Файл: Пападопулос Т.Ф. - Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика).pdf

Существование типологически промежуточных фазных психозов (между маниакально-депрессивным
психозом и шизофренией), их трактовку с позиций единого эндогенного психоза находим в последние
годы в работах ряда ведущих немецких психиатров: Kranz (1969), Pauleikhoff (1969), Weitbrecht (1969),
Petrilowitsch (1969, 1972). Эти авторы не занимались специально клиническим изучением отдельных
форм рассматриваемых психозов, но даже при суммарно-обобщенном делении эндогенных психозов
признают особую клинику острых атипичных психозов.
Большой интерес к острым атипичным психозам в течение многих лет проявляют португальские психи-
атры. Polonio (1954) под названием «циклоидные психозы и реакции» описал острые психозы, которые
делит на две группы: параноидные и бессвязные. Для обеих групп характерным автор считает возникно-
вение на фоне «сверхъясного» («гиперлюцидного») или помраченного сознания, повышения или пони-
жения настроения и психомоторной активности. Начало, как правило, внезапное. Прогноз благоприят-
ный, изменений личности не наступает. Автор считает, что это скорее типы реакции, чем нозологические
единицы. По особенностям клинической картины Polonio различает: конфабулез, галлюциноз, онейроф-
рению, параноидный экспансивный психоз, параноид отношения к себе, параноиды внушения и воздей-
ствия, бессвязные гиперкинетические и аки-нетические психозы.
Кроме этих «реакций», Polonio описал и периодическую шизофрению. К последней он относил те слу-
чаи, при которых наблюдалось не менее трех приступов, разделенных ремиссиями. Он различает парано-
идную, ге-бефреническую и кататоническую формы (последняя самая частая). При всех этих формах
чаще встречались пикническая конституция, экзогенные вредности перед приступами. Наиболее часто
наблюдались кататониче-ские состояния возбуждения и ступора, маниакально-бессвязный экспансивный
бред или бред преследования и галлюциноз. Часто имеют место растерянность, смена настроения. Ос-
тальные симптомы те же, что и при других (ядерных) формах шизофрении. Изменения личности не
очень выражены и заключаются в поверхностном характере эмоций и отсутствии ясного чувства реаль-
ности. Средняя продолжительность приступов при отсутствии лечения — 7 мес.

Barahona Fernandes (1959) выделил группу голодисфрении, в которую включает несколько кли-

нических типов психозов: параноидный, галлюцинаторный, инкоге-рентный, двигательный, а также су-
меречные состояния и делирии. Главными нарушениями автор считает глобальное расстройство созна-
ния, внимания и инкогерент-ность мышления. Имеются расстройства сна, инстинктов и аффекта, чувства
времени, ориентировки. В возникновении этих психозов играют роль конституциональ-ные, экзогенные
и психогенные факторы. Течение болезни острое, ремиссия полная, без дефекта. От шизофрении голо-
дисфрении отличаются, по мнению автора, отсутствием настоящего расхождения между поведением и
расстроенными функциями. Нозологически эти психозы неясны, находятся между шизофренией и ма-
ниакально-депрессивным психозом.

Как видим, Polonio и Fernandes, придерживаясь в плане клинического деления этих психозов

сходных взглядов со школой Kleist и Leonhard, подчеркивают особую роль расстройства сознания. Это
сблизило их с концепцией Еу, что нашло отражение в работе Goncalves (1961), сотрудника их клиники.

При изучении 45 больных (в начале болезни и на отдаленных этапах течения) Goncalves пришел

к выводу, что клиническая картина голодисфрении не всегда чистая (как при циклоидных психозах у
Leonhard), и для объяснения этого явления он привлекает концепцию деструктурации сознания Еу. Автор
считает, что при этих психозах сознание почти всегда нарушено. Клиническая картина может меняться
от приступа к приступу. Отметив, что развитие приступа идет через закономерную смену синдромов, а
выздоровление—через обратную смену состояний, Goncalves пытается конкретизировать это положение.
Острый бред (delirium acutum), по его мнению, возможно, является конечным этапом этих психозов. В
плане нозологии Goncalves считает, что глобарное расстройство психических функций отличает эти пси-
хозы от шизофрении.

