Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5297
Скачиваний: 23
Наиболее
легким негативным расстройством
считается истощае-
мость
психической деятельности — ее астенизация.
Можно сделать пред-
положение,
что существует еще более легкое, чем
астенизация, негатив-
ное
психическое расстройство — реактивная
лабильность. Она прояв-
ляется в форме
дистимических (преимущественно
субдепрессивных) и
астенических
эпизодов и всегда связана с воздействием
психогенных или
соматогенных
факторов, которые в обычной жизни таких
реакций не
вызывают.
Реактивная лабильность
Этот
синдром наблюдается у лиц, склонных и
до начала психичес-
кой болезни
реагировать изменением настроения или
астенией на при-
входящие психогенные
и соматогенные воздействия. После начала
бо-
лезни здесь обычно происходит
лишь заострение существовавшего ра-
нее
личностного радикала. Однако симптомы
реактивной лабильности
после
перенесенной болезни нередко возникают
и у лиц без соответству-
ющей
предиспозиции— своего рода "н ажитая
реактивная
ла-
бильност
ь".
Обычно больные говорят о существующих
у них дисти-
мических
и астенических расстройствах, в первую
очередь о субдепрес-
сивных
эпизодах, в самых общих чертах, определяя
их как "волнение",
"переживание",
"нетерпение", "опасение",
"сомнение" и т.д., и не рас-
239
ценивают
подобные расстройства как болезненные.
Однако они всегда
замечают
их существование, т.е. подобные нарушения
постоянно сопро-
вождаются
психическим дискомфортом.
О
наличии реактивных
субдепрессивных
эпизодов
чаще
всего можно узнать, используя контекст
всей беседы с больным
(как
это часто случается при распознавании
маскированных депрессий),
а
не с помощью прямо поставленных вопросов,
затрагивающих настро-
ение.
У многих больных с реактивными
субдепрессивными эпизодами
удается
обнаружить сходные формы поведения в
ответ на психотрав-
мирующий
фактор: они начинают искать для себя
какое-либо занятие,
и в процессе
работы их настроение выравнивается.
Эпизоды
реактивной
гипомании
лучше
всего заметны при
общении
больных с другими людьми. До этого
молчаливый и не при-
влекающий
к себе внимания человек оживляется: его
мимика и движе-
ния
становятся экспрессивными, речь
убыстряется, он овладевает ини-
циативой
в разговоре и т.д. Это — не психическая
индукция, так как
обычно
собеседник содержанием своего разговора
и его формой не дает
к
тому повода. Прекращение разговора
обычно быстро влечет за со-
бой
исчезновение состояния легкого
идеомоторного возбуждения, и в
ряде
случаев такие люди начинают выглядеть
депримированными.
Обычно
реактивно возникающее гипоманиакальное
состояние лишено
веселого
настроения. В нем преобладает
взбудораженность.
Реактивная
лабильность в форме астенических
нарушений прояв-
ляется
эпизодами раздражительности или
раздражительной слабости.
Дистимические
реакции, особенно субдепрессивные, как
будто преоб-
ладают
по частоте над астеническими.
Астеншация
психической деятельности
(астенический
личностный сдвиг)
Это
расстройство представляет более глубокую
степень дефицитар-
ных нарушений.
Оно достаточно постоянно. Внешние
факторы (психи-
ческие
и физические) лишь увеличивают его
интенсивность. Нередко
усиление
астенизации происходит аутохтонно.
Если реактивная лабиль-
ность
не оказывает продолжительного и
значительного влияния на вне-
шние
проявления поведения, деятельность и
вообще образ жизни боль-
ного,
то при астенизации все эти стороны
обычно изменяются в такой
мере,
что мешают приспособлению и становятся
заметными окружаю-
щим.
Астенический личностный сдвиг определяется
в целом теми же пси-
хическими
расстройствами, что и астения. В отличие
от последней при
240
нем
далеко не всегда наблюдаются вегетативные
симптомы, но почти
постоянны
нарушения ночного сна.
Стенический тип личностных изменений
Этот
тип является близким по степени глубины
к астеническому, но
противоположным
по своим проявлениям. Здесь преобладает
повышен-
ная,
часто не знающая утомляемости
работоспособность в самых раз-
личных
областях человеческой деятельности,
предприимчивость, уве-
ренность
в себе, оптимизм, настойчивость в
исполнении своих желаний,
малая
чувствительность к отрицательным
событиям текущей жизни. Сте-
нический
компонент может значительно не меняться
даже в тех случа-
ях, когда его
сопровождают явления неглубокой
циркулярности в фор-
ме
периодических субдепрессий. Стеничность
как бы "пробивается"
через
субдепрессивный фон. На определенную
близость астенического
и
стенического личностных сдвигов может
указывать такой факт: сте-
нический
сдвиг может возникать после болезни у
личности с преобла-
данием
астенических особенностей характера
и, наоборот, у стенич-
ной
до болезни личности после ее начала
возникают выраженные ас-
тенические
черты.
Перечисленные
дефицитарные расстройства в значительной
степе-
ни
парциальны. Их можно отнести к наиболее
легким проявлениям дис-
гармонии
личности.
Психопатоподобный личностный сдвиг
Изменения
личности характеризуются тем, что им
подвергаются са-
мые различные черты
характера. На их выраженность и сходство
с кон-
ституциональными
психопатиями оказывают влияние сочетание
таких
факторов,
как раннее начало болезни, ее вялое
(например, при шизофре-
нии)
или регредиентное (у лиц, перенесших
черепно-мозговую травму)
развитие,
наличие у заболевшего психопатической
предиспозиции и пси-
хического
инфантилизма. В случаях эндогенного
процесса психопатиза-
ция
отличается большей выраженностью и
разнообразием (мозаичнос-
тью)
проявлений; при органических заболеваниях
головного мозга —
большей
простотой и односторонностью
характерологического сдвига.
