Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

А

. 

М

. 

Свядощ

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Издание второе

,

переработанное и дополненное

ИЗДАТЕЛЬСТВО

 «

МЕДИЦИНА

» · 

МОСКВА

·  1971

УДК

 616.85

Первое издание книги

 "

Неврозы и их лечение

", 

вышедшее в

 1959

г

, 

полностью  разошлось  в  короткий  срок

. 

В

 1961 

г  оно  было

издано  на  испанском  языке  в  Буэнос-Айресе

 (

Аргентина

) 

и

Монтевидео

 (

Уругвай

)

Второе издание существенно переработано и дополнено

.

Заново написаны разделы об этиологии и патогенезе неврозов

 (

к

трактовке  этиологии  к  патогенеза  привлечены  концепции
информации

, 

вероятностного  прогнозирования  и  др

.), 

клинике

неврастении

, 

в  том  числе  нарушений  функции  внутренних

органов

, 

о неврозе  навязчивых состояний и психастении

, 

общих

принципах  терапии  неврозов

, 

рациональной  психотерапии

,

внушении  во  время  естественного  и  гипнотического  сна

,

самовнушении

, 

аутогенной  тренировке

, 

психофармакологии

,

санаторно-курортном лечении и т

. 

д

.

Введен  новый  раздел  о  клинике  функциональных  нарушений
половой  деятельности  мужчины  и  женщины  и  методах  терапии
половых  расстройств

. 

В  качестве  особой  формы  описан  невроз

страха

. 

Введены  разделы

, 

посвященные  коллективной  или

групповой  психотерапии

, 

методу  прогрессивной  мышечной

релаксации

, 

методу 

негативного 

воздействия

, 

лечению

катарзисом

, 

психодраме  по  Морено

, 

протрептике

, 

новым

приемам условнорефлекторной терапии

5 – 3 – 12
122 – 1971

ВВЕДЕНИЕ

Понятие

 «

невроз

» 

было введено в медицину в

 1776 

г

. Cullen. 

Оно пришло на

смену  наивным  представлениям  гуморальной  патологии  о

 vapores (

парах

) 

как

причине  болезни  и  позволило  связать  ряд  патологических  состояний  с
вызвавшим  их  нарушением  нервной  деятельности

. 

Таким  образом

, 

для  своего

времени это понятие было прогрессивным

.

В  настоящее  время  в  понятие

 «

невроз

» 

разными  авторами  вкладывается

различное  содержание

. 

Со  времени  расцвета  целлюлярной  патологии  ряд

авторов  в  основу  определения  данного  понятия  берет  морфологический
критерий

. 

Неврозами  обозначались

 «

заболевания  нервной  системы  с

неизвестной  патологоанатомической  основой

», 

т

. 

е

. «

без  органических

поражений

, 

открываемых  современными  методами

». 

А  многие  авторы

, 

как

,

например

, Wilson, 

автор  трехтомного  английского  руководства  по

невропатологии

, 

придерживаются этого взгляда и в настоящее время

.

Такое  определение  неврозов

, 

основанное  лишь  на  негативном  признаке

,

зависящем  к  тому  же  от  уровня  развития  техники  исследования

, 

является

недостаточным

; 

по меткому определению

 Axenfeld 

и

 Huchard, 

это

 — «

незнание

,

возведенное в степень нозологической формы

». 

Не удивительно

, 

что до тех пор

,

пока  не  были  выяснены  причины  столбняка

, 

болезни  Базедова  и  ряда  других

заболеваний

, 

их относили в группу неврозов

.

Некоторые авторы

, 

например К

. 

М

. 

Быков

, 

пользовались термином

 «

невроз

»

как  широким  общепатологическим  понятием

. «

Неврозы

,— 

по  словам  К

. 

М

.

Быкова

, — 

это  начало  всякого  заболевания

, 

какова  бы  ни  была  его  причина

».

Под неврозом он понимал любое функциональное нарушение независимо от его
причины

. 

В  таком  понимании  этот  термин  является  синонимом  функцио

-

нального и неприменим для обозначения нозологической группы

.

Ряд  авторов

, 

исходя  из  взглядов  И

. 

П

. 

Павлова

, 

под  термином

 «

невроз

»

понимает  те  состояния  патологически  измененной  высшей  нервной
деятельности

, 

которые произошли вследствие перенапряжения или самих нерв

-

ных  процессов

, 

или  их  подвижности

. 

