ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.10.2020
Просмотров: 4113
Скачиваний: 22
терапии, предназначенной именно для этой категории больных.
На предварительном или подготовительном этапе врач говорит больному о том, что в
результате переживаний (той или иной психотравмирующей ситуации) наступило растормаживание
основных нервных процессов: тормозного и возбудительного. Тормозной процесс ослабел и приобрел
застойный, малоподвижный характер, в результате чего наступило затормаживание центра,
регулирующего сосудистый тонус, вызвав колебания артериального давления. Далее врач акцентирует
внимание больного на том, что его болезнь носит временный, невротический характер и колебания
настроения так же являются функциональными, невротическими, то есть временными, и подлежат
полному устранению. И в заключение врач разъясняет больному, что поддерживающим фактором
периодического повышения артериального давления является возникшее чувство ожидания,
настороженности в отношении возможного его повышения.
Далее врач разъясняет больному, что его болезненное состояние, в том числе и колебания
артериального давления, можно устранить путем «специальной» гипносуггестивной терапии. Эта
психотерапия должна быть, прежде всего, нацелена на общее успокоение больного, на вызывание
чувства здорового самоощущения; путем внушения будут уравновешены основные нервные процессы
центральной нервной системы: тормозной и возбудительный; восстановлены их свойства: сила и
подвижность. В результате этого будет расторможен центр, регулирующий сосудистый тонус,
устранено чувство настороженности в ожидании возможного повышения артериального давления, что
будет способствовать быстрейшему восстановлению здоровья (I этап).
Затем врач погружает больного в состояние лечебного сна (II этап), проводя внушения,
направленные на общее успокоение больного, появления чувства здорового самоощущения (III этап).
Далее внушения врача направлены на уравновешивание центральной нервной системы (IV этап),
уравновешивание основных нервных процессов: тормозного и возбудительного; нормализации их
основных свойств: силы и подвижности. Уравновешенность основных нервных процессов приведет к
растормаживанию центра, регулирующего сосудистый тонус, устранению настороженности в
отношении возможного повышения артериального давления, и в конечном счете, устранению всех
невротических симптомов и нормализации артериального давления, то есть на ликвидации
болезненного состояния в целом.
Далее врач продолжает внушение изменения отношения больного к отдельным болезненным
явлениям и болезни в целом (V и VI этапы). Внушение будет нацелено на общее спокойствие, которое
будет способствовать более спокойному отношению к колебаниям артериального давления, что на
фоне возрастающего спокойствия в значительной степени будет уменьшать потребность в изменении
артериального давления, тем более что даже у здорового человека могут отмечаться колебания
артериального давления. Далее врач продолжает рекомендовать больному прекратить измерение
артериального давления, тем самым уменьшить фиксацию внимания больного на болезни в целом. Под
влиянием внушений продолжается вытеснение из сознания больного всего периода болезни.
Дальнейшее внушение врача нацелено на повышение интереса больного к обыденным сторонам
его жизни и деятельности (VII этап). По мере того как больной все реже и реже будет вспоминать о
своем болезненном состоянии, его внимание будет сосредоточиваться на его прежних, здоровых
интересах и будет выделяться возрастающий интерес к строгому соблюдению физкультурного режима
(см. схему).
Далее во внушениях врач разъясняет больному, что соблюдение ежедневного спортивного
режима будет способствовать повышению общего мышечного тонуса, который в свою очередь будет
способствовать повышению тонуса мозговых клеток, а увеличение тонуса мозговых клеток будет
способствовать нормализации и стабилизации сосудистого тонуса и артериального давления,
исчезновению всех невротических симптомов.
Далее врач продолжает внушения, направленные на повышение уверенности больного в себе и в
выздоровлении, подчеркивая то, какую роль играют эти внушения в закреплении достигнутых
положительных результатов в лечении (VIII этап).
Затем внушения врача нацелены на повышение роли самовнушения и саморегуляции в
выздоровлении (IX этап).
И заключительные внушения врача (X этап) носят обобщающий характер, после чего больной
пробуждается от лечебного сна (этап XI).
При лечении больных гипертонической болезнью мы проводили от 10 до 25 сеансов.
