Файл: Обухов С.Г. Психиатрия, 2007.pdf

306

 Психиатрия

Параноидные личности, не обладая склонностью к самовнушению,

должны завоевать реальное признание других людей, чтобы иметь осно-

вания гордиться собой. Таким образом, честолюбие может стать важной

движущей силой на пути к отличным трудовым или творческим пока-
зателям. Однако честолюбие может оказаться и отрицательным факто-

ром, например, когда честолюбец бесцеремонно подавляет и оттесняет
своего коллегу, в котором видит конкурента. В таких случаях честолю-
бец обычно наталкивается на протест общественности, и выход может
быть двояким: либо он образумится и снова попытается добиться приз-
нания самоотдачей в труде, либо победит вторая особенность такой

личности — ее подозрительность, враждебность.

У параноидных личностей легко формируются сверценные идеи и

даже паранойяльный бред, по содержания в виде бреда отношения, рев-
ности, ипохондрический и др.

Диагностические критерии:

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ про-

щать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем

неверного истолкования нейтральных или дружеских действий

людей в качестве враждебных или презрительных;

г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным

 с

правами личности, что не соответствует фактической ситуации.

д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сек-

суальной верности супруга или полового партнера;

е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что

проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

ж) охваченность несущественными «законспирированными» толко-

ваниями событий, происходящих с данной личностью или, по большо-
му счету, в мире.

Шизоидное расстройство личности.

 Для таких людей характерна

низкая контактность, некоторая отгороженность. Нет склонности де-

литься своими впечатлениями. Не хватает интуитивности во взаимоот-
ношениях, способности понять переживания другого человека, почув-
ствовать, когда собственное присутствие становится навязчивым для

окружающих. Характерны малая внушаемость, скорее упрямство,
стремление настоять на своем. Внешняя сдержанность и холодность со-

четаются с повышенной хрупкостью и ранимостью. Могут иметь место
экстравагантные увлечения.

Шизоидная личность живет не столько своими восприятиями и

ощущениями, сколько своими представлениями. По этой причине

Глава 7  307

внешние события как таковые влияют на жизнь такого человека отно-
сительно мало, гораздо важнее то, что он о них думает. В большинстве
случаев шизоид приходит к объективно правильным умозаключени-

ям: он не связан впечатлениями момента, он учитывает то, что ему

подсказывают его прежние представления, его жизненный опыт. Из-
вестная степень шизоидности вырабатывает способность к правиль-
ным суждениям, но если данная акцентуация сильно выражена, то

личность все более отдаляется от действительности и в конечном

итоге настолько погружается в мир своих представлений, что объек-

тивно принимает в расчет воспринимаемое все меньше. Профессио-
нальная деятельность шизоидного работника, например, постоянно
сопровождается размышлениями, он вводит всякие усовершенство-
вания, которые представляются ему целесообразными, хотя на самом

деле это может быть и не так. В свободное время он ищет для себя за-

нятий, которые будят мысль. Однако ощущение удовольствия, кото-

рое доставляет чисто физическая деятельность, лежит за пределами
такой личности.

Диагностические критерии:
а) ничто не доставляет удовольствия;
б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная эффек-

тивность;

в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению

к другим людям, равно как и гнев;

г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим ли-

цом (принимая во внимание возраст);

е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и ус-

ловиям;

и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или суще-

ствование лишь одной) и желания иметь такие связи.

Диссоциальное расстройство личности.

 Личностное расстройство,

обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между
поведением и господствующими социальными нормами. Весьма суще-
ственны черты характера, вырабатывающиеся в связи с недостаточ-
ностью управляемости. Они выражаются в том, что решающими для об-
раза жизни и поведения человека часто являются не благоразумие, не

логическое взвешивание своих поступков, а влечения, инстинкты, неко-
нтролируемые побуждения. То, что подсказывается разумом, не прини-
мается во внимание.

308

 Психиатрия

Само понятие «влечения» можно трактовать обобщенно, усматривая

в нем главным образом стремление к разрядке в большей мере физичес-
кого, чем морального (духовного) свойства. Вот почему в таких случаях
можно говорить о патологической власти влечений.

Реакции таких личностей импульсивны. Если что-либо им не нра-

вится, они не ищут возможности примириться, им чужда терпимость.
Напротив, и в мимике, и в словах они дают волю раздраженности, отк-
рыто заявляют о своих требованиях или же со злостью удаляются. В ре-

зультате такие личности по самому пустячному поводу вступают в ссо-
ру с начальством и с сотрудниками, грубят, агрессивно швыряют прочь
работу, подают заявления об увольнении, не отдавая себе отчета в воз-
можных последствиях. Причины недовольства могут оказаться самыми
разными: то им не нравится, как на данном предприятии с ними обра-

щаются, то зарплата мала, то рабочий процесс их не устраивает.