Перенапряжение  нервных  процессов

может быть вызвано различными причинами

,  

в том числе

,  

как отмечала М

.  

К

.

Петрова

, 

действием химических веществ

 (

хлористого кальция

). 

Поэтому термин

«невроз

», 

рассматриваемый  с  такой  точки  зрения

, 

становится  широким

патогенетическим  понятием  и  также  не  применим  для  обозначения  нозологи

-

ческой формы

, 

выделенной на основе этиологического критерия

.

Некоторые клиницисты относят к неврозам все функциональные нарушения

нервной  деятельности  как  психогенной

, 

так  и  соматогенной  этиологии

, 

не

сопровождающиеся  грубыми  психическими  нарушениями

. 

Так

, 

Б

. 

В

. 

Андреев

рассматривал неврозы как заболевания

, 

которые могут возникать под влиянием

самых  различных  вредных  факторов

, 

в  том  числе  травм

, 

инфекций

,

эндокринных  нарушений

. 

Неврозы  в  таком  понимании  перестают  быть

нозологической группой и превращаются в этиологически разнородную группу

,

объединяемую по симптоматологическому признаку

.

Ряд авторов

 (

Т

. 

И

. 

Юдин

, 

В

. 

Н

. 

Мясищев

, 

Е

. 

А

. 

Попов

, 

О

. 

В

. 

Кербиков

, 

А

. 

В

.

Снежневский

, 

А

. 

А

. 

Портнов

, 

Д

. 

Д

. 

Федотов

, 

Д

. 

С

. 

Озерецковский

, 

А

. 

М

.

Свядощ

, 

С

. 

Н

. 

Доценко  и  Б

. 

А

. 

Первомайский

) 

предлагают  пользоваться

термином

 «

невроз

» 

лишь  для  обозначения  заболеваний

, 

вызванных  действием

психической  травмы

, 

и  относить  их

, 

таким  образом

, 

к  психогенным  заболева

-

ниям

, 

или  психогениям

. 

Последние  делятся  на  две  подгруппы

: 

неврозы  и

психогенные  или  реактивные  психозы

. 

Граница  между  этими  двумя

подгруппами является условной

. 

По традиции к неврозам относят истерию

, 

хотя

она  может  выражаться  в  виде  не  только  параличей  или  расстройств
чувствительности

, 

но и сумеречных состояний

, 

относимых к психозам

.

Предложение  обозначать  термином

 «

неврозы

» 

лишь  заболевания

психогенной этиологии целесообразно

, 

и мы будем его придерживаться

, 

исходя

из  того

, 

что  потребностям  практики

, 

в  частности  лечению  и  предупреждению

болезней

, 

наиболее  отвечает  классификация  заболеваний

, 

основанная  на

этиологическом  принципе

. 

Будет  ли  неврастенический  симптомокомплекс

являться  следствием  воздействия  травмирующей  психику  ситуации

,

сифилитической  инфекции  или  опухоли  головного  мозга

, 

лечебные

мероприятия  при  нем  будут  совершенно  различными

. 

Различны  будут  и  пути

профилактики

. 

Естественно

, 

что во всех этих случаях он должен быть отнесен к

разным заболеваниям

.

В  основе  этиологической  классификации  лежит  ведущая  причина

. 

На

основании  этиологического  принципа  давно  выделены  такие  группы

, 

как

травматические и инфекционные заболевания головного мозга

.

Основываясь  на  этом  же  принципе

, 

как  указывалось  нами

 (1959), 

можно

выделить  в  особую  нозологическую  группу  заболевания

, 

вызванные

сигнальным

, 

т

. 

е

. 

информационным  значением  раздражителя

. 

Постепенно  мы

пришли к убеждению

, 

что это и есть психогении

, 

или психогенные заболевания

.

Рассматривая  как  часть  психогений  неврозы  человека

, 

мы  будем  относить  к

последним  функциональные  нарушения  нервной  деятельности

, 

вызванные

психическими  травмами

, 

иначе  говоря

, 

раздражителями

, 

действие  которых

определяется  не  их физическими  параметрами

, 

а информационным  значением

.

В таком понимании невроз

 — 

болезнь

, 

обусловленная действием информации

.