Большую неуверенность в отношении острых атипич-ных психозов испытывают итальянские

психиатры. Они хотя и признают классификацию психозов Крепелина, но в отношении острых психозов
со спутанностью итальянские психиатры стоят ближе к французским. В результате этого часть острых
атипичных психозов оказывается включенной в рамки психической спутанности (эпизодические суме-
речные состояния Kleist, онейрофрения Meduna, периодическая аменция, delirium acutum). В отношении
других атипичных шизоформных психозов усилия авторов направлены на решение вопроса их принад-
лежности к шизофрении или маниакально-депрессивному психозу.

Nobile и Sciorta (1953) разделили «автономные» и «смешанные» психозы на три группы.: 1) слу-

чаи, в которых имеется шизофреническая картина с элементами маниакально-депрессивного психоза.
Варианты: эпизоды маниакального возбуждения и депрессии с шизофреническими элементами; формы
шизофрении с циклическим течением; бредовые формы с богатым аффектом (например, фантастическая
парафрения); 2) атипичные картины, которые нельзя отнести ни к шизофрении, ни к маниакально-
депрессивному. психозу (состояния торможения, некоторые маниакальные и депрессивные состояния,
полиморфные бредовые эпизоды); 3) атипичные картины маниакально-депрессивного психоза (картины
в основном маниакально-депрессивные с шизофреническими элементами).

Giannini (1959) делит «смешанные» психозы на 4 группы: циркулярные приступы с исходом в

деменцию; чередование эпизодов явно шизофренических и более типичных циркулярных; сочетание в
одном приступе шизофренных и циркулярных симптомов; циркулярная шизофрения без исхода в слабо-
умие.

Gregoretti и Gasparone (1961) считают, что острые бредовые психозы могут быть разделены на

форму с бредом толкования и на психо-сенсорно-интерпретатив-ную форму. Характерны для всех форм
глубокая тревога и сужение поля сознания. Нозологически эти психозы неясны.

Fiume и d'Avossa (1959) описали аналогичные психозы под названием «онейроидные синдро-

мы». По их мнению, эти психозы характеризуются тем, что в их возникновении решающую роль играют
наследственная готовность и психогенная провокация. Психопатологически отмечается гиперлюцид-
ность сознания и его аффективное сужение, возбуждение, быстро переходящее в ступор, «маятникооб-
разное перенесение из реального мира в мир галлюцинаций», колебание аффекта, потеря временно-
пространственных связей переживаемых событий. Это «присутствие и неприсутствие в мире» порождает
дезориентировку и вторично бредовое настроение. Прогноз болезни очень благоприятный. Авторы отно-
сят эти «синдромы» к атипичной шизофрении. В другой работе - Giannini и Del Carlo Giannini (1959),
наоборот, считают, что их следует отнести к атипичному маниакально-депрессивному психозу.
Большой интерес к этим психозам проявляют в течение многих лет

у.

 психиатры скандинавских стран.

Известны работы Langfeld (1939, 1961) и его сотрудников по разделению «шизофрении» на процессуаль-
ную и сборную группы «шизоформных» психозов. Для этих работ характерно стремление прежде всего с
помощью катамнестической проверки отделить шизофрению от шизоформных психозов.

Welner и Stromgren (1958) называют эти психозы доброкачественными шизофрениями и придают

большое значение воздействию неспецифических факторов и особенно психогениям. Кроме реактивных
(параноидных, депрессивных, спутанных) психозов, допускается, что «шизоформные психозы» включа-
ют иногда и истинную шизофрению, атиппчпый   маниакально-депрессивный психоз, некоторые органи-
ческие психозы (Stromgren, 1965).

В работах Astrup, Possum и Stolmboe (1963), Astrup и Noreik (1966) «функциональные психозы» под-

вергались клинико-катамнестическому, клинико-генети-ческому исследованиям, изучению прогностиче-
ских факторов и т. д. Острые атипичные психозы расположены между шизофренией и маниакально-
депрессивным психозом. Они сгруппированы вокруг двух диагностических понятий — «шизоформных»
и «реактивных» психозов депрессивного, параноидного, истерического и спутанного типов.

Для обозначения отдельных типов приступов применялись либо термины школы Kleist — Leonhard

(различные циклоидные психозы, несистематические шизофрении и т. д.), либо более обобщенные поня-
тия: депрессия, возбуждение (мания), спутанность, параноидный, гебефренический, кататонический.