Диагностические критерии:
а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения

социальными правилами и обязанностями;

в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии

затруднений в их становлении;

г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий по-

рог разряда агрессии, включая насилие;

д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из

жизненного опыта, особенно наказания;

е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать

благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к
конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоян-

ная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверж-

дением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и не-
обязательно.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

 — это рас-

стройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция
действовать импульсивно без учета пос|ледствий, наряду с неустойчи-

востью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки
интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию либо

«поведенческим взрывам»; они легко провоцируются, когда импуль-

сивные акты осуждаются окружающим

Выделяют две разновидности этого личностного расстройства, при ко-
торых присутствует общая основа импульсивности и отсутствия само-
контроля.

\

 либо когда им препятствуют.

Глава 7  309

F60.30 импульсивный тип.

 Преобладающими характеристиками яв-

ляются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импуль-

сивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны,
особенно в ответ на осуждение окружающими.

F60.31 пограничный тип.

 Имеются некоторые характеристики эмо-

циональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внут-
ренние предпочтения, включая сексуальные (характерно хроническое

чувство опустошенности), часто непонятны или нарушены. Склон-
ность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения
может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и соп-
ровождаться серией суицидальных угроз или актов
(хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих фак-
торов).

Истерическое расстройство личности.

 Сущность истерического ти-

па заключается в аномальной способности к вытеснению. У истериков

эта способность заходит очень далеко: они могут совсем «забыть» о том,
чего не желают знать, способны лгать, вообще не осознавая, что лгут.
Лица, вовсе чуждые способности к демонстрации, не поймут разницы и
сочтут неправду истерика самой обыкновенной ложью; отсюда и тен-

денция толковать истерическое притворство как симуляцию. Истерик,

полностью вжившийся в роль, не нуждается в том, чтобы приспосабли-
вать свое поведение к неожиданно изменившейся ситуации. Он реаги-
рует всей личностью в плане той роли, которую он в данный момент иг-
рает. Это вживание в роль может зайти настолько далеко, что истерик
на время перестает принимать в расчет свою конечную цель.

Характерны стремление быть в центре внимания, потребность

постоянно вызывать у окружающих удивление, восхищение, а воз-
можно — и негативизм, лишь бы не оставаться незамеченным. Отме-
чаются склонность к позерству, стремление к экстравагантности, рез-
кость в суждениях. Претензии превышают реальные возможности.
Может создать «скандальные ситуации», чтобы оказаться в центре
внимания. «Врагом» может стать тот, кто не признает успехов, игно-
рирует поступки и, наоборот, проявляет мягкость и заботу по отно-
шению к тем, от кого слышит похвалы и одобрение. Поведение часто
направлено на «постороннего наблюдателя», имеется способность со-
вершить красивый, рискованный поступок, но только тогда, когда это
будет замечено окружающими. Недостаточно критическая оценка си-
туации и своего поведения. Легко забывает о неприятностях, быстро
переключается. Капризность и поверхностность оценки ситуации,
склонность к кокетству. Эмоции неустойчивые, во многом зависят от
обстоятельств.

 + Психиатрия

Диагностические критерии:
а) самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение

эмоций;

б) внушаемость, легкое влияние окружающих или обстоятельств;
в) поверхностность и лабильность эмоциональности;
г) постоянное стремление к возбужденности, признанию со стороны

окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре
внимания;

д) неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;
е) чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
Дополнительные черты могут включать эгоцентричность. потвор-

ство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, лег-
кость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворе-
ния своих потребностей.

Образное описание истерической личности немецкого писателя

авантюрных романов Карла Мэя приводит в своем труде «Акцентуиро-
ванные личности» Карл Леонгард.

Быть может, многие не признают Карла Мея настоящим писателем,

но нельзя отрицать, что этот автор обладал огромной фантазией.

До начала писательской деятельности Карл Мей более 7 лет отсидел

в тюрьме, отбывая наказания за кражи, грабежи со взломом и различные

жульнические махинации. В 38 лет он в последний раз был в тюремном
заключении. Все, что можно сказать отрицательного о Карле Мее, изло-
жено в некрологе Альфреда Кляйнберга, напечатанном в журнале

 Друзья Карла Мея считают этот некролог злостным паск-

вилем, хотя и они не могут отрицать объективных фактов. Гурлитт
пытается объяснить и смягчить отрицательные моменты некролога, но
достоверность фактов вынужден признать и он.

Мей, став уже писателем, продолжал свои авантюристические вы-

ходки, правда, теперь в них не было уголовного элемента. Например, к

своему литературному псевдониму он присоединял громко звучащие име-
на с дворянскими титулами. Эти псевдонимы он увенчал званием докто-

ра наук, которое впоследствии даже, так сказать, материализовал, при-

обретя за деньги диплом доктора в одном из американских университе-

тов. Он

 себя за Old

 (Старого

 т. е. иден-

тифицировал себя с одним из персонажей своих романов. О Виннету он
говорил как о своем реально существующем друге. Все описанные в его
книгах путешествия Мей квалифицировал как истинные события, меж-
ду тем большинство из них получили литературное воплощение еще до
его первых поездок за границу. В одном из писем он упоминает о персона-

жах своих произведений:

 еще жив, Хаукенс, Файрхенд и Хавер-