У  человека  раздражители

, 

вызывающие  заболевание  вследствие  своего

информационного  значения

, 

это  в  основном  условнорефлекторные  раз

-

дражители

, 

поэтому психогении

, 

в том числе и неврозы

, 

могут быть отнесены к

заболеваниям

, 

возникшим  в  результате  действия  условнорефлекторных

раздражителей

.

Выделение  в  особую  группу  заболеваний

, 

вызванных  информационным

действием  раздражителей

, 

позволит  сделать  классификацию  болезней

,

построенную  на  этиологическом  принципе

, 

более  целостной  и  в  то  же  время

отражающей основную причину этих болезней

. 

Целью данной работы является

описание  этиологии

, 

патогенеза

, 

симптоматологии  и  терапии  неврозов  как

группы 

заболеваний

, 

обусловленных 

информационным 

действием

раздражителей

. 

Отсюда 

вытекает 

принципиальная 

возможность

кибернетического подхода к проблеме неврозов в будущем

.

Глава первая

ЭТИОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ

Причиной  неврозов  является  действие  психотравмирующих  раздражителей

(психических  травм

). 

Оно  определяется  той  информацией

, 

которую  эти

раздражители несут

.

Чаще  всего  неврозы  вызываются  информацией  о  любовных  или  семейных

невзгодах

, 

потере близких

, 

крахе надежд

, 

служебных неприятностях

, 

наказании

за совершенное деяние

, 

угрозе жизни

, 

здоровью или благополучию

1

.

Психической травмой может быть как безречевое

, 

так и речевое воздействие

,

например

, 

вид  горящего  имущества  или  письменное  сообщение  о  его  гибели

.

Действие слова как носителя патогенной информации является одной из самых
частых  причин  неврозов

. 

Информацию  может  нести  не  только  физический

сигнал

, 

но и его отсутствие

, 

например

, 

прекращение связи космонавта с Землей

.

Патогенными  могут  оказаться  однократно  действующие  сверхсильные  и

,

особенно

, 

многократно  действующие  более  слабые  раздражители

. 

В  первом

случае  говорят  об  острых

, 

во  втором

 — 

о  хронических  психических  травмах

или психотравмирующей ситуации

. 

Действие слабых повторных раздражителей

может суммироваться

.

Возможность  возникновения  заболевания  под  влиянием  сигнального

(информационного

) 

значения  раздражителя  была

, 

как  нам  кажется

, 

доказана

экспериментально  И

. 

П

. 

Павловым  на  животных

. 

Полученные  при  этом  у

животных  экспериментальные  неврозы

, 

хотя  они  далеко  не  тождественны

неврозам  у  человека

, 

могут  дать  много  ценного  для  понимания  последних

.

Экспериментальные  неврозы  у  животных  удавалось  вызвать  действием  таких
раздражителей

, 

как  слабый  звук  звонка

, 

стук  метронома

, 

прикосновение

касалкой или вид эллипса

, 

по форме приближавшегося к кругу

. 

Все эти сами по

себе невинные раздражители становились для данного животного патогенными
лишь  в  том  случае

, 

если  они  вели  к  перенапряжению  процесса  возбуждения

,

торможения или их подвижности

.

По

 Gellhorn 

и

 Loofbourrow, 

экспериментальные неврозы могут быть вызваны

сильным 

возбуждением 

гипоталамуса

, 

при 

котором 

одновременно

активизируются  оба  его  отдела

.  

В  нормальном  организме  положительные  и

отрицательные 

условные 

раздражители 

вызывают 

специфическое

локализованное  возбуждение  и  торможение  в  коре

. 

При  экспериментальных

неврозах  эта  нормальная  активность  нарушается

. 

В  основе  этого  лежит

, 

по

мнению  упомянутых  авторов

, 

резкое  усиление  гипоталамо-кортикальных

разрядов в сочетании с нарушением реципрокных отношений

, 

существующих в

норме между передним и задним гипоталамусом

.

Сила  психотравмирующего  воздействия  определяется  не  физической

интенсивностью сигнала

, 

не количеством бит

2

 информации

, 

которую он несет

, 

а

1

 Ряд авторов

, 

относя неврозы к психогениям

, 

в то же время допускают

, 

что они могут

вызываться и такими общеистощагощими вредностями

, 

как длительное недосыпание

,

умственное или физическое перенапряжение

. 

Однако и в этих случаях имеет значение ин

-

формация

, 

побуждающая человека преодолевать усталость

.