Понятия «шизоформный» и «реактивный психоз», применяемые скандинавскими психиатрами, как

показали их собственные проверки, не имеют четкого содержания. В большом числе случаев [в 37%' по
Astrup, Dalgard, Itolmboe (1967)] реактивных психозов катам-нез выявил шизофрению. Изучение частоты
диагностических ошибок выявило некоторое их снижение (Holm-boe, Noreik, Astrup, 1968).
Клиническому разделению псевдошизофрений уделил внимание известный голландский психиатр
Rumke (1958). Отделив псевдошизофрении от истинной шизофрении, автор делит их на атипичный цир-
кулярный психоз, на дегенеративные психозы, параноидные психозы, «острые вспышки у шизоидов и
эпизодический бред дегенерантов» (часть псевдошизофрении он относит к органическим психозам).
В психиатрии США клиническая сторона этих психозов мало изучена. В некоторых работах признается
разделение шизофрении на классическое раннее слабоумие и реактивную шизофрению (Bellak, 1958). В
руководстве по психиатрии под редакцией Arieti (1959) эти психозы упоминаются при описании катато-
нических и шизоаффективных форм «шизофренической реакции», маниакально-депрессивного психоза
(острая парафре-ния, delirium acutum), параноидных реакций (острые бредовые психозы). Polatin (1964)
среди атипичных форм шизофрении описывает: 1) острые состояния спутанности, для которых харак-
терны внезапно начинающееся расстройство ориентировки и спутанность. При них наблюдается «сно-
видность переживаний и сходство клинической картины с делирием». Клиническим типом таких психо-
зов автор считает транзитор-ные, так называемые «трехдневные шизофренические реакции», наблюдав-
шиеся у военнослужащих во время войны, некоторые послеродовые психозы. При этих приступах имеют
место и психомоторные расстройства (ступор или возбуждение), галлюцинации и иллюзии. Эти психозы
могут быть спровоцированы; 2) «микро-кататонию», которая есть «периодическая или циклическая фор-
ма шизофрении с нереальными переживаниями, особым поведением и внезапным выходом почти без
изменения личности»; 3) шизоаффективные психозы. При
депрессивному психозу в широком смысле. При начале приступов до 30 лет нельзя сделать прогноз.
Группа авторов (Wada, Tanaka, Ogasavara и Sacu-rada, 1963), согласных с концепцией Еу, делит атипич-
ные психозы на 3 группы: первая группа характеризуется выраженным расстройством   сознания, остры-
ми галлюцинаторно-бредовыми нарушениями, онейрофрени-ческим состоянием, делирием или ступором.
Приступ продолжается 1—2 мес, прогноз хороший. Для второй группы характерны маниакально-
депрессивная окрашенность, эмоциональная неустойчивость, психомоторные симптомы, бред и галлю-
цинации. Течение фазное, продолжительность приступов 2—3 мес, прогноз благоприятный. У больных
третьей группы наблюдаются выраженный «шизофренический нюанс», кататонические симптомы, боль-
шая изменчивость аффекта. Приступы продолжаются 4—5 мес, течение типа «continua», прогноз относи-
тельно благоприятный.
Hatotani с соавторами (1962) считают, что атипичные психозы являются пограничными между эпилепси-
ей, маниакально-депрессивным психозом и группой шизофрении. По клинической картине они различа-
ют острые галлюцинаторно-бредовые, онейроидные и спутанно-делириозные состояния. В клинической
картине преобладают аффективные нарушения, расстройство сознания и психомоторные нарушения.
Таким образом, в японской психиатрии мы находим ту же самую пестроту мнений по вопросам клиниче-
ской оценки этих психозов. В плане синдромологического обозначения приступов довольно распростра-
нено мнение Kleist и Leonhard. В плане же психопатологической структуры многие японские психиатры
принимают концепцию Еу.
В современной советской психиатрии клиническая оценка острых атипичных психозов также порождает

