Файл: Миридонов В.Т. - Донозологический период эпилепсии у детей.pdf

В.Т. Миридонов

ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

2

Оглавление

Введение.

7

1.Актуальность  проблемы  и  концепция  донозологического  периода
эпилепсии у детей.

7

2.Материал и методы исследования.

10

Глава 1.  Формирование эпилепсии у детей.

16

1.1.  Церебральные  пароксизмы  в  детской  неврологической

клинике.

16

1.2.  Донозологические  проявления  эпилепсии  у  детей  по

данным литературы.

24

1.3.  Манифестные  проявления  эпилепсии  у  детей. Критерии

диагностики заболевания.

35

Глава 

2.  Клиническая  картина  и  диагностика  донозологического

периода эпилепсии у детей.

53

2.1.  Эпилептические  припадки  в  донозологическом  периоде

эпилепсии у детей.

53

2.2. Неэпилептические  пароксизмы  в  донозологическом

периоде эпилепсии у детей.

75

2.3. Состояние  психики  в  донозологическом  периоде

эпилепсии у детей.

94

2.4.  Течение, исход  и  продолжительность  донозологических

проявлений эпилепсии у детей.

98

2.5.  Факторы  риска  и  основы  прогнозирования  эпилепсии  у

детей с церебральными пароксизмами.

105

Глава 3.  Патофизиология  донозологических  проявлений  эпилепсии  у

детей.

120

3.1. Анализ 

результатов 

электроэнцефалографического

исследования больных группы риска по эпилепсии.

120

3.2.  Анализ результатов комплексного исследования больных

группы риска по эпилепсии.

136

Глава 4.  Медицинская тактика при церебральных пароксизмах у детей

и лечение эпилепсии в донозологическом периоде заболевания 147

4.1. Основные  положения  рациональной  медицинской

тактики при первых церебральных пароксизмах у детей.

147

4.2. Лечение  донозологических  проявлений  эпилепсии  и

методика  диспансерного  наблюдения  при  церебральных
пароксизмах у детей.

154

Заключение

163

Список литературы

175

Условные сокращения

3

АРП  – аффективно-респираторные припадки

АЭП – антиэпилептические препараты
ДПЭ – донозологический период эпилепсии

ЛРК  – лимбико-ретикулярный комплекс

ЦП  – церебральные пароксизмы

ЭП  – эпилептические припадки

ЭЭГ  – электроэнцефалография, электроэнцефалограмма

4

ВВЕДЕНИЕ

1.1.

Актуальность проблемы и концепция донозологического периода эпилепсии у

детей.

По данным литературы, до 10% населения в популяции переносят церебральные

пароксизмы (ЦП), причем  большую  часть  заболевших  составляют  дети. Известно
также, что  до 8-летнего  возраста  около 5% детей  переносят  по  крайней  мере  один
эпилептический  припадок [Гусев  Е.С., Бурд  Г.С., 1994] и 18% детей  и  подростков
страдают парасомниями [Болдырев А.И., 1987].

Что  касается  собственно  эпилепсии, то  не  смотря  на  многовековую  историю

развития  учения  об  этом  заболевании, все  его  основные  разделы  остаются  еще
несовершенными, находятся  в  стадии  разработки, либо  являются  дискуссионными.
Речь  идет  об  этиологии  и  патогенезе  эпилепсии, клинических  проявлениях  и
классификации, критериях  позитивной  и  дифференциальной  диагностики, лечении  и
профилактике заболевания. В связи с этим, успехи современной эпилептологии еще не
удовлетворяют мировое сообщество. Так например, лишь у 60% больных эпилепсией
удается  достигнуть  контроля  эпилептических  припадков (ЭП), еще  у 10-20% можно
получить положительный результат с некоторыми побочными эффектами. Количество
резистентных  к  лечению  наблюдений  достигает 40%, и  около 20% детей  больных
эпилепсией  становятся  инвалидами  и  утрачивают  обучаемость  вследствие  частых
тяжелых  припадков  и  выраженных  нарушений  психики [Искандер  М.Б., 1993]. Более
того, международный конгресс по эпилепсии 1995 г. констатировал, что за последние
30 лет заболеваемость, количество больных эпилепсией и количество резистентных к
лечению  наблюдений  не  снижаются, и  это  не  смотря  на  внедрение  в  практику  более
десятка  новых  мощных  антиэпилептических  препаратов (АЭП) и  современную
технологию их применения, допускающую назначение субтоксических доз препарата в
надежде  получить  ремиссию  по  припадкам  или  стабилизацию  процесса. Конгресс
выразил  сомнение  в  необходимости  синтеза  новых  АЭП  и  с  его  трибун  прозвучал
очередной призыв к поиску новых направлений в борьбе с эпилепсией.

