раз. Больной не знает, что он ел сегодня и ел ли вообще, пересказывает
одни и те же истории, не помнит, сколько времени он болен и как давно
находится в больнице. Беседуя с врачом, больной часто повторяет одни и
те же вопросы и просит советов, которые он уже неоднократно получал;
при чтении больной по многу раз перечитывает одно и то же, всякий раз
как нечто для него новое и т.д. В наибольшей мере страдает словесная
память. В то же время аффективная память (память на события, связан-
ные с неприятными для больного переживаниями) страдает в меньшей
степени. Постоянно выпадают из памяти события, непосредственно пред-
шествующие заболеванию,т.е. наблюдается симптом ретроград-
ной амнезии, которая захватывает отрезки времени, исчисляемые дня-
ми—месяцами, в ряде случаев эта амнезия распространяется и на боль-
шие сроки. В целом же память на события прошлой жизни может быть
сохранена удовлетворительно.

Расстройства ориентировки, часто называемые амнестичес-
кой дезориентировкой, выражены в различной степени. Больше
всего нарушается ориентировка во времени. Больной часто не в состо-
янии назвать не только число, день недели и месяц, но и время года, а
также текущий год. Значительно страдает ориентировка в месте, в том
числе пространственная ориентировка. Поэтому больной не в состоя-
нии разобраться в помещениях отделения, в частности, не знает, где
находится его кровать, туалет и т.д. Многие больные не в состоянии
сказать, какие люди их окружают, а в некоторых случаях называют
незнакомых лиц именами своих знакомых.

Конфабуляции возникают обычно при соответствующих воп-
росах, а не спонтанно. Их содержание касается преимущественно про-
шлых событий обыденной жизни или ситуаций, связанных с професси-
ональной деятельностью. В этих случаях говорят о замещающих
(мнемонических) конфабуляциях. Специально задаваемыми
вопросами можно изменять содержание конфабуляторных высказыва-
ний. Данное обстоятельство свидетельствует о повышенной внушаемо-
сти больных. Значительно реже встречаются конфабуляции фантасти-
ческого содержания. Параллелизма между степенью расстройства па-
мяти и выраженностью конфабуляции обычно не существует. На ин-
тенсивность конфабуляции большое влияние оказывает возрастной
фактор. У детей конфабуляции либо отсутствуют, либо выражены сла-
бо. В позднем возрасте конфабуляции являются обычно правилом и
часто множественны, проявляясь у отдельных больных в форме кон-
фабулеза.

234

Больным с Корсаковским синдромом всегда свойственна та или иная
степень интеллектуального снижения, в том числе и снижение критичес-
кого отношения к своему состоянию. Вместе с тем многие знания и навы-
ки прошлого сохраняются у них вполне удовлетворительно. Например,
больные сохраняют профессиональные знания, способны хорошо играть
в сложные карточные игры, в шахматы, решать различные задачи, логи-
чески правильно рассуждать о вопросах, связанных с их прежним опы-
том и знаниями. Достаточно сохраняется прежний строй личности боль-
ных. У большинства, несмотря на снижение критики, всегда существует
сознание болезни, в первую очередь касающееся расстройства памяти.
Многие больные с помощью разных уловок стремятся скрыть свой мнес-
тический дефект.

---

У больных с Корсаковским синдромом всегда снижается уровень
побуждений и активности. Постоянно можно выявить психическую и
физическую утомляемость. Эти расстройства в большей степени выра-
жены у лиц пожилого возраста. Лица молодого и среднего возраста обыч-
но живее и активнее. Возрастной фактор сказывается и на преобладаю-
щем аффекте. У пожилых больных он чаще снижен, временами сопро-
вождается тревожными опасениями, ипохондрическими высказывания-
ми; у лиц молодого и среднего возраста чаще наблюдается эйфория или
эйфория, сменяющаяся раздражительностью.

В большей части случаев Корсаковский синдром возникает остро,
вслед за состояниями помрачения сознания, чаще всего вслед за делири-
ями, обычно тяжелыми. Значительно реже Корсаковский синдром возни-
кает вслед за оглушением и сумеречным помрачением сознания. При
обратном развитии делирия появлению Корсаковского синдрома в ряде
случаев предшествует этап конфабуляторной спутаннос-
ти. В этом состоянии больные дезориентированы или ложно ориентиро-
ваны в месте, времени и окружающем. У них наблюдается та или иная
степень бессвязности мышления, обильные конфабуляции, ложные узна-
вания; у многих в соответствии с содержанием конфабуляторных выска-
зываний существует стремление к деятельности, сопровождаемое неред-
ко оживленной мимикой и гиперэкспрессивными движениями. По срав-
нению с состояниями помрачения сознания, при конфабуляторной спу-
танности конкретные бытовые предметы больными воспринимаются пра-
вильно. Отсутствует иллюзорное восприятие окружающего, нет зритель-
ных галлюцинаций. Остро развивающийся Корсаковский синдром в пос-
ледующем сохраняется различные периоды времени. Он может быть тран-
зиторным, продолжаясь дни или недели, может существовать месяцами и

235

---

годами, подвергаясь обычно медленному обратному развитию; в ряде
случаев он остается неизменным на протяжении неопределенно долгих
периодов времени. В последнем случае наблюдается присоединение до-
полнительных вредностей -— сосудистого процесса, черепно-мозговой
травмы, употребления алкоголя и т.п.

