ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.10.2020
Просмотров: 4258
Скачиваний: 22
переносить все невзгоды и что в его организме имеются огромные ресурсы для преодоления любых
трудностей.
Весьма существенным для большей устойчивости и выносливости растущего организма
является правильное половое воспитание. Родители при гигиеническом уходе за ребенком не должны
акцентировать внимание ребенка на прикосновении к его половым органам, дабы не вызвать полового
возбуждения. При купании ребенка прикасаться необходимо равномерно к любым частям его тела. К
сожалению, многие матери особенно нежно и бережно прикасаются к половым органам мальчиков. Ни
в коей мере нельзя, чтобы ребенок ложился в постель к родителям или спал с другими детьми даже в
раннем возрасте. Это может в дальнейшем способствовать различным нервно-психическим
заболеваниям. Совершенно недопустимым является случай, когда ребенок становится свидетелем
половых отношений между родителями.
Необходимо, чтобы сексуальное воспитание ребенка проводилось тактично, по мере роста его
интереса к этой проблеме. Интерес к проблеме должен исходить от ребенка, а разъяснения родителей
должны быть адекватны уровню интереса последнего, они должны касаться отдельных сторон
проблемы, а не проблемы в целом. Не следует замалчивать эту тему; нужно вести себя так, чтобы у
ребенка возникло свободное, естественное отношение к ней. Никогда нельзя на ребенка, уличенного в
занятиях онанизмом, обрушивать гнев, осуждение и упреки в совершении грязного поступка, это в
будущем может способствовать образованию навязчивого страха.
Отрицательное влияние на ребенка оказывают нездоровые отношения в семье между
родителями и особенно уход одного из родителей из семьи. Нельзя допускать, чтобы ребенок
становился свидетелем ссор между родителями, тем более он не должен привлекаться в качестве
арбитра для улаживания отношений между ними. В случаях разрыва отношений между родителями,
последние не должны вызывать враждебного чувства к ушедшему родителю, запрещать свидания
ребенка с отцом или матерью. И, несмотря на то, что разрыв между родителями является тяжелой
драмой для ребенка, необходимо делать все возможное и даже невозможное, чтобы оставивший семью
родитель оставался другом ребенка.
Для того чтобы у взрослого человека любая психотравмирующая ситуация, даже очень сильная,
не могла вызвать тот или иной нервный срыв, необходимо предусмотреть следующие
профилактические шаги. Прежде всего это создание такой социальной среды для каждого индивидуума
в отдельности, которая бы способствовала устранению неуверенности в завтрашнем дне, росту
уважения, личного достоинства человека, нормализации жилищных условий, бытовых условий,
ликвидации источников (травматических, инфекционных), вызывающих те или иные заболевания,
способствующие ослаблению организма и ведущие к возникновению неврозов. Если говорить о
«неврозах военного времени», то самой лучшей мерой профилактики против них может быть только
поддержание прочного мира.
Важными факторами профилактики неврозов является нормализация режима труда и отдыха,
достаточный сон. Всякое недосыпание способствует наращиванию общей астенизации организма,
снижению работоспособности, возникновению неврозов. Лучшим средством в борьбе со снижением
работоспособности, способом поддержания общего тонуса является, с нашей точки зрения, аутогенная
тренировка. Сегодня накоплен огромный опыт, свидетельствующий о том, что овладение аутогенной
тренировкой увеличивает производительность труда, улучшает общее самочувствие, углубляет ночной
сон и повышает жизненный тонус. Мы проводили широко аутогенную тренировку на предприятиях, в
среде актеров, спортсменов, в школе. Везде мы добивались высоких результатов в повышении
работоспособности, актерского и спортивного мастерства, успеваемости.
Не менее важным фактором в профилактике неврозов является строгое соблюдение здоровым
или больным человеком спортивного режима. Мы часто рекомендовали больным с навязчивыми
страхами, помимо медикаментозного лечения и психотерапии, также соблюдение того или иного
спортивного режима. Чаще всего это был бег трусцой, на втором месте — утренняя зарядка либо
сочетание бега с зарядкой; на третьем — плавание. Важность занятий спортом разъяснялась больным
во время гипносуггестивной терапии: систематические занятия спортом способствуют повышению
мышечного тонуса. В свою очередь, повышение мышечного тонуса способствует повышению тонуса
мозговых клеток. И наконец, повышение тонуса мозговых клеток способствует быстрейшему угасанию
любых невротических симптомов, в том числе и навязчивых страхов. После окончания курса лечения и
устранения навязчивых страхов рекомендации продолжать и после лечения строгое соблюдение
спортивного режима основывались на том, что поддержание при помощи физкультуры высокого
мышечного тонуса и тонуса мозговых клеток будет препятствовать обострению заболевания при
стрессовых состояниях.