Одно из таких новых направлений мы видим в раннем, самом раннем, а именно

превентивном  лечении  эпилепсии  с  применением  АЭП  в  порядке  специфической
профилактики  манифестных  форм  эпилепсии  вообще  и  ее  резистентных  к  лечению
вариантов, в  частности. Однако  оказалось, что  к  настоящему  времени эпилептология

5

не  располагает  ни  научным  обоснованием, ни  методикой  проведения  превентивной
антиэпилептической  терапии. Предстояло  заполнить  эти  пробелы  собственными
исследованиями. Мы  обратились  к  истокам  заболевания, к  периоду  детства  потому,
что именно на этот возраст падает, преимущественно, начало заболевания, а основную
часть взрослых больных составляют выросшие дети с не вылеченной эпилепсией.

В  качестве  научного  обоснования  превентивного  антиэпилептического  лечения

нами  разработано  учение  о  донозологическом  периоде  эпилепсии (ДПЭ), периоде
формирования болезни от первых ЦП до состоявшихся клинических форм. Гипотеза о
существовании  ДПЭ  у  детей  была  выдвинута  уже  на  основании  данных  литературы,
среди  которых нас заинтересовали три категории научных фактов: первая – ремиссия
после  первого  неспровоцированного  ЭП, может  продолжаться  неопределенно  долго
[Болдырев  А.И., 1987; Besser R., Kramer G., 1983; Kumamoto R., 1971]; вторая –
рецидивы после первого ЭП наступают далеко не у всех больных [Cleland P.G., Steward
W.D., Mosquera I., 1981; Colomy J., 1980; Hart R.G., Faston J.D., 1988], в связи  с  чем,
количество  лиц  среди  взрослых, перенесших  единственный  в  жизни  ЭП  в 5 раз, а
среди детей – в 10 раз превышает количество больных собственно эпилепсией [Janz D.,
1969; Hauser W.A., 1994]; третья – первому  спонтанному  ЭП  у  детей  нередко
предшествуют  повторные  неэпилептические  ЦП (Асанова  Л.М.-Б., 1990; Болдырев
А.И., 1990; Кельин Л.Л., 1990; Betts T., 1990; King D.W., 1982 и др.). При анализе этих
фактов  резонно  возникли  следующие  вопросы, например: «Почему  у  части  детей
первые  ЭП  рецидивируют  и  заболевание  в  целом  прогрессирует  в  эпилепсию, а  у
других – они остаются единственными ЭП в анамнезе?» Или: «Почему у многих детей
повторные 

неэпилептические 

ЦП 

протекают  доброкачественно  и 

имеют

благоприятный исход, включая выздоровление порою даже без лечения, а у некоторых
– они сменяются рецидивирующими ЭП?».

В качестве ответов на эти вопросы нами предложена концепция ДПЭ у детей. В

связи с тем, что данный период выделяется впервые в эпилептологии, представляется
целесообразным  изложить  основные  положения  выдвинутой  концепции, которые
состоят в следующем.

Первый в жизни ребенка ЭП отнюдь не означает, что он уже болен эпилепсией,

или с фатальной неизбежностью заболеет ею в будущем.