разногласия. Эти разногласия касаются не только вопросов нозологической оценки, классификации, ти-
пологии, но и определения психопатологической структуры приступов, их обозначения, систематики.
Для многих психиатров характерен отказ от выделения и описания этих психозов в виде отдельной груп-
пы или формы. В зависимости от того, какое из двух эндогенных заболеваний по классификации Крепе-
лина (шизофрению или маниакально-депрессивный психоз) авторы понимают более широко, рассматри-
ваемые психозы либо отнесены к классическим формам шизофрении, либо включены в маниакально-
депрессивный психоз. Такого рода сведение этих психозов к более известным отражено во многих учеб-
никах, монографиях, статьях по острой шизофрении, по острой стадии шизофрении, по формам течения
шизофрении, по атипичным формам маниакально-депрессивного психоза и т. д.
Другими авторами предприняты попытки новой клинической оценки, в том числе психопатологической
и нозологической. Так, Т. Я. Хвиливицкий (1957) подверг клинико-лабораторному изучению 100 боль-
ных с атипичным маниакально-депрессивным психозом. Как разновидность атипичных форм циркуляр-
ного психоза автор изучал: группу больных, у которых заболевание протекало в форме кратких сумереч-
ных и онейроидных расстройств сознания на депрессивном или маниакальном фоне; заболевания с оней-
роидными состояниями, протекающими в виде фаз; случаи маниакально-депрессивного психоза с ката-
тонической симптоматикой; заболевания с картиной соматофрении Бехтерева; случаи смешанных со-
стояний. Автор пришел к заключению, что для этих атипичных форм маниакально-депрессивного психо-
за характерны: устойчивость проявлений атипич-иости на протяжении длительного времени, возмож-
ность наступления астено-абулических изменений личности, наличие микроорганической симптоматики
и других биологических отклонений. Автором отмечено первостепенное значение экзогенных вредно-
стей в происхождении этих психозов. Он предлагает выделить эти формы из маниакально-депрессивного
психоза.
Подобное стремление еще больше выражено в работе Л. М. Лесохиной (1957), которая считает, что пе-
риодические психозы не сводимы ни к маниакально-депрессивному психозу, ни к шизофрении. Как об-
щие черты и симптомы, свойственные различного типа приступам, автор описывает: расстройства созна-
ния, яркие сновидные переживания, симптомы деперсонализации, многообразные необычайно тягостные
болезненные ощущения, быстро возникающую своеобразную и выраженную речевую бессвязность, рез-
кие аффективные вспышки (обычно возникающие вне приступа и т. д.). Автор описывает 5 форм присту-
пов: 1) приступообразные псевдоманиакальные состояния; 2) приступообразные ступо-розные состоя-
ния, 3) приступообразные сумеречные состояния, 4) приступообразные бредовые состояния, 5) приступы
со смешанной клинической картиной, при которых сочетаются эпизоды Возбуждения ступора и бредо-
вых состояний.

В работе Н. Н. Боднянской (1958) под названием «Периодические психозы у детей и подростков»

описываются две разновидности подобных психозов: периодические психозы с эпизодическим течением
и периодические психозы с фазным течением. Первая разновидность включает три варианта: а) с преоб-
ладанием острых расстройств сознания (патологическая сонливость, онейроидные состояния с фантасти-
ческим содержанием, сумеречные состояния); б) вариант с преобладанием двигательных расстройств
(ступор и психомоторное возбуждение), в) вариант с аффективными расстройствами (расторможенность
с эйфорией и депрессия). В клинической картине второй разновидности отмечается сочетание рас-
стройств сознания (онейроидные, сумеречные), аф-фективности (органическая расторможенность с апа-
тией), нарушений эффекторных функций (возбуждение с элементами насильственности и кататониче-
ские симптомы). Автор считает, что основное значение в возникновении этих психозов имеют инфекци-
онные заболевания с поражением центральной нервной системы (перенесенные в прошлом менингиты,
параэнцефалиты или вторичные энцефалиты, травмы черепа). Психозы возникают в периоде отдаленных
последствий. Для возникновения приступа имеют значение возраст (пубертатный период), инфекции,
психогении.

Большая группа советских психиатров проводит последовательное многолетнее изучение острых

атипичных психозов. Эти исследования, начатые А. В. Снежневским с сотрудниками на кафедре психи-
атрии ЦОЛИУВ, значительно расширились с 1962 г. и в настоящее время продолжаются как сотрудни-
ками Института психиатрии АМН СССР, так и кафедрой психиатрии ЦОЛИУВ.

Несмотря на то что острые психозы под названием «периодическая шизофрения» рассматривались в

рамках шизофрении, их изучение фактически проводилось и проводится как исследование своеобразно-
го, клинически достаточно четко очерченного материала.