Глава 16. Реабилитация и трудовая экспертиза при неврозах
Вопрос о реабилитации больных неврозами и их трудовой экспертизе, так же как и вопрос о
профилактике неврозов, остается до сих пор сложным и весьма спорным.
М.М. Кабанов (1978) под реабилитацией (от английского — ability — способность, умение)
объединяет комплекс мероприятий, направленных на восстановление социальных связей личности,
нарушенных болезнью (ресоциализация), и приспособление (реадаптация) больного к труду и быту на
новом, измененном вследствие болезни уровне.
Проще говоря, под реабилитацией мы понимаем эффективное лечение неврозов и зависящую от
него степень восстановления работоспособности.
Исходя из этого, проблемы реабилитации больных неврозами менялись и продолжают меняться
в связи с тем, что эффективность лечения этих заболеваний возрастает благодаря применению все
более новых, более эффективных методов психотерапевтического воздействия и расширению спектра
психофармакологических препаратов.
Трудовая экспертиза неврозов, по нашему мнению, тесно связана с терапией, и невроз
необходимо трактовать как динамическую утрату трудоспособности на протяжении всего болезненного
процесса.
Под неврозами понимаются функциональные расстройства центральной нервной системы, то
есть расстройства, не затрагивающие структурной целостности головного мозга, из этого можно
сделать наивный вывод о том, что если нет поломки, то нет и инвалидности. Однако это грубейшее
заблуждение. Несмотря на то, что неврозы являются функциональными расстройствами, все же их
глубина и течение разные. Невроз неврозу рознь. Между неврозами даже в рамках одной
нозологической формы имеются различия по степени нарушения расстроенных, а иногда и утраченных
функций.
Рассмотрим особенности реабилитации и трудовой экспертизы неврозов в аспекте качества
болезненного состояния, его глубины и продолжительности течения, а также установки больного на
свое болезненное состояние, для каждого невроза в отдельности.
Начнем с самого распространенного невроза — неврастении.
Основными симптомами для неврастений являются общая слабость и раздражительность,
естественно, что основные трудности этой категории больных связаны со снижением
трудоспособности и нарушением взаимоотношений с коллективом. Больные, как правило, обращаются,
к врачу только в том случае, когда степень астенизации и раздражительности достигает своего апогея и
больные уже не в состоянии контролировать себя в полном объеме. На этом этапе лечебного процесса
целесообразно либо госпитализировать больного на 2-3 недели, либо начать лечение больного
амбулаторно с освобождением от работы сроком на две недели. Лечение должно быть
медикаментозным и психотерапевтическим. Мы рекомендуем гипносуггестивную терапию,
нацеленную на общее успокоение больного, повышение уровня его адаптации к болезни и окружающей
среде и восстановлению его ночного сна.
При наличии у больных неврастенией навязчивых состояний мы проводим соответствующее
психотерапевтическое лечение по специальной модели, предназначенной для этой категории больных.
Наши наблюдения за больными с неврастенией и неврастенией с навязчивостями на протяжении
многих лет свидетельствуют о том, что в результате лечения они, как правило, полностью
выздоравливали, легко адаптировались к окружающей среде, полностью восстанавливалась их
работоспособность и в переводе на инвалидность, даже временную, эти больные не нуждались.
По мнению А.М. Свядоща (1997), больные, страдающие неврастенией, чаще всего нуждаются в
освобождении от дополнительных или сверхурочных работ, временном переводе на работы, не
связанные с ночной сменой. В освобождении от работы, по мнению автора, нуждаются только те
больные неврастенией, работа которых требует высокого напряжения внимания. Лица, совмещающие
работу с учебой, нуждаются на определенное время в освобождении от одной из нагрузок, особенно от
экзаменов. В отдельных случаях целесообразно рекомендовать академический отпуск. Особое
внимание, по мнению А.М. Свядоща, следует уделять водителям транспорта и тем работникам, быстрая
утомляемость которых может привести к несчастным случаям.
