз". Понятие "психогении"

шире понятия неврозов; кроме неврозов оно включает в себя реактивные состояния, психоген-
ные и ситуативные реакции.

По данным Б. Д. Петракова и Л. Б. Петраковой, уровни распространения и темпы "на-

копления" больных неврозами (и другими психогениями) в большинстве стран мира высоки и
продолжают расти. Некоторые авторы, в том числе и известный психиатр H. Hagner (1985), по-
лагают, что нынешнее поколение страдает психическими заболеваниями не чаще, чем преды-
дущее, но некоторые исследователи считают, что количество неврозов увеличивается в связи с
техническим развитием общества.

Классификации неврозов

Существует множество классификационных делений неврозов. Это результат отсутст-

вия единого взгляда на этиологию и патогенез. В основе классификаций лежат разные призна-
ки:

¨

этиологический: вина, фрустрация, агрессия и др.

¨

информационный: (недостаток или избыток информации);

¨

ситуационный и реактивный;

¨

конституционный и реактивный по генетическому фактору;

¨

по принципу убывания роли факторов среды и возрастания роли факторов личности;

¨

по признакам профессии – неврозы руководящих кадров, неврозы актеров и т.д.;

¨

по событиям в жизни общества – военный, окопный и т.д.

В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические

формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (Г. К. Ушаков,
А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, Б. Д. Карвасарский, Ю. Я. Тупицын, Н. К. Липгарт,
В. Ф. Матвеев, М. Г. Арапетянц, А. М. Вейн, Ф. И. Случевский).

1

 Там же.

41

НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения

 – буквально "слабость нервов" (греч. asthenos – "слабый").

И. П. Павлов и А. Г. Иванов-Смоленский выделяют три стадии заболевания:
1.

В начальной стадии нарушено активное торможение, что проявляется преимущест-

венно в виде раздражительности и возбудимости.

2.

В промежуточной стадии имеет место лабильность возбудительных процессов с

преобладанием раздражительной слабости.

3.

В заключительной стадии развивается охранительное торможение, преобладает ис-

тощаемость, слабость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.

А. Кемпински говорит, что появившаяся слабость носит характер постоянного чувства

усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого
заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное на-
пряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (прежде-
временная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).

Головные боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем),

ощущается чувство давления внутри головы (“

вата в голове”

), сумбур в голове (“

вода перели-

вается, треск”

).

Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти нарушения явля-

ются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру –
оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раз-
дражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические” извержения гнева.

Неврастенией чаще страдают руководящие работники (так называемый

директорский

невроз). Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напря-
жении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся.

Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет

“оказаться в другом ми-

ре

”, оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить. Неврастеник борется

с актуальным временем, с актуальной ситуацией.

Спешка и скука причисляются к чертам современной цивилизации, поэтому неврасте-

нию можно рассматривать как "неврастенизирование" общества технического прогресса.
С. В. Цуладзе, опираясь на психологию отношений, описанную В. Н. Мясищевым, считает, что
при неврастении нарушаются отношения "Я" к предметам и лицам.

ИСТЕРИЯ

Истерия

 – от греч. hystera – "матка". Во времена Платона считали, что эта болезнь свя-

зана с хождением матки по телу женщины. Затем были обнаружены те же симптомы и у муж-
чин, но значительно чаще истерия встречается у женщин.

Бабинский называл истерию

"великой симулянткой",

 так как при истерии проявляются

симптомы, характерные для разных заболеваний: головная боль сильнее, чем при опухолях
мозга, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, характерные для сердечной недостаточно-
сти, припадки (истерическая дуга), напоминающие эпилепсию.

В основе заболевания лежат психогении – факторы эмоцио-нального характера (эмо-

циональное состояние больного, его травмы, конфликты).

Факторы эмоционального характера, действующие на физическое самочувствие, назы-

ваются

конверсией

 (conversia – “обращая”, “направляя”). В симптомах истерической конвер-

сии есть черты экстраверсии, направленные во внешнюю среду.

Симптомы истерии проявляются в

двигательных, сенсорных

 и

психических

 наруше-

ниях:

42

¨

Дв и га тель н ые  си м птом ы

 – гиперкинезы (размашистые движения различного

рода: писчий спазм, особенно у учителей, вздрагивания, истерическая дрожь, тики,
навязчивые движения); функциональные параличи.

¨

С ен сор н ые  си м птом ы

 – снижение данной функции перцепции (отсутствие бо-

левой реакции, истерическая слепота и глухота) или ее повышение (гиперстезии, не-
проходящая боль, зрительная или слуховая гиперчувствительность). Возможно от-
сутствие осязания, перчаточная или чулочная гипер-чувствительность, спастическое
зажмуривание век, аноргазм, глухота, потеря вкуса, головная боль (

"болевой

гвоздь"

), истерическая беременность, потеря голоса.

¨

Пси хи чески е  си м птом ы

 – состояние огромного возбуждения или апатии, от-

личная память (гипермнезия) или ее утрата (амнезия). Наблюдаются экстазы, иссту-
пленность, припадки, истерическое окаменение (ступор), сумеречное состояние (не-
удержимое стремление к бегству, перевоплощение в животное и т.д.).