На первом этапе исследований внимание, естественно, было направлено на клинико-

психопатологическоеописание и выделение наиболее часто встречаемых типов (форм) периодической
шизофрении.
Так, Т. А. Дружинина (1956) на основе изучения 80 больных описала форму кататонической шизофре-
нии, которая характеризуется наличием онейроидных расстройств -и приступообразным течением.
Подробное описание онейроидной кататонии было сделано В. Н. Фавориной (1956). Автор выделила
основные клинические и структурные особенности приступов. Кроме описания внешнего (кататониче-
ского) и внутреннего   (онейроидного) аспекта развитого приступа, В. Н. Фаворина отметила, что и в
развитии, ив угасании приступов имеются определенные закономерности. По особенностям клинической
картины приступов автор разделила больных на группу с экспансивной формой онейроидных пережива-
ний и на группу с преобладанием депрессии и ступора.
Далее была подробно описана клиническая картина острой парафрении (Н. Г. Шумский, 1958; В. Н. Фа-
ворина, 1959). Была доказана близость клинической картины приступов к онейроидному помрачению
сознания и возможность взаимных переходов. В. Н. Фаворина наблюдала течение болезни как в виде

однотипных острых парафренических приступов, так и в виде разнородных приступов (кататонических,
острых параноидных, атипичных маниакальных и т. д.). Как и для других приступов периодической ши-
зофрении, были отмечены благоприятный прогноз приступов (по крайней мере, в начале болезни) и
склонность к рецидивам.
В работе Б. В. Соколовой (1957) изучалась депрес-сивно-параноидная шизофрения. Были описаны 3 ее
разновидности:  1) тревожно-депрессивный вариант, для которого характерны затяжные тревожно-
тоскливые состояния с ажитированным возбуждением, страхом, растерянностью, ярким синдромом Ко-
тара и течением психоза в виде однотипных приступов; 2) вариант с преобладанием бредового синдрома;
при нем доминируют бред отношения и преследования, выраженной вербальный галлюциноз и синдром
Кандинского—Клерамбо или иллюзорный бред; 3) вариант с выраженными депрессивно-ступорозными
или кататоническими расстройствами.
Л. Я. Ильон (1957) сделала клиническое описание циркулярной шизофрении. Автором были выделены
три варианта: для первого из них (кататонического) характерным было сочетание аффективных проявле-
ний с выраженными кататоническими расстройствами. Главной особенностью второго (бредового) вари-
анта циркулярной шизофрении является, по автору, сочетание аффективных расстройств с бредом и гал-
люцинациями. При третьем варианте циркулярной шизофрении автор наблюдала как отличительную
черту начало заболевания с расстройств, характерных для первых проявлений простой формы шизофре-
нии (падение работоспособности, изменения характера, расстройства мышления). По прогнозу этот ва-
риант наименее благоприятный Л. Я. Ильон пришла к заключению, что три выделенных варианта цирку-
лярной шизофрении можно сравнить с тремя формами раннего слабоумия по Крепелину: кататониче-
ской, бредовой и простой.
Таким образом, для первых исследований периодической шизофрении было характерно стремление к
установлению клинико-психопатологических особенностей различных типов приступов при отнесении
их к раннему слабоумию. В частности, это видно из утверждения авторов о наступлении в конечном ито-
ге типичного шизофренического изменения личности.
А. В. Снежневский (1960), обобщая исследования своих сотрудников на первом этапе изучения шизоф-
рении, пришел к следующим выводам: в периодическую шизофрению можно включить как отдельные
клинические варианты онейроидную кататонию, циркулярную, депрессивно-параноидную, депрессивно-
ступорозную шизофрению, периодическую парафрению и фебрильную кататонию. Все эти варианты
объединяются наличием общих клинических ингредиентов: онейроидно-кататониче-ского, аффективно-
го, фантастически грезоподобного и явлений психического автоматизма. Клинический вариант приступа
определяется относительным преобладанием в клинической картине одного из многочисленных ингре-
диентов.
Преобладание того или иного из последних нередко меняется от приступа к приступу у одного и того же
больного. Так, часто первый приступ психоза у больных циркулярной шизофренией протекал в форме
онейроидной кататонии. Острая парафрения иногда возникала в качестве очередного приступа онейро-
идной кататонии или чаще—циркулярной шизофрении. Было установлено как общая особенность раз-
личных вариантов частое возникновение очередного приступа под влиянием психогении, инфекции и
других вредных факторов. Тем самым были установлены важный клинический факт наличия внутренне-
го родства (по основной структуре) и возможность чередования весьма различных по синдромальной
структуре приступов (аффективных, кататонических, бредовых).
В последующие годы продолжалось клиническое изучение рекуррентной шизофрении, дальнейшая диф-
ференциация приступов и их психопатологическая характеристика.
На основании подробного анализа большого числа больных ипохондрической шизофренией Г. А. Рот-
штейн (1961) пришел к выводу, что в рамках депрессивно-параноидной (периодической) шизофрении
можно наблюдать приступы депрессивно-ипохондрической структуры. Речь идет об острых приступах,
для которых характерна клиническая картина либо редуцированного синдрома Котара (в форме «очер-
ченной ипохондрии»), либо обычного, либо парафреноподобного синдрома Котара.
Существенным итогом изучения психопатологии приступов периодической шизофрении явилось описа-
ние последовательных этапов развития онейроидного помрачения сознания. Было доказано, что онейро-
идные состояния занимают большое место в клинике приступов периодической шизофрении, причем не
только периодической кататонии, но и циркулярной и депрессивно-параноидной (С. П. Стоянов, 1961).
В работе А. С. Тиганова (1960) описаны 4 типа приступов фебрильной кататонии: приступы с типичным
кататоническим возбуждением, приступы с аментивно-подобным возбуждением, тип приступов с гипер-
кинетическим возбуждением и форма приступов с картиной субступора. На основе изучения клиниче-
ских и психопатологических особенностей приступов фебрильной кататонии, характера повторных при-
ступов А. С. Тиганов пришел к заключению, что фебрильная шизофрения представляет собой особый
вид периодической шизофрении.
М. Я. Упениеце (1961), изучая течение онейроидной кататонии, выделил три ее варианта: 1) вариант,
протекающий однотипными непродолжительными приступами. Для него характерны начало с нарас-
тающих кататонических расстройств, выраженные онейроидно-кататонические нарушения, относительно
продолжительные ремиссии высокого качества; 2) вариант, онейроидной кататонии, характеризующейся
циркулярными колебаниями настроения в продромальном периоде и в периоде ремиссии, более продол-
жительными приступами и относительно менее благоприятным течением болезни; 3) вариант онейроид-
ной кататонии, при котором наблюдалось усложнение клинической картины от приступа к приступу. На
каком-то этапе исчезала периодичность течения и болезнь развивалась с обострениями и послаблениями.