Количество сеансов зависело от давности заболевания и его тяжести. Высокая эффективность
достигалась в тех случаях, когда болезненное состояние носило невротический характер, то есть на
начальных этапах болезни. Даже в тех случаях, когда повышение артериального давления приобретало
более устойчивый характер, гипносуггестивная терапия по нашей методике давала положительный
результат, способствуя нормализации артериального давления на длительный период без применения
медикаментов.
Катамнестические сведения, полученные в разные сроки после применения нашего лечения,
свидетельствуют о целесообразности применения нашего метода лечения указанного заболевания.
9.2. Гипноанализ при язвенной болезни
По мнению ведущих клиницистов и физиологов (М.В. Черноруцкий (1953), Н.Д. Стражеско
(1931); К.М. Быков и И.Т. Курцин (1952)), язвенная болезнь желудка, как и гипертоническая болезнь,
протекает в инициальном периоде как чисто функциональное заболевание по типу невроза.
Подтверждением этого мнения являются данные об увеличении числа больных язвенной болезнью в
периоды после первой и второй мировой войн. Если в мирное время язвенной болезнью страдали от 5
до 13% всех терапевтических больных, то после второй мировой войны, с ее многочисленными
психическими травмами, число таких больных увеличилось до 20%.
Тенденции развития неврозоподобных расстройств при язвенной болезни сохраняют ту же
направленность, что и при гипертонической болезни, хотя при этом выявляются определенные
особенности.
По мнению большинства авторов (Г.К. Ушаков, 1978), в клинической картине невротического
фона при язвенной болезни на первый план выступают раздражительная слабость и другие признаки
психогенной астении. Больные становятся крайне раздражительными, суетливыми, они быстро
истощаются и легко отвлекаются. Любое психическое напряжение больные переносят с большим
трудом, страдают бессонницей. Эти больные часто жалуются на ослабление умственной
работоспособности, памяти (и запоминания и воспроизведения).
В редких случаях в клинике астенического развития на первый план выступают явления
повышенной
заторможенности. Больные эти
становятся
нерешительными, тревожными,
депремированными с некоторыми идеями самоуничижения (много говорят о своей неполноценности),
постоянно анализируют свое состояние, завидуют тем, кто может свободно, без оглядки принимать
любую пищу, не задумываясь над диетой. Нередко у этих больных появляются канцерофобии. У лиц с
выраженными чертами эмоциональной ригидности выявляется ипохондрический синдром с
тенденцией к развитию паранойяльности.
По данным И.П. Павлова и его многочисленных учеников, установлено, что при стрессовых
ситуациях, приводящих к срыву (возникновению невротической картины), первоначально возникают
резкие функциональные расстройства секреторной деятельности желудка, особенно на малой его
кривизне, и через 1-2 месяца появляются органические повреждения стенок в виде хронических, долго
не заживающих язв.
У всех обращающихся к нам за помощью больных с подозрением на язвенную болезнь в
результате тщательного обследования (клинически, рентгенологически, эндоскопически) определялись
стадия заболевания, его продолжительность. Для лечения мы все же отбирали больных, у которых
течение язвенной болезни не приобретало хронического характера. Предлагаемая нами модель
гипносуггестивной терапии предназначена для такого рода больных.
На подготовительном этапе (этап I) врач разъясняет больному, что в результате тех или иных
переживаний (врач должен выявить эти переживания и указать их) наступил нервный срыв, в
результате которого разрегулировались основные нервные процессы в центральной неравной системе:
тормозной и возбудительный, нарушились их сила и подвижность. Вследствии эти два нервных
процесса ослабели и тормозной процесс приобрел застойный характер. В результате возрастающей
инертности тормозного процесса оказался заторможенным центр, регулирующий деятельность
желудочно-кишечного тракта, в результате чего возникли язвенная болезнь и соответствующее
невротическое состояние (врач должен подробно изложить больному отдельные симптомы).
Для успешного лечения врач, обосновывает необходимость проведения внушения в
гипнотическом состоянии, нацеленного прежде всего на общее успокоение больного, на ощущение
прежнего здорового состояния для ускорения процесса заживления язвенного дефекта слизистой
оболочки, уменьшения и ликвидации воспалительного процесса в области желудка, и восстановления
здоровья больного.
Далее (II этап) врач погружает больного в состояние лечебного сна и нацеливает свое внушение
на общее успокоение больного, на вызывание прежнего, здорового самоощущения (III этап).