По данным А.М. Свядоща 90%, а по данным Р.А. Зачепицкого (1966) около 85% больных
неврастенией полностью выздоравливают после проведенного лечения и возвращаются на работу по
специальности. Иногда, считает А.М. Свядощ, следует после эффективного лечения переводить
больных временно на облегченную работу. В редких случаях при неврастении А.М. Свядощ
рекомендовал переводить на инвалидность III группы, а в исключительных случаях — на инвалидность
II группы.
Вопрос о реабилитации больных истерией и истерией с навязчивостями представляется нам
более трудным, чем при неврастении. Обусловлено это прежде всего теми клиническими различиями,
которые имеют место между этими заболеваниями и особенностями патоморфоза, которые в большей
степени коснулись истерии.
Сегодня значительно реже в клинике и амбулаторных условиях можно увидеть те классические
истерические припадки, истерическую дугу, тяжелые и стойко зафиксированные параличи, амавроз и
другие расстройства, характеризующие это заболевание в средние века и в период интереса к ним таких
корифеев науки, как М. Шарко и П. .Жаннэ, З. Фрейд. Таким образом, клиническая картина этого
заболевания видоизменилась. Произошло это не только в связи с изменявшимся социальными и
культурными условиями жизни человека, но в большей степени и в связи с возросшими
возможностями более эффективного лечебного воздействия на них.
Безусловно, изменение патоморфоза истерии полностью объясняется появившимися новыми
психофармакологическими средствами и методами психотерапии. В нашей практике для многих
болезненных проявлений истерического характера, таких, как параличи, амавроз, афония,
продолжительность их устранения посредством наркопсихотерапии составляла от нескольких часов
(описано в книге выше) до нескольких дней. В большинстве своем, нетрудоспособность этих больных
ограничивалась сроком их пребывания в стационаре, то есть до одного — полутора месяцев, в
зависимости от давности заболевания и глубины истерических расстройств. Вопрос о трудовой
экспертизе у наших больных даже не ставился на повестку дня.
По данным А.М. Свядоща, «освобождение от работы больных истерией и их лечение в
улучшенных жизненных условиях нередко способствуют тому, что болезненные симптомы
приобретают еще большую условную приятность или желательность и в связи с этим еще больше
закрепляются». Исходя из этого, по мнению автора, иногда целесообразным оказывается игнорировать
жалобы больного и принуждать его к труду. Иногда, по мнению А.М. Свядоща, даже необходимо
временно переводить больных с истерией на инвалидность III группы на непродолжительный срок с
целью ущемления их материальных интересов. Всегда необходимо помнить о том, что крайне
нежелательно связывать развитие того или иного истерического симптома с производственной
травмой, в связи с тем что это обстоятельство может усилить часто возникающие именно при истерии
рентные установки больного.
А.М. Свядощ все же в качестве исключения отмечал в своей практике редкие случаи, когда
грубые и стойко зафиксированные истерические расстройства приводили к признанию больных
инвалидами не только II и III группы, а даже и первой.
По данным А.М. Свядоща, около 2/3 больных истерией устойчиво реабилитировались и
работали по своей специальности. Проблемы трудовой экспертизы для больных неврозом с
навязчивостями, с нашей точки зрения, имеют скрытный и явный характер.
Скрытость их заключается в том, что большинство этих больных (это касается больных в
большей степени с клаустрофобией, у которых болезнь сама ограничивает их в перемещении на работу)
по собственному желанию увольняются с работы и пытаются самостоятельно найти помощь. Если
больные неврозом навязчивых состояний, в том числе и указанные выше, попадают на лечение к
опытным специалистам вскоре после начала заболевания, им целесообразно выписывать больничный
лист. Если больной лечится в стационарных условиях, он должен освобождаться от работы на время
стационарного лечения (но не более чем на 1,5 месяца). Если же больной лечится амбулаторно, то
целесообразно ограничить его трудоспособность не более чем на 2 или 3 недели.
Все находящиеся под нашим наблюдением больные с неврозом навязчивых состояний за время
лечения полностью реабилитировались, и никогда после этого не возникал вопрос об их трудовой
экспертизе.
