Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5237
Скачиваний: 23
Рауш-мания
—
маниакальное или гипоманиакальное
состояние,
сочетающееся с обнубиляцией
сознания. Больные похожи на лиц,
нахо-
дящихся
в состоянии опьянения.
Экстаз
—
гипертимия с преобладанием восторга,
вплоть до исступ-
ленного
восхищения, чувства прозрения, способности
постичь смысл не
только
всего происходящего, но и того, что
вообще является недоступ-
ным
пониманию людей. Часто сочетается с
растерянностью,
кататоническими
симптомами, сумеречным помрачением
сознания, оней-
роидом,
сверхбодрствующим сознанием.* Экстаз
очень част при возник-
новении
псевдогаллюцинаторных воспоминаний
(см. Синдромы психичес-
ких
болезней).
Эйфория
—
повышенно-беспечное настроение с
пассивностью,
отсутствием
или слабостью речевого возбуждения.
Сопровождается не-
достаточностью
критики и интеллектуальным снижением.
Аффект
патологический
—
кратковременное психическое
расстройство,
возникающее в ответ на внезапную,
интенсивную психи-
ческую
травму. Проявляется сумеречным помрачением
сознания, содер-
жанием которого
является травмирующее переживание.
Сопровождается
неистовым
двигательным возбуждением, бесцельным
или агрессивным.
В
последнем случае действия носят "характер
сложных произвольных
актов,
но производимых с
жестокостью
автомата или машины".** Па-
тологический
аффект сопровождается вегетативными
симптомами —
побледнением
или, напротив, покраснением кожных
покровов, в пер-
вую
очередь лица, учащенным дыханием и т.д.
Заключительная фаза
проявляется
резким истощением психических и
физических сил, которое
влечет
за собой сон или прострацию. Последняя
определяется речевой
и
двигательной заторможенностью — вплоть
до ступора, выраженным
снижением
или отсутствием реакций на внешние
раздражители. В слу-
чае
совершения противоправного деяния к
нему относятся с безразли-
чием.
Воспоминания о происшедшем или отсутствуют
(амнезия), или
носят
отрывочный характер. Г1атологический
аффект является одной из
редких форм
исключительных состояний.
Аффект
физиологический
—
состояние выраженного аф-
фекта
гнева, не сопровождаемого помрачением
сознания. Может наблю-
даться
лишь сужение круга представлений,
концентрирующихся на
событиях,
связанных с возникающим аффектом; эпизод
не завершается
* Сознание
сверхбодрствующее — сочетание
облегченного ассоциатив-
ного
процесса, образности и живости мыслей
и представлений со сниже-
нием —
обычно выраженным, но преходящим —
интеллектуальных воз-
можностей.
** Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 736.
20
сном,
резким психофизическим истощением и
амнезией. В состоянии фи-
зиологического
аффекта часто совершаются противоправные
деяния —
так
наз. affectdelict.
Аффект
застойный
(аффективное
оцепенение) — состояние
резкого
эмоционального напряжения на фоне
тревоги или страха, не
получающее
разрядки в действиях.
Аффект
вязкий
—
сильный и длительный аффект (раздраже-
ния,
неприязни, злобы или — реже — расположения,
довольства, радо-
сти),
не поддающийся отвлечению при новых
впечатлениях. Харак-
терен,
в первую очередь, для больных эпилепсией.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ
СЛАБОСТЬ (эмоционально-гиперестети-
ческая
слабость) — состояние легко колеблющегося
настроения, от по-
ниженно-слезливого
до несколько повышенного с умиленностью
и (или)
сентиментальностью.
Сопровождается утомляемостью,
раздражительно-
стью,
капризностью, гиперестезией к акустическим,
зрительным и т.п.
феноменам.
Выраженная степень эмоциональной
слабости, сопровожда-
емая
насильственным смехом или плачем,
называется аффективным не-
держанием
(аффективной инконтиненцией).
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ
ОБЕДНЕНИЕ — снижение аффективного
резонанса
на события окружающего и собственное
состояние. В на-
чальной
стадии может сопровождаться повышенной
ранимостью (пси-
хэстетическая
пропорция — E.Kretschmer,
1922).
Полное равнодушие
и
безразличие называют аффективной
(эмоциональной) тупостью.
АПАТИЯ
(анормия, атимормия) — выраженное или
полное безраз-
личие
(паралич эмоций) к себе, окружающим людям
и событиям с от-
сутствием
желаний, побуждений, бездеятельностью.
Первоначально воз-
никает
к тем явлениям, которые непосредственно
не затрагивают инте-
ресы
личности — такова, например, апатия у
старых людей. Апатия
может
быть преходящим (апатический ступор и
др.) или необратимым
(болезнь
Пика и др.) расстройством.