Затем врач продолжает внушение на уравновешивание центральной нервной системы (IV этап):
основных нервных процессов: тормозного и возбудительного, на восстановление их свойств: силы и
подвижности. Далее во внушениях врач акцентирует свое внимание на том, что уравновешенные
основные нервные процессы (тормозной и возбудительный) и восстановленные их основные свойства
(сила и подвижность) будут способствовать растормаживанию центра, регулирующего деятельность
желудочно-кишечного тракта. Также врач подчеркивает, что наряду с нормализацией деятельности
желудочно-кишечного тракта, наступающей в связи с усилением секреторной активности со стороны
желудка, поджелудочной железы и печени, его внушения нацелены на нормализацию сердечно-
сосудистой системы. При нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы акцент внушения
будет сделан на ускорении кровообращения, при этом все мелкие сосуды стенок желудка расширяются,
кровь приливает к областям эрозий и язвам в области желудка, способствуя тем самым их
быстрейшему заживлению.
Затем врач продолжает внушения, нацеленные на изменение отношения больного к отдельным
болезненным явлениям и болезни в целом (V и VI этапы), акцентируя внимание больного на том, что
показателем продолжающегося заживления язвенного процесса после пробуждения больного от
лечебного сна будет сохраняющееся спокойствие. Именно это спокойствие позволит больному
реагировать спокойно на отдельные невротические симптомы и симптомы, свойственные язвенной
болезни, что будет обеспечивать быстрейшее восстановление здоровья. Далее во внушениях внимание
больного акцентируется, с одной стороны, на спокойной его реакции на отдельные невротические и
соматические симптомы, а с другой — на вытеснении из сознания всего периода болезни, что будет
способствовать все более быстрому и полному выздоровлению.
Врач продолжает внушения, направленные на переключение внимания больного с болезненного
состояния на обыденные стороны его жизни (VII этап); особенно подчеркивается интерес к строгому
соблюдению спортивного режима и его значимость для скорейшего выздоровления.
Затем во внушениях подчеркивается важность повышения уверенности в себе и в
выздоровлении для ускорения процесса (VIII этап), и наконец, важность самовнушения и
саморегуляции в выздоровлении (IХ этап).
После этого врач проводит заключительное, обобщающее внушение (см. схему), и пробуждает
больного от лечебного сна (X и XI этапы).
После пробуждения больного от лечебного сна проводится беседа с больным, в процессе
которой врач дает рекомендации строго соблюдать режим питания и физкультурный режим.
Количество сеансов для больных с язвенной болезнью колебалось от 15 до 25 и зависело от
продолжительности болезненного процесса и от действия психотравмирующей ситуации.
Психотерапию мы старались проводить в тесном контакте с гастроэнтерологом.
Полученные катамнестические сведения в этой группе больных на разных этапах отдаления от
окончания лечения свидетельствуют о высокой эффективности этого метода и его стойком эффекте.
9.3. Гипноанализ при бронхиальной астме
Бронхиальная астма является хроническим рецидивирующим аллергическим или инфекционно-
аллергическим заболеванием, проявляющимся приступами удушья. Приступ бронхиальной астмы
обычно начинается ночью или рано утром. Предвестниками приступа удушья у многих больных
являются развивающаяся вялость, зуд в носу, чихание или заложенность носа, чувство стеснения в
груди. Как правило, приступ начинается с мучительного кашля без выделения мокроты, затем
развертывается типичная картина одышки экспираторного типа: у больных затруднен выдох. Уже в
начале приступа дыхание становится шумным и свистящим, слышится даже на расстоянии. Больной
старается сохранять оптимальный покой, для этого он принимает сидячее положение в постели.
Дыхание затруднено и происходит главным образом за счет участия межреберных мышц. Во время
приступа могут отмечаться цианоз и бледность кожи лица.
Приступ обычно заканчивается кашлем с отделением светлой вязкой или густой гнойной
мокроты.
Приступы удушья могут быть разной тяжести. Тяжелые приступы удушья, которые не удается
купировать медикаментозно в течение 24 часов, переходят в так называемое астматическое состояние.