С нашими взглядами согласны многие неврозологи. По данным А.М. Свядоща, при неврозе
навязчивых состояний утрата трудоспособности носит временный характер; ему в редких случаях все
же приходилось переводить больных на инвалидность, но, в отдельных случаях работа способствовала
смягчению навязчивых состояний.
И наконец, реабилитация, и трудовая экспертиза больных психастенией мало чем отличаются от
больных другими формами неврозов. По нашим данным, терапия больных психастенией в отличие от
больных неврозом навязчивых состояний носит более продолжительный характер. Эти больные
требовали более продолжительного времени пребывания в условиях стационара и проведения им
большего количества сеансов гипносуггестивной терапии. После длительной терапии большинство
больных психастенией все же возвращалось на свою прежнюю работу. В редких случаях, для
исключения переутомления, недосыпания, всех других факторов, ведущих к астенизации организма
больного, рекомендовалось изменить условия их труда, и более длительное время проводилось
поддерживающее медикаментозное и психотерапевтическое лечение.
В заключение можно с уверенностью сказать, что именно работа для больных неврозами
является, наряду с терапией, важнейшим фактором более надежной их реабилитации и сохранения их
трудоспособности.
Литература
Авицена
Книга исцеления; Канон врачебной науки. — 980-1037.
Авруцкий Г.Я., Недува А.Л.
Лечение психических больных. — М.: Медицина, 1981; 1984.
Александровский Ю.А.
Клиническая фармакология транквилизаторов. — М.: Медицина, 1973;
1979.
Архангельский А.Е.
Общая психопатология. — С.-Пб.: Образование, 1994.
Архангельский В.Г.
К вопросу о навязчивых влечениях // Вопросы социальной и клинической
психоневрологии. — Т. III. — С. 179-189, 1955.
Асатиани М.М.
Условный рефлекс в приложении к симптомам психоневроза // Психотерапия.
— № 4. - 1913.
Асатиани Н.М.
Сравнительная характеристика синдрома навязчивых страхов при некоторых
неврозах и шизофрении // Невропатология и психиатрия. — № 61. — 1963.
Бамдас Б.С.
Астенические состояния. — М.: Медгиз, 1961.
Бахур В.Т.
Различные варианты невроза навязчивых состояний // Врачебное дело. — № 6. —
1961.
Белоус В.М.
Применение гипноза при лечении бронхиальной астмы // Медицинский архив. — Т.
1. - 1925.
Белоусова М.Т.
О синдроме навязчивых состояний // Неврология и психиатрия. — Т. 54. — №
11. - 1954.
Берндейм Г.
О гипнотическом внушении и применение его к лечению болезни. — Одесса, 1877.
Бехтерев В.М.
Лечебное значение гипноза. — С.-Пб., 1900.
Бехтерев В.М.
Гипноз, внушение и психотерапия и их лечебное значение. — С.-Пб., 1911.
Бехтерев В.М., Голант Р.Я.
Психоневрозы. Ланг. Частная патология и терапия внутренних
болезней. - 1929.
Бехтерев В.М.
Избранные произведения. — Л., 1954.
Бинсвагер О.
Учебник психотерапии. — С.-Пб., 1906.
Бирман Б.Н.
Об изменении раздражительного процесса в коре головного мозга при переходе от
сна к бодрствованию. — Труды III. — 1. — 1928.
Бирман Б.Н.
Экспериментальный подход к проблеме гипнотизма // Физиологический журнал
СССР. - VII. - 1924.
Боткин С.П.
Клинические лекции. Т. 2. — М., 1950.
Бруханский Н.М.
К учению об эпилепсии и навязчивых идеях // Медицинский журнал. — № 5. -
1923.
Буль П.И.
Основы психотерапии. — М.: Медицина, 1974.
Буль С.П.
Гипноз и внушение в клинике внутренних болезней. — Л., 1968.
Буль С.П.
Основы психотерапии. — Л.: Медицина, 1974.
Бурно М.Е.
Психотерапия психастенической психопатии. Руководство по психотерапии, 2-е изд.
— Ташкент: Медицина, 1979.
Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Филатов А.Т.
Принципы и методы психотерапии и
психопрофилактики расстройств мужской потенции. - М.: Медицина, 1978.
Быков К.М.