2

 Бит

 (bit) — 

сокращение от английского

 binary digit — 

двойничная единица

. 

Единица

информации

, 

измеряющая неопределенность сообщения

. 

Минимальное количество

информации

, 

необходимое для извещения о том

, 

что произошло одно из двух равновероятных

событий

 (

ответ типа

 — «

да

 — 

нет

»).

значимостью  информации  для  данного  индивидуума

, 

т

. 

е

. 

зависит  не  от

количественной

, 

а от семантической стороны сообщения

. 

Поэтому известие об

измене  мужа  или  насмешка  по  поводу  внешности  может  явиться  тяжелой
психической травмой для одного

, 

но не для другого

. 

Или

, 

например

, 

у частного

предпринимателя  может  развиться  картина  невроза  при  виде  пожара

,

уничтожающего  его  имущество  и  превращающего  его  в  нищего

. 

При  этом

болезненное  состояние  будет  вызвано  не  интенсивностью  света

, 

не

термическим действием тепловых лучей

, 

а тем

, 

что вид пылающего имущества

несет  информацию  о  наступающей  нищете

. 

Если  имущество  выгодно

застраховано или пламя охватило только имущество конкурента

, 

то вид пожара

у  данного  лица  болезни  не  вызовет

.  

В  отличие  от  этого  ожог  при  близком

соприкосновении  с  пламенем  наступает  независимо от  того

, 

горело  ли  застра

-

хованное или незастрахованное имущество

.

Воспитание человека

, 

его жизненный опыт

, 

взгляды

, 

идеалы

, 

его идеология

,

обусловленные влиянием социальной среды

, 

определяют значимость

, 

а в связи с

этим и патогенность для него той или иной информации

, 

влияют на характер

психической переработки

, 

которой эта информация подвергается

.

Семантическая теория информации

, 

учитывающая значимость сообщения

, 

до

сего времени недостаточно разработана

. 

Однако и сейчас можно было бы разли

-

чать информацию

 (

J

): 

общую

 (

J

об

), 

значимую

 (

J

зн

) 

и нейтральную

 (

J

н

).

В этом случае

 J

зн

=

J

об

-

J

н

.

Значимой  является  информация

, 

влияющая  на  вероятность  удовлетворения

потребностей

 (

достижения  цели

). 

При  этом  в  зависимости  от  того

,

увеличивается  или  уменьшается  эта  вероятность

, 

информация будет  оказывать

положительное  или  отрицательное  эмоциональное  воздействие

. 

Согласно

формуле А

. 

А

. 

Харкевича

:

J

зн

  = log

2

P

i

 - log

2

P

0

 = log

2

 P

i

/P

0

где

  P

0

 — 

вероятность  достижения  цели  до  получения  информации

; 

Р

i

—

вероятность  достижения  цели  после  получения  информации

. 

Значимость  при

этом измеряется в битах

.

Давно  подмечено

, 

что  сильное  психотравмирующее  действие  могут

оказывать  неожиданные  неприятные  сообщения

, 

к  которым  человек  не

подготовлен

. 

Поэтому

, 

прежде чем передать человеку такое сообщение

, 

его ста

-

раются  как-то  подготовить

; 

например

, 

не  сообщают  сразу  о  внезапной  смерти

близкого  человека

, 

а  говорят

, 

что он очень  тяжело заболел

, 

что  его  состояние

очень плохое

. 

Степень неожиданности информации может быть определена по

формуле Шеннона

:

J

 = 

∑

 P

i

log P

i

где

 J — 

информация

; P

i

 —

вероятность одного из исходов

.

Для понимания механизма действия неожиданных психических травм много

ценного может дать и концепция вероятностного прогнозирования

.

Ряд накопившихся экспериментальных данных и повседневных наблюдений свидетельствует

о том

, 

что в мозгу как человека

, 

так и высших животных протекают процессы прогнозирования

и сличения реально наступившей ситуации с прогнозируемой ситуацией

  (

Н

. 

А

. 

Бернштейн

, 

И

.

Ф

. 

Фейгенберг

). 

Они  позволяют  организму  лучше  подготовиться  к  будущим  событиям  и

поэтому имеют большое биологическое значение

.

В  поведении  животных  и  человека

, 

пишет  И

. 

М

. 

Фейгенберг

 (1963), 

можно  найти  много