Клинически при астматическом состоянии отмечается тяжелая экспираторная одышка с редким
поверхностным дыханием. При длительном течении астматическое состояние может перейти в
коматозное со смертельным исходом.
Причины, вызывающие бронхиальную астму, до конца не выяснены. Это и аллергические, и
инфекционные, и стрессовые факторы.
В России изучение этиологии и патогенеза бронхиальной астмы началось с середины XIX века.
А. Радосский (1863), являясь автором рефлекторной теории возникновения болезни, писал, что
«в основе страдания лежит невроз центральной нервной системы». Он придавал важное значение в
этиологии заболевания психическим переживаниям и отрицательным эмоциям. Однако он также
считал, что для возникновения заболевания должен быть предрасполагающий (наследственно
обусловленный) фактор.
Идеи А. Радосского в последующем нашли свое развитие в работах С.П. Боткина (1950) и
других клиницистов. Параллельно с клиническими соматическими особенностями картины
бронхиальной астмы, у больных возникают и специфические нервно-психические расстройства. Г.К.
Ушаков (1978) описывает у больных бронхиальной астмой после приступа болезни колебания
настроения, капризность, раздражительность, истощаемость, астению, слезливость, иногда
истерические и фобические расстройства. По мнению автора, в преморбиде больных, страдающих
бронхиальной астмой, обнаружена широкая вариабельность характерологических особенностей. Здесь
и гармоничные личности, и личности с отдельными психопатическими и шизоидными чертами.
На приступы, возникающие пароксизмально, больные обычно давали реакции фобического
характера. В отличие от описанных в литературе (страх смерти от удушья и невроз ожидания), эти
реакции были более дифференцированными и многообразными. Страх задохнуться во время приступа
и ожидания его, страх одиночества, страх потерять ритм дыхания, умереть во время приступа от
разрыва сердца или от паралича, страх смерти от приступа во сне и др.
Невротические расстройства, по нашим наблюдениям, варьировали от легких стертых форм до
выраженных в зависимости от тяжести астматического заболевания.
При легкой форме астмы неврозоподобные расстройства обычно являлись стертыми и
выступали в виде легкой физической астении либо стертых неврастеноподобных нарушений. Иную
картину приобретали они при бронхиальной астме средней тяжести. Отмечалось многообразие
различных неврозоподобных расстройств. Наблюдались довольно глубокие и более стойкие
астенические расстройства, истероформные либо смешанные неврозоподобные состояния.
При более выраженных клинических приступах астмы отмечались колебания настроения до
выраженных депрессивных расстройств, с жалобами на комок в горле, выраженным тремором
конечностей.
При тяжелом течении астмы на первый план выступают неврозоподобные расстройства с
массивными явлениями физической и психической астении, вегетативно-сосудистыми нарушениями.
Во время приступа у этих больных часто возникают суицидальные мысли. При длительном течении
астмы у больных выявляются разнообразные ипохондрические построения.
Лечение больных бронхиальной астмой всегда представляло огромные трудности. Длительное
время основной формой лечения бронхиальной астмы была медикаментозная терапия, которая
довольно широко описана в литературе. Впервые гипнотерапия больных бронхиальной астмой была
применена Wetterstrand (1888). В последующем в литературе приводятся единичные наблюдения
отдельных авторов за лечением больных астмой путем гипносуггестивной терапии. Так, В.М. Белоус
(1925) успешно применил гипноз при лечении 10 больных. Ф.К. Меньшиков и А.Б. Маленкович (1953)
сообщили о лечении бронхиальной астмы гипнозом 8 больных. Авторы наблюдали также ряд больных,
у которых после безуспешной попытки лекарственного воздействия применение гипнотерапии дало
быстрое и полное устранение астматического приступа.
К нам обращались больные, страдающие бронхиальной астмой в различной степени ее
выраженности. Все эти больные наблюдались пульмонологами и получали соответствующую
медикаментозную терапию.
Большинство из обратившихся к нам больных были больные, на которых даже гормональная
терапия (преднизолон) не оказывала должного эффекта. Нам было приятно работать с этими больными
из-за их высокой внушаемости. Поразительным был тот факт, что уже одним погружением в
гипнотическое состояние нам удавалось купировать приступ и выводить больных из него даже при
затяжных приступах с выраженным астматическим состоянием.