Кора головного мозга и внутренние органы. — М.: Медгиз, 1947.
Быков К.М.
Некоторые материалы к учению о неврозах. В сб.: Неврозы. — Петрозаводск, 1956.
Быков К.М., Курцин И.Т.
Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни, 2-е изд. —
М., 1952.
Быков К.М.
Некоторые материалы к учению о неврозах. В сб.: Неврозы. — Петрозаводск, 1956.
Быков К.М., Курцин И.Т.
Кортико-висцеральная патология. — Л., 1960.
Вайсман Г.А., Зорохович И.И.
Таблица стерилизации медикаментов. — Киев, 1959.
Валентик Ю.В.
Предисловие к книге Макарова В.В. Избранные лекции по психотерапии. — М.-
Е., 1999.
Вейн A.M., Колосова О.А.
Вегетативно-сосудистые пароксизмы. — М., 1971.
Вейн A.M., Родштат И.В.
Церебральные механизмы неврозов человека. — В кн.: Материалы 25-
го Всесоюзного совещания по проблеме высшей нервной деятельности. — Л., 1977.
Вейн В.М.
Бодрствование и сон. — М., 1970.
Виленский О.Г.
Стрессы репатриации и их преодоление. — Иерусалим: Лира, 1997.
Виш И.М.
Практическая психотерапия. — Воронеж, 1969.
Власов Н.А., Беккер К.П.
Заикание. — М.: Медицина, 1983.
Вольперт И.Е.
Психотерапия. — Л., 1973.
Выметал О.
Некоторые аспекты нозологической концепции неврозов. — 1959.
Вундт Б.
Гипнотизм и внушение / Пер. с нем. — 1893.
Газенко О.Г.
Предисловие к монографии Тиграняна Стресс и его значение для организма. — М.:
Наука, 1988.
Гаккель Л.Б.
К вопросу о неврозе навязчивости // Архив биологической науки, ТИО. — В. 1. —
1936.
Гаккель Л.Б.
Патофизиологические механизмы и клиника навязчивого синдрома. — М., 1938.
Гаккель Л.Б.
Патофизиологические механизмы и клиника синдрома навязчивости — М., 1956.
Ганнушкин П.Б.
Психастенический характер // Современная психиатрия. — 13. — 1907.
Ганнушкин П.Б.
Клиническая психопатология. — М., 1913.
Ганнушкин П.Б.
Избранные труды. — М.: Медицина, 1964.
Ганнушкин П.Б.
Клиника психопатий, их статика, динамика и систематика. — Север, 1933.
Ганнушкин П.Б., Суханов С.А.
К изучению о навязчивых идеях // Невропатология и психиатрия.
— Кн. № 3. - 1902.
Гервер А.В.
К патологии навязчивых состояний // Невропатология и психиатрия. Приложение к
т. IV. - 1924.
Гиляровский В.А.
Психиатрия. — М, 1935, 1954.
Гиляровский В.А.
Старые и новые проблемы психиатрии. — М., 1946.
Гобашвили В.M.
Психический спазм (клиника и лечение). — Тбилиси: Изд-во АН Груз ССР,
1961.
Гоклер Е.
Функциональные проявления психоневрозов, их лечение психотерапией. — 1912.
Гризингер В.
Душевные болезни / Пер. с нем. — С.-Пб., 1886.
Гуревич М.О.
Психиатрия. — М., 1949.
Давыденков С.И.
Гипнотизм. — Госмедиздат Украины, 1924.
Давыденков С.И.
Неврозы. — М., 1963.
Данилевский В.Я.
Гипнотизм. — Госмедиздат Украины, 1924.
Даршкевич Л.О.
Курс нервных болезней. Т. III. — 1917.
Джанет П.
Неврозы. - М., 1911.
Дидро Д.
Энциклопедия (1751-1780).
Доценко С.Д.
Навязчивые состояния при неврозах // Невропатология и психиатрия. — № 7. —
1956.
Дукельский Б.Е.
Внутривенный наркоз гексеналом // Новый хирургический архив. — Т. 41. —
Кн. I. - 1938.
Дюбуа Р.
О психотерапии. — 1911.
Дюбуа Р.
Психоневрозы и их психическое лечение.
Иванов Е.С.
Особенности высшей нервной деятельности при зрительных галлюцинациях в