Следует отличать истерический невроз от истерической психопатии. Для последней

личностные отношения более выражены, приводят к значительному "снижению в социально-
этическом плане". Истерические черты характера проявляются с детства и часто усугубляются
вследствие неправильного воспитания, при этом проявляются в разных ситуациях, не имея чет-
кой связи с психотравмой.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Невроз навязчивых состояний

 – ананкастический невроз (ananke – "необходимость",

"фатум"). Особенностью невроза навязчивых состояний является принуждение. Чем большее
оказывается сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы. Волевое
усилие или остается без ответа, или усиливает симптоматику (например, беспокойство, закрыл
ли двери, “застревает” в голове). У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение
порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. От-
мечается тенденция к выполнению общественных норм – в противном случае возникает чувст-
во вины. Для снижения страха больной использует талисманы, магические заклятия и т.д.

При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи

(фобии).

¨

Навязчи вые м ысли

 могут не носить эмоциональной окраски (пересчитывание

чисел, повторение услышанного). Например, у матери – мысль убить ребенка, у ве-
рующего – богохульство, секс. Навязчивые мысли могут носить экзистенциальный
характер: хорошо ли я сделал, правильно ли провел консультацию, кто я, зачем я
живу? Возможны

д ер еа л и за ц и я

(чувство измененности, нереальности окружаю-

щего) и

д епер со н ал и з ац и я

(нарушение самосознания, чувство изменения своего

"Я").

¨

Н а в яз чи в ы е  д ей ств и я

 – стереотипные движения вопреки воле и разуму. На-

пример, мытье рук, ритуалы одевания и раздевания, определенное количество повто-
рений действий и т.д. Цель навязчивого действия – отстранение зла. Больные пони-
мают, что действия выглядят нелепо, смешно, но отказаться от их выполнения не мо-
гут (стремление обойти уличный фонарь с определенной стороны, встряхивание го-
ловой, ногой).

¨

Навя зчив ые страхи  (фобии ):

-

клаустрофобия  –

боязнь закрытых пространств;

-

агорафобия  –

страх перед открытыми пространствами;

-

эрейтофобия  –

страх покраснеть в присутствии посторонних.

Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнени-

ем, страх острых предметов и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологи-

43

ческие предпосылки: сексуальная неудовлетворенность в супружестве, скрытая агрессивность,
аморальное поведение.

Литература

1.

Асатиани М. Н. Психотерапия невроза навязчивых состояний. Руководство по психиат-
рии. /Под ред. В. Е. Рожнова. – Ташкент, 1985.

2.

Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением. – М., 1989.

3.

Васильченко Г. С. Частная сексопатология: В 2 т. – М., 1983.

4.

Возрастные аспекты групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях.
//Сб. научн. трудов Института им. В. М. Бехтерева. – Л., 1985. – Т. 121.

5.

Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. – Л., 1988.

6.

Кайдановская Е. В. Групповая психотерапия при неврозах. //Сб. научн. трудов Институ-
та им. В. М. Бехтерева. – Л., 1982. – Т. 100.

7.

Карвасарский Б. Д. Неврозы. – М., 1990.

8.

Карвасарский Б. Д. Психотерапия. – М., 1985.

9.

Кемпински А. Психопатология неврозов. – Варшава, 1975.

10.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. – М., 1979.

11.

Козлов В. П. Профилактика и психотерапия фобических состояний у детей. //Проблемы
профилактики нервных и психических расстройств. /Под ред. В. К. Мягер.  – М., 1988.

12.

Кратохвил С. Групповая психотерапия. – Прага, 1978.

13.

Ледер С. Этические аспекты в психотерапии. //Транскультуральные исследования в пси-
хотерапии. / Под ред. С. В. Кабанова. – Л., 1989.

14.

Либих С. С. Коллективная психотерапия неврозов. – Л., 1974.

15.

Липгарт Н. К. Навязчивые состояния при неврозах. – Киев, 1978.

16.

Мастерс и Джонсон о любви и сексе.: В 2 ч. (Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р.) –
СПб., 1991.

17.

Мягер В. К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. – Л., 1976.

18.

Неврозы и пограничные состояния /Под ред. В. Н. Мясищева, Б. Д. Карвасарского,
А. Е. Личко. – Л., 1972.

19.

Свядощ А. М. Неврозы. – М., 1982.

20.

Семке В. Я. Истерические состояния. – М., 1988.

21.

Слуцкий А. С. Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия в клинике погранич-
ных состояний. – М., 1984.

22.

Спиваковская А. С. Профилактика детских неврозов. – М., 1988.

23.

Эберлейн Г. Страхи здоровых детей. – М., 1981.

24.

Яковлева Е. К. Патогенез и терапия невроза навязчивых состояний. – Л., 1959.

25.

Яковлева Е. Н., Зачепицкий Р. А. Роль неправильного воспитания в патогенезе невро-
зов. – Л., 1960.

26.

Якубик А. Истерия. – М., 1982.