ПАРАТИМИЯ
(аффект неадекватный) — несоответствие
эмоцио-
нальных
реакций содержанию переживания или
ситуации. Например, шут-
ливое,
сопровождаемое смешком замечание в
ответ на сообщение о несча-
стном
случае: "Здорово, так-таки и умер
старый хрыч?" (больной об отце).
Расстройства самосознания
Самосознание —
осознание человеком себя как личности
с прису-
щим ей мировоззрением, целями,
интересами и мотивами поведения.*
' Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. 1984, с. 67.
21
Самосознание
всегда сопровождается целостной оценкой
самого себя.
Наибольшее
значение имеют такие расстройства
самосознания, как де-
персонализация*
и дереализация.
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
— расстройство самосознания,
проявля-
ющееся ощущением измененности
некоторых или всех психических
и
физических
процессов — чувств, мыслей, представлений,
воспоминаний,
отношения
к окружающему, речи, движений и т.д.
В
наиболее легких случаях деперсонализации
возникает ощущение
своей измененности
из-за ослабления или утраты образного
компонен-
та
в сферах восприятия и представлений.
Появляется ощущение своей
обособленности,
трудности или просто невозможности
вчувствоваться
в окружающее. Больным
кажется, что они живут только умом, как
"хо-
лодные
наблюдатели" — "люди, обстановка,
события становятся отвле-
ченными
понятиями, представляют собой лишь
мысль", "воспринима-
ются
разумом". Уменьшается или теряется
способность сопереживания,
т.е.
меняется восприятие эмоциональных
реакций других людей; возни-
кает
"отсутствие интимности" (G.Berze,1926).
Нравственные
категории
добра,
зла, справедливости и т.д. ощущаются
лишь как абстрактные
понятия.
Воспоминания, мысли воспринимаются
изолированными фено-
менами,
утратившими в той или иной степени связь
с другими явления-
ми. Испытывают
ощущение неполноты, недостаточности,
незавершен-
ности
не только в сфере чувств, но и ума.
Появляется ощущение своего
эмоционального
и интеллектуального оскудения. Кажется,
что выска-
зывания и поступки
совершаются неосознанно, как бы
автоматически.
В
ряде случаев одновременно появляется
ощущение, что различные фи-
зиологические
отправления — дыхание, сон, аппетит и
т.д. тоже как-то
изменяются.
Перечисленные симптомы обычно сочетаются
с субдепрес-
сивным
настроением, повышенной тревожностью
за свое состояние, ве-
гетативными
нарушениями, в связи с чем подобную
деперсонализацию
часто называют
невротической. У таких больных сохраняется
не толь-
ко
сознание болезни, но часто и критическое
отношение к своему со-
стоянию.
Более
тяжелые формы деперсонализации
проявляются или отчуж-
дением
представления о своем "я", или
отчуждением высших эмоций.
В
первом случае собственное духовное "я"
теряет свое единство и
цельность
— расстройство самосознания цельности
(K.Iaspers,
1965).
Собственное
"я" ощущают как бы состоящим из
отдельных частей. Мно-
гие
больные говорят о раздвоении своего
"я". Может возникать ощу-
*Симптом описан Морозовым Г.В.
22
щение,
что собственное "я" исчезло. В таких
состояниях убеждены в том,
что
лишены собственных мыслей, взглядов,
мировосприятия, говорят о
себе,
как о безликих людях, "я" которых
как бы растворилось в окру-
жающих.
Часто возникает ощущение мучительной
зависимости от
других
людей с одновременным ощущением
непонимания их выска-
зываний
и поступков. Исчезает представление о
своем прошлом, а
то,
что еще остается, воспринимается
отдельными фрагментами, не
имеющими
связи с настоящим. K.Haug
(1939)
называет подобную де-
персонализацию
аутопсихическо
и.
Сознание болезни обычно со-
хранено,
но критическая оценка своего состояния
в целом значитель-
но
нарушена.
Отчуждение
высших эмоций первоначально проявляется
тягостно
переживаемым чувством
ослабления эмоционального реагирования
на
события
окружающей жизни, природу, людей,
увиденное и услышанное,
самого себя.
Ослабленные, "притупленные" чувства
переживаются боль-
ными
как тягостное расстройство. С усилением
деперсонализации "при-
тупленные
чувства" сменяются ощущением полной
утраты чувств с од-
новременно
возникающим ощущением мучительности
такого состояния.
