Файл: Deryagin_G_B-1.pdf

ные телефонные звонки (скатофилия), прикосновение к людям и тре-

ние о них в многолюдных общественных местах для сексуальной сти-

муляции (фроттеризм), сексуальные действия с животными; сдавлива-

ние кровеносных сосудов (скарфинг) или удушение для усиления поло-

вого возбуждения (асфиксиофилия); отдача предпочтения партнёрам с

какими-либо особыми анатомическими дефектами, например с ампу-

тированной конечностью (апотемнофилия) и др.

Эротическая практика также является разнообразной, и многие её

отдельные виды встречаются редко. Глотание мочи, пачканье испраж-

нениями или уколы кожи или сосков могут быть частью поведенческо-

го репертуара при садомазохизме. Часто встречаются различного рода

мастурбаторные ритуалы, крайние степени такой практики, как встав-

ление инородных предметов в прямую кишку или в мочеиспускатель-

ный канал, неполное самоудушение. В данную рубрику также включе-

на некрофилия.

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные

с сексуальным развитием и ориентацией

Примечание.

 Сама по себе сексуальная ориентация не рассматри-

вается как расстройство. Следовательно, гомосексуальная направлен-

ность полового влечения сама по себе является вариантом нормы.

F66.0 Расстройство полового созревания

Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлеж-

ности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрес-

сии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, кото-

рые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросек-

суальными или бисексуальными; или у лиц, которые после периода

явно стабильной гетеросексуальной ориентации, часто со стабильны-

ми отношениями, обнаруживают, что их сексуальная ориентация из-

меняется в сторону гомосексуальности.

F66.1 Эгодистоническая сексуальная ориентация

Половая принадлежность и сексуальное предпочтение не вызыва-

ют сомнения. Однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по

причине дополнительно имеющихся психологических и поведенческих

расстройств, поэтому может искать лечение с целью изменить их. На-

пример, человек ощущает себя гомосексуальным мужчиной, но в силу

своих социальных стереотипов, религиозных воззрений, остракизма со

стороны общества не приемлет собственную гомосексуальность. В та-

ком случае человек вынужден приспосабливаться к социальным тре-

бованиям, не получая требуемого удовлетворения. Это приводит к не-

вротизации, развитию психопатологии. Если человек приемлет свою

гомосексуальность, она его вполне устраивает, то ориентация не вызы-

вает эгодистонического состояния; такое состояние называют эгосин-

тоническим. При этом гомосексуализм рассматривается как естествен-

ное, непатологическое явление.

89

3.4. Границы сексуальной нормы и патологии

Относительно границ сексуальной нормы и патологии вопрос дос-

таточно сложный, мы будем еще возвращаться к нему. Стоит лишь ска-

зать, что попытки сформулировать основные определения сексуальной

нормы предпринимались давно и неоднократно, но они могут быть при-

емлемы только в определенных культуральных условиях. В настоя-

щее время в западном мире популярны критерии сексуальной нормы,

предложенные Гамбургским сексологическим институтом, но они ка-

саются только партнерской нормы и основаны на религиозных воззре-

ниях. Вот они:

Стремление к дости

 обоюдного

наслаждения

Различие пола

Отсутствие ущерба

здоровью

Отсутствие ущерба

другим людям, т. е.