Но все же большая часть больных с бронхиальной астмой характеризовалась «приступами»
астматического типа, возникающими в связи с тяжелыми психотравматическими ситуациями. Наша
модель гипносуггестивной терапии предназначена именно для такой категории больных.
На I подготовительном этапе врач подробно разъясняет больному, что причиной его
заболевания бронхиальной астмой является стрессовая ситуация (как и во всех других случаях невроза,
врач подробно перечисляет, какие переживания вызвали болезненное состояние). В результате тяжелых
переживаний произошло разрегулирование основных нервных процессов: тормозного и
возбудительного. Изменились их основные свойства: сила и подвижность, то есть эти два процесса
ослабели и стали менее подвижными. Центр, регулирующий функцию дыхательной системы, и,
главным образом, работу гладкой мускулатуры бронхов, а также активность бронхиальных желез
оказался заторможенным. В результате нарушения регуляции работы бронхов и бронхиальных желез
развиваются застойные явления в бронхах, приводящие к спазму бронхов (приступ удушья) и
проявлению всех невротических симптомов (перечисляются конкретные симптомы).
Далее врач продолжает разъяснять больному, что при проведении сеанса гипноза необходимо
словесное внушение направить прежде всего на общее успокоение больного, на пробуждение у него
ощущения здоровья. А затем все внушения направить на уравновешивание центральной нервной
системы, ее основных нервных процессов: тормозного и возбудительного; на нормализацию этих двух
процессов, повышение их силы и подвижности в результате уравновешивания центральной нервной
системы происходит растормаживание центра, регулирующего функцию дыхательной системы, в связи
с чем восстанавливается нормальная жизнедеятельность бронхов и бронхиальных желез, позволяющих
нормализовать акт дыхания и устранить все имеющие место невротические симптомы, то есть добиться
полного выздоровления.
Затем врач погружает больного в состояние лечебного сна (гипноза) (II этап).
Далее продолжается внушение (III этап), нацеленное на общее успокоение больного и
восстановление ощущения прежнего здоровья.
Затем врач продолжает внушения для уравновешивания центральной нервной системы (IV этап).
Он продолжает разъяснять больному, что под влиянием внушений происходит уравновешивание
основных нервных процессов: тормозного и возбудительного, что вследствии этого уравновешивания
восстанавливаются свойства этих процессов: их сила и подвижность, в результате чего
растормаживается центр, регулирующий жизнедеятельность дыхательной системы и восстанавливается
весь дыхательный процесс. Кроме того, указывается врачом, что в нормализации жизнедеятельности
дыхательной системы важную роль играет продолжающаяся нормализация вегетативной нервной
системы. Заканчивается внушение в этом этапе тем, что уравновешивание деятельности центральной
нервной системы будет способствовать не только нормализации деятельности дыхательной системы,
но и устранению всех невротических симптомов болезни.
Далее внушения врача направлены на изменение отношения больного не только к отдельным
болезненным явлениям, но и болезни в целом (V и VI этапы). Врач продолжает внушать, что общее
успокоение больного и нормализация деятельности центральной нервной системы позволяют
больному все спокойнее и спокойнее реагировать на отдельные болезненные симптомы, в особенности
приступы удушья; больные в связи с возрастающим спокойствием перестают ожидать очередные
приступы удушья. Далее врач внушает больному, что наступило уравновешивание центральной
нервной системы, что больной остается спокойным, что нормализовалась функция легочной системы,
что дыхательный процесс нормализовался полностью. В это время врач предлагает сделать несколько
глубоких вдохов (что больной делает легко), а затем внушает больному, что как легко больной вдохнул
воздух в легкое, так же легко он будет выдыхать воздух (врач просит больного сделать выдох). Как
правило, во время сеанса больной начинает свободно выдыхать воздух из легких. Это дает повод врачу
похвалить больного и продолжить внушение, нацеленное на то, что и в бодрствующем состоянии
больной сможет легко и свободно и вдыхать и выдыхать воздух из легких. Врач заканчивает внушение
вытеснением из сознания больного всего периода болезни, подчеркивая роль вытеснения в
быстрейшем выздоровлении.
Далее внушения врача направлены на повышение интереса больного к обыденным сторонам его
жизни и деятельности и осознание значения этого для быстрейшего выздоровления (VII этап). Особое