Следующий этап изучения периодической шизофрении характеризовался расширением клинических

исследований и более полным психопатологическим и клиническим анализом отдельных форм и вариан-
тов периодической шизофрении. Была дана клинико-психопатологи-ческая характеристика транзитор-
ных приступов

(В. А.

 Концевой, 1965), которыми может исчерпываться клиническая картина болезни.

Более подробно была изучена острая парафрения, и были описаны ее клинические варианты (Б. В. Соко-
лова, 1965, 1966, 1967; А. С. Тиганов, 1966).
Были выделены клинические типы приступов онейроидной кататонии в виде онейроидно-
кататонического и онейроидно-бредового вариантов (И. Л. Акопова, 1966).
Специальное исследование симптомов психического автоматизма в динамике развития онейроидно-
катато-нических приступов (В. Г. Ротштейн, 1966) показало, что особенности постоянно наблюдаемых
психических автоматизмов во многом связаны с этапом и типом развития онейроидного синдрома.
Л. К. Лобова (1965) изучила и описала особый тип течения циркулярной шизофрении, протекающей в
виде непрерывного (континуального) чередования аффективных приступов.
Сравнительное изучение онейроидной кататонии н циркулярной шизофрении (И. А. Родионов, 1967)
показало, что для большей части больных периодической шизофренией характерно течение по смешан-
ному типу, при котором наблюдаются приступы циркулярные, онейроидно-кататонические, аффективно-
бредовые.
В этот период появились обобщающие исследования, основанные на значительном материале.
И. В. Шахматова (1966) описала в динамике структуру депрессивно-параноидных приступов и показала,
что каждому из трех основных этапов (инициальному, манифестной картине, обратному развитию) при-
сущи характерные клинические проявления, возникающие с закономерной последовательностью: де-
прессия с депрессивными идеями отношения и бредом самообвинения;
присоединение бреда значения и осуждения; нарастание образности и фантастичности и появление бреда
воздействия и синдрома Кандинского, синдрома Котара и (редко) наступление депрессивного онейроида.
Автор отметила, что описанный стереотип развития депрессивно-параноидного синдрома характерен не
только для шизофрении, но может возникнуть и в течение маниакально-депрессивного психоза и инво-
люционной меланхолии.