обществу

Взаимное согласие

Критерии сексуальной нормы

Гамбургского сексологического института

Несколько позднее были разработаны критерии индивидуальной

нормы, в которых акцентируется биологический аспект, но к нему так-

же надо относиться критически. Исходя из того, что границы "нормаль-

ного" и "отклонённого" (девиантного) сексуального поведения обус-

ловлены культурально, изменчивы исторически и территориально, то

в определении сексуальной нормы, принятой в конкретном обществе,

необходим междисциплинарный подход. И здесь, по нашему мнению,

нельзя ориентироваться на логику отдельных интеллектуалов из-за

того, что она может существенно отличаться от взглядов большинства

членов общества. Однако не следует целиком полагаться в этом вопро-

се и на общественное мнение из-за вероятности наличия общественной

психопатологии, стигматизирующей любые отклонения от неё и расце-

нивающейся в определённых исторических рамках членами деструк-

тивного общества как норма. Поэтому очевидно, что сексуальная нор-

ма не может быть абсолютной, незыблемой и приемлемой всеми обще-

ствами или всеми слоями конкретного общества в качестве эталона

90

нравственности и общественного идеала из-за динамики общественно-

го развития, поэтому целесообразно говорить о некой "условной сексу-

альной норме".

Данное понятие искусственно соединяет популярные и научные

воззрения, но резко сужает границы "нормального" вследствие несов-

падения отношений к понятию нормы. То, что может выходить за пре-

делы "условной сексуальной нормы", далеко не всегда является меди-

цинской патологией. К примеру, признаваемая современной сексоло-

гией и психиатрией естественность, то есть нормальность гомогендер-

ной ориентации, не соответствует общественному мнению; гомо- и би-

сексуалы, в силу выраженной стигматизации со стороны общества, ис-

пытывают психологические проблемы, но явно, что эти проблемы бе-

рут истоки в общественной психопатологии, лишённой конструктивиз-

ма. Анально-генитальные и орально-генитальные контакты некоторые

юристы предлагают толковать как "извращённые половые акты" для

квалификации содеянного при сексуальных правонарушениях, в то

время как оральный секс имеет широкое распространение среди насе-

ления, и многие люди как вне брака, так и семейные пары практикуют

анальный секс.

Понятие "условная сексуальная норма" не может быть полным

без правовых критериев, нашедших отражение в действующем УК РФ

 нарушений

 установленных

 законодательством возрастных

цензов сексуальных партнёров, желательность их физической зрелости,

вменяемости и дееспособности.

2. Наличие взаимного добровольного предварительного согласия партнёров

на ге или иные

 действия.

3. Отсутствие нарушения прав партнёра или иных людей, в том числе

отсутствие

 причинения вреда здоровью.

Ввиду относительности характеристик явлений социальной и сек-

суальной жизни, считаясь с медицинскими аспектами нормы и патоло-

гии, изложенными в

 и DSM-IV, научным мнением ведущих

сексологов, мы определили сексуальную норму

 как среднестатисти-

ческую величину наиболее приемлемых и употребляемых форм полово-

го поведения представителями конкретного общества, существующе-

го в определённых

 и исторических рамках.

 По

нашему мнению, исходящему из собственных статистических данных,

 сексуальной норме" современного молодёжного поведе-

ния европеоидов в России можно отнести физиологическую мастурба-

 физиологические половые акты, ранее "запретные" гетеросексу-

альные орально-генитальные и, возможно, анально-генитальные кон-

такты. Однако повторяем, что многие иные формы сексуального пове-

дения, не отраженные в МКБ-10, также не являются медицинской па-

тологией.

91

 другой стороны, отраженные в

 формы полового поведе-

ния, проявляясь у человека, не всегда расцениваются как патология.
Например, стремление к подглядыванию у молодых людей может быть
проходящим, расценивается как естественная возрастная особенность.
Однако это стремление к подглядыванию может принять навязчивый,

болезненный характер, вытеснить все иные формы полового удовлет-
ворения в виду их малозначимости для одержимого навязчивыми фан-
тазиями человека. Тогда можно говорить о том, что человек впал в
патосексуальное состояние, у него развилась парафилия (в данном случае

- вуайеризм). Поэтому надо знать критерии парафилий, т. е. болезнен-
ного извращения сексуального чувства (полового извращения).

3.5. Критерии парафилий

1. За период, по меньшей мере 6 месяцев, повторяющееся интенсив-

ное сексуальное возбуждение и сексуально активированные фантазии,
включающие соответствующую им сексуальную активность.