Это
"скорбное бесчувствие" — anaesthesia
psychica dolorosa. Харак-
теризуя
свое душевное состояние, больные с
психической анестези-
ей,
как и вообще все больные с деперсонализацией,
используют час-
то
различные определения или сравнения:
"Я окаменела, преврати-
лась
в дерево, в бесчувственное существо"
и т.д. В наиболее тяже-
лых
случаях anaesthesia
psychica dolorosa усложняется
расстройством,
которое
можно обозначить как "симптом потери
мысленного зрения" —
невозможность
не только чувствовать, но и мысленно
представлять себе
то,
о чем думают. Обычно это расстройство
распространяется на близ-
ких,
дом, обстановку, в которой приходилось
находиться ранее, а в ряде
случаев
на все прежние представления, сопровождаясь
ощущением му-
чительности. Выраженной
психической анестезии может сопутствовать
и
другое расстройство— симптом
соматопсихической
депер-
сонализации
(K.Haug,
1939),
или анестезия
витально-со-
матических
ощущений.
Перестают
ощущать чувство боли, ды-
хания,
сердцебиения, актов мочеиспускания и
дефекации, веса тела и
т.д.
Отчуждению высших эмоций всегда
сопутствует выраженный деп-
рессивный
аффект, сочетающийся обычно с тревогой
и ажитацией. При
выраженной
психической анестезии в ряде случаев
сознание болезни ис-
чезает.
Деперсонализация
требует дифференциального диагноза с
психи-
ческим
автоматизмом. При деперсонализации
больной переживает
23
свою
измененность как чисто субъективное
состояние. Ощущение
влияния,
воздействия извне отсутствует.
ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ
— расстройство самосознания,
сопровождаемое
чувством
измененности одушевленных и неодушевленных
предметов,
обстановки,
явлений природы. При дереализации
окружающее воспри-
нимается измененным,
странным, неотчетливым, чуждым,
призрачным,
тусклым,
застывшим, безжизненным. Оно воспринимается
как бы
"сквозь
туман, молоко, пленку, малопрозрачное
стекло" и т.д., часто
утрачивает
объемность и перспективу — "как на
фотографии". В дру-
гих
случаях сравнивают окружающее с
декорацией. Видоизменяются
акустические
феномены: голоса и звуки отдаляются,
становятся неот-
четливыми, глухими.
Изменяются краски окружающих предметов,
их
цвет
становится тусклым, серым и т.п. — "свет
померк, листва поблек-
ла,
солнце стало светить менее ярко". В
ряде случаев при дереализа-
ции,
напротив, окружающее воспринимается
необычно четким, ярким,
красочным:
"Мир расцвел, предметы сделались
более объемными, крас-
ки
буйными, слышимое — звучным". При
дереализации часто наруша-
ется
чувство времени. В ряде случаев оно одно
может исчерпывать все
расстройство.
Время замедляется, останавливается,
исчезает — "его
больше
нет". В других случаях испытывают
ощущение, что время дви-
жется
необычно быстро.
Дереализация
может возникать в особых формах. К ним
относятся
deja
vu
(уже
виденное), d
ej a eprouve
(уже
испытанное), d
ej a
v
е
с и (уже пережитое), deja
entendu
(уже
слышанное), deja
г
е s
s e n t i (уже
прочувствованное) и аналогичные феномены,
при ко-
торых
вместо слова "уже" (deja),
стоит
слово "никогда" (jamais):
j
a m a i s v u и
т.д. Наиболее часто встречается
расстройство deja
vu
—
впечатление, представление, чувство,
что все видимое (или какая-то
его
часть) уже виделись больным в прошлом.
Группа расстройств, от-
носимых к
deja
vu, может
возникать изолированно, но нередко
входя-
щие
сюда симптомы появляются не только
вместе с дереализацией, но и
подобно
последней способны возникать в структуре
сложных синдро-
мов (онейроид,
парафренный синдром, синдром Котара,
состояния по-
мрачения сознания типа
особых (М.О.Гуревич, 1946) или
сноподобных
состояний
— dreamy
state). Некоторые
психиатры относят группу рас-
стройств
типа deja
vu к
парамнезиям (см. ниже).
Дереализация
требует дифференциального диагноза с
рядом психо-
патологических
симптомов. От галлюцинаций ее отличает
отсутствие
мнимовосприятия;
от иллюзий — правильное определение
окружающе-
24
го;
от психического автоматизма —
принадлежность расстройства к
своему
"я" и отсутствие чувства сделанности.
Симптомы deja,
jamais и
другие
входящие в эту группу расстройства в
тех случаях, когда они
представляют
собой нарушение близкое или идентичное
дереализации,
следует дифференцировать
с воспоминаниями. От последнего их
отли-
чает то, что при воспоминаниях
у индивидуума не возникает представ-
ления
(впечатления), что он живет (как при deja
vu и
др.) фрагментами
прошлой
жизни.