Особенности
возникающих психопатоподобных изменений
в отдель-
ных
случаях достаточно определенно помогают
делать предположения о
степени
прогредиентности психической болезни.
Так, если психопатопо-
добный
личностный сдвиг определяется выраженными
астеническими или
истерическими
чертами, то вне зависимости от
нозологической принад-
16-587 241
лежности
заболевания (шизофрения, черепно-мозговая
травма, алкого-
лизм
и т.д.) обычно речь идет о сравнительно
доброкачественном, вялом
болезненном
процессе. Напротив, существование
брутальности, выра-
женных
садистических тенденций, паранойяльность
и т.д. — свидетель-
ство
не только большей глубины поражения,
но и большей вероятности
последующего
усложнения болезни. Однако это лишь
отдельные факты.
В
противоположность достаточно полной
разработке градации тяжести
позитивных
расстройств, градация тяжести личностных
изменений су-
ществует
пока еще в самом общем виде.
При
дисгармонии личности могут наблюдаться
расстройства, отно-
сящиеся
и к более легким уровням личностных
изменений —реактивно-
лабильному
и астеническому. Чем легче дисгармония
личности, тем
отчетливее
проявления более легких уровней изменения
личности. При
выраженных
психопатоподобных личностных сдвигах
астенический
компонент
редуцируется или исчезает совсем, а
реактивная лабильность
начинает
проявляться преимущественно
эксплозивностью. Вместе с тем
стенические
изменения личности могут сочетаться с
отчетливыми пси-
хопатоподобными
изменениями.
Снижение энергетического потенциала
Стойкое
падение трудоспособности, продуктивности
в работе, в пер-
вую
очередь в тех ее областях, которые
требуют приобретения новых
знаний
и творческого элемента, обозначают как
снижение энергетичес-
кого
потенциала. Оно может в какой-то мере
быть выявлено уже при
астенических
и дисгармонических личностных изменениях;
оно стано-
вится
отчетливым при тяжелых степенях
дисгармонии личностных осо-
бенностей
и при всех остальных, более глубоких
уровнях негативных
расстройств.
Снижение уровня и регресс личности
СНИЖЕНИЕ
УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ — сочетание
нивелирования
прежних
личностных особенностей, в тбм числе и
психопатоподобных,
возникших за
время болезни, со снижением энергетического
потенциа-
ла.
Могут наблюдаться нерезко выраженные
расстройства памяти в
форме
дисмнезии, т.е. такой формы мнестических
расстройств, при ко-
торой
снижаются запоминание, воспроизведение
и запасы памяти.
РЕЕРЕСС
ЛИЧНОСТИ — частичная или окончательная
утрата
прежних
навыков и знаний со снижением или полным
исчезновением кри-
тического
отношения к своему состоянию. Сопровождается
выражен-
242
ным
изменением поведения (бездеятельность
— вплоть до аспонтаннос-
ти
или, напротив, бестолковая активность),
расторможением низших вле-
чений
(собирание и накопление хлама,
бродяжничество, сексуальные
эксцессы
и т.д.). Как и при предшествующем уровне
дефицитарных рас-
стройств,
при соматически обусловленных психических
болезнях могут
наблюдаться
дисмнестические нарушения памяти. Их
глубина и часто-
та
возникновения увеличиваются.
Перечисленные
формы негативных расстройств встречаются
и при
эндогенных, и при соматически
обусловленных психических болезнях.
Более
глубокие формы негативных расстройств
свойственны лишь пос-
ледней
группе.
Амнестические расстройства
Нарушения
памяти в виде утраты способности
сохранять и воспро-
изводить
ранее приобретенные знания называют
амнезией. Среди раз-
личных
форм амнезий истинно дефицитарный и
необратимый характер
имеет
только прогрессирующая
амнезия.
Фиксацион-
ная
амнезия
обладает
этими свойствами только в части
случаев.
Она
проявляется расстройствами памяти на
события настоящего и не-
давнего
прошлого. Сохраняется память на более
отдаленные собы-
тия,
а также память на приобретенные в прошлом
знания. Класси-
ческим
примером фиксационной амнезии является
Корсаковский син-
дром.
Прогрессирующая амнезия определяется
постепенным распа-
дом
памяти, развивающимся в последовательности,
обратной накоп-
лению
информации в течение жизни, т.е. от более
поздно приобретен-
ного
к давно приобретенному (закон T.Ribot).
Примером
прогресси-
рующей
амнезии является распад памяти при
болезни Альцгеймера и
старческом
слабоумии.
К
амнестическим расстройствам принадлежат
так же и те конфабу-
ляции,
которые возникают на фоне прогрессирующей
амнезии — заме-
щающие
и экмнестические конфабуляции.
Замещающие
(мнемонические)
конфабуляции
воз-
никают
при выраженных или тяжелых расстройствах
памяти, например,
при
наличии фиксационной амнезии. Их
содержание определяется вы-
мышленными
событиями бытового или профессионального
характера.
Экмнестические
конфабуляции
возникают
на фоне вы-
раженной
прогрессирующей амнезии. Их содержанием
являются вымыш-
ленные
события, якобы происходившие с больным
в детские и юношес-
16*