2. Эти фантазии, сексуальные побуждения или действия причиня-

ют человеку страдание и способствуют ухудшению социального, про-
фессионального и другого функционирования.

3. Эти симптомы не подпадают под другие классификации психи-

ческих расстройств (маниакальный эпизод, бредовые расстройства, эро-
томания).

4. Эти симптомы не возникают вследствие употребления токсиче-

ских веществ (злоупотребление наркотиками, алкоголем или лекар-
ственными средствами), хотя и могут усиливаться вследствие их упот-
ребления.

5. Восстановление психосоциального благополучия личности дос-

тигается через так называемую компульсивную, внезапно возникшую,
неуправляемую агрессию, выливающуюся в те или иные обсессивно-

компульсивные сексуальные

действия, несмотря на осозна-
ваемую опасность наказания

за такие действия. То есть су-
щественным признаком пара-

фильного поведения является
утрата контроля над своими
импульсами, снижение про-
гнозирования неблагоприят-
ных последствий для субъек-
та вследствие резкого сужения
сознания в момент деликта.

Если судебный психиатр

или судебный сексолог выяв-

Давид (1607).

 ляет эти признаки, речь идет

Караваджо (1573-1510)

 о

 об ограниченной

92

 или полной невменяемости. Если этих признаков нет,

можно говорить только о сексуальной девиации (отклонении) в соци-

альном плане, т. е. о таком поведении, которое не приемлемо в конк-

ретном обществе.

Парафилии связаны с нарушениями контроля импульса, т. е.

влечений с тревожными и обсессивно-компульсивными расстройства-

ми. В

 парафилии выделены в самостоятельную группу пси-

хических расстройств в разделе "Расстройства зрелой личности и по-

ведения". То есть они могут выступать в роли отдельного медицинс-

кого критерия невменяемости или ограниченной вменяемости. Но

 парафилии могут быть и симптомами других психических рас-

стройств, в том числе и при органических поражениях головного

мозга, особенно его височной доли и лимбических структур.

Для

 характерна возможность изменения сознания, по-

явления инстинктивности действий, о чем говорил еще Р. Крафт-Эбинг.

Исследователи отмечают связь аномальной сексуальной активности по

типу автоматических, непроизвольных действий с эпилептическими

припадками. Описаны случаи сочетания эпилептических припадков с

неадекватным сексуальным возбуждением, эксгибиционизмом, мастур-

бацией, педофильными и гомосексуальными действиями как с приме-

нением насилия, так и без него, трансвестизмом, садомазохизмом, иног-

да с причинением телесных повреждений кому-либо или себе, вплоть

до суицида.

Возможны и другие варианты аномальной сексуальной активно-

сти по типу зависимого поведения, вплоть до неконтролируемых краж

фетишизируемых предметов, пироманических поджогов. Припадок

как бы является активатором изменения сознания и эмоций, свя-

занных с непроизвольными сексуальными действиями. Кроме того,

эпилептические приступы обычно протекают либо с эрекцией поло-

вого члена или клитора, иногда и с эякуляцией, оргазмическими

переживаниями как у мужчин, так и у женщин. Все происходит пос-

ле некоторого периода "предвестников" при измененном и сужен-

ном сознании.

В момент совершения внешне направленных, осмысленных, но на

самом деле непроизвольных действий больные люди даже не замечают

свидетелей, окружающей обстановки, что можно выразить формулой:

"Есть только Я и Моя жертва". После деликта наступает частичная

или полная амнезия содеянного. Иногда воспоминание событий, отно-

сящихся к асоциальному поведению, происходит спустя дни и даже

недели, но здесь надо учитывать возможность ложных воспоминаний.

 Money (1992) для таких состояний предложил термин - "парафили-

Далее рассмотрим некоторые понятия, связанные с парафилиями.

 -

Под

 отношением к своему либидо понимают не-

 его направленности и способов реализации, борьбы с ним.

93