Исследование, проведенное автором книги (1966), позволило сделать вывод, что симптомы, наблю-

даемые в приступах периодической шизофрении, являются проявлениями особого типа сложного, много-
звеньевого расстройства. Были описаны последовательные этапы развития полного приступа. В свете
полученных результатов отмечалось, что клинический тип приступа зависит прежде всего от глубины
расстройства (афектавные, аффективно-бредовые, парафренные, онейроидно-кататонические приступы и
т. д.), от характера аффективных нарушений (мания, депрессия, тревога), от степени лабильности, от вы-
раженности отдельных симптомов.

Существенным итогом нового этапа изучения периодической шизофрении (отчасти и других форм

шизофрении) явилось ее разделение на рекуррентную (истинно периодическую) форму и на приступооб-
разно-прогредиентную. Такое деление позволило установить более точную корреляцию между клиниче-
ской картиной приступов и формой течения шизофрении. Некоторые типы приступов оказались харак-
терными для приступообразно-прогредиентной шизофрении: острые галлюцинаторно-бредовые и острые
галлюцинаторные приступы, кататония люцидная или с бредом, приступы с остро возникающим син-
дромом Кандинского—Клерамбо (Р.А.Наджаров и др., 1967), острая конфабуляторная и острая галлюци-
наторная парафрения (Б. В. Соколова, 1968), острые паранойяльные и приступы типа острого параноида
(А. Б. Смулевич, 1967; Т. А. Платонова, 1968).
Во многих исследованиях отмечалось, что в приступах, сходных по структуре, выявляются отличия.
Возникновение паранояльных, параноидных нарушений, псевдогаллюциноза и психических автоматиз-
мов в приступах циркулярной шизофрении (В. М.Шаманина, 1966, 1968) или появление галлюцинаций,
псевдогаллюцинаций, выраженного синдрома Кандинского, систематизированного бреда в приступах
онейроидной кататонии (Я. Я. Никл, 1969) указывает на неблагоприятное течение. В других работах по-
следних лет отмечалось, что отдельные расстройства хотя и встречаются и прш рекуррентной и при при-
ступообразно-прогредиентной шизофрении, но все же чаще при второй форме течения. Так, Г. И. Зальц-
ман (1968) считает острые бредовые синдромы (острый паранойяльный, острый параноидный синдромы,
острый синдром Кандинского, депрессивно-параноидный и острый парафренный) характерными для
приступообразно-прогредиентной формы шизофрении и в известной мере типичными для периодиче-
ской шизофрении.
Б. В. Соколова отмечала (1968, 1971), что для рекуррентной шизофрении характерны парафренные со-
стояния, близкие к паранойе, экспансивная парафрения и фантастически-грезоподобная парафрения. Они
могут наблюдаться и при шубообразной шизофрении, но для последней характерны галлюцинаторный и
конфабуляторный типы парафренных состояний.
Корреляция между клинической картиной приступов и формой течения приступообразной шизофрении
подтвердилась в работах, изучавших течение болезни и отдаленный катамнез. Э. А. Юдович (1968), изу-
чив клинико-катамнестически 106 больных периодической и приступообразно-прогредиентной шизоф-
ренией, среди признаков неблагоприятного прогноза отмечала появление массивных автоматизмов, вер-
бального галлюциноза, психосенсорных расстройств. Э. А. Юдович описала изменения личности, харак-
терные для периодической шизофрении, в виде заострения преморбидных черт характера и появления
астении, психического инфантилизма, сужения круга интересов, эмоциональной избирательности. Н. А.
Мазаева (1970) при специальном изучении изменений личности у больных периодической шизофренией
отметила своеобразный характер изменений. При благоприятном течении болезни не происходило «ко-
ренной смены интересов», но затруднялась их реализация. Больные нуждались в стимуляции. Отмеча-