Много реже, главным образом во вторую половину жизни и прежде
всего в старости, Корсаковский синдром развивается постепенно и без
предшествующего периода помрачения сознания. В этих случаях ему
всегда сопутствует прогрессирующий распад памяти, обусловленный в
первую очередь сенильно-атрофическим процессом, реже церебральным
атеросклерозом или хроническими интоксикациями (алкоголь и др.).
Наибольшей интенсивности в старости Корсаковский синдром достига-
ет при хронической пресбиофрении Вернике. Во всех случаях постепен-
ного развития Корсаковского синдрома ему сопутствует углубляющее-
ся в различном темпе слабоумие.

Корсаковский синдром наблюдается при различных интоксикациях
(в первую очередь при алкоголизме), после черепно-мозговой травмы,
при опухолях мозга и инфекционных заболеваниях, после острой гипок-
сии (отравление угарным газом, повешение и т.п.), при сенильно-атрофи-
ческих и сосудистых процессах.

ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ —возникающее при
различных соматически обусловленных психических болезнях сочета-
ние психических и неврологических расстройств, характерных для про-
грессивного паралича; один из наиболее тяжелых переходных синдро-
мов Викка. Псевдопаралитический синдром так же, как и синдром Кор-
сакова, является особым типом психоорганического синдрома.

Психические расстройства при псевдопаралитическом синдроме
проявляются резким снижением или полным отсутствием критики по от-
ношению к самому себе и окружающим, глубоким нарушением уровня
суждений, мнестическими расстройствами, преимущественно на собы-
тия настоящего и недавнего прошлого, ухудшением внимания. Обычно
больные повышенно внушаемы. Их аффект определяется тупой эйфори-
ей, раздражительностью, в ряде случаев резко выраженной аффектив-
ной инконтитенцией ("недержание аффекта"). Аффекты то часто и нео-
жиданно сменяют друг друга, то подолгу сохраняются в одной неизмен-
ной форме. Влечения повышаются. Особенно это касается аппетита,
достигающего степени булимии. Больные неряшливы, не следят за своим
внешним видом. Могут наблюдаться элементы регресса поведения —
едят руками, подбирают объедки, ложатся одетыми на кровать, не спра-
шивая берут еду и вещи у окружающих и т.п.

236

По клиническим проявлениям выделяют два основных варианта
псевдопаралитического синдрома. При первом, напоминающем экспан-
сивный паралич, у больных преобладает повышенно-беспечное настро-
ение, идеи переоценки собственной личности, достигающие в ряде слу-
чаев степени бреда. Последний всегда носит экспансивный характер
(богатство, высокое положение, знатное родство). Больные говорливы,
смеются без повода, бесцеремонны в обращении с окружающими, склон-
ны к неуместным шуткам, скабрезным выражениям. Они много двига-
ются, могут проявлять бестолковую деловитость. При втором вариан-
те псевдопаралитического синдрома клиническая картина напоминает
дементную форму прогрессивного паралича (тупая эйфория, вялость,
бездеятельность).

---

Неврологические расстройства проявляются дизартрией, анизоко-
рией, вялой реакцией зрачков на свет, миозом, симптомом Гуддена (миоз,
анизокория, ослабление реакции на свет, вплоть до ее полного исчез-
новения, нарушения конвергенции), асимметрией иннервации лицевого
нерва, симптомом Ромберга, анизорефлексией, повышением или, напро-
тив, снижением сухожильных рефлексов.

По особенностям развития псевдопаралитический синдром чаще
представляет собой острое преходящее расстройство. Значительно реже
наблюдается его хроническое развитие. В первом случае псевдопара-
литический синдром обычно развивается вслед за состояниями помра-
ченного сознания (тяжелый делирий, оглушение) и представляет один
из наиболее тяжелых переходных синдромов Викка, сменяющийся поз-
же более легкими переходными синдромами. В этих случаях спустя раз-
личные промежутки времени может наступить достаточно полное выз-
доровление. Подобные случаи псевдопаралитического синдрома так же,
как и Корсаковского, относят в настоящее время к группе так называ-
емых обратимых деменций. Значительно реже встречается псев-
допаралитический синдром с хроническим развитием, заканчивающий-
ся психическим и физическим маразмом.

Не зная анамнеза, по особенностям только одной клинической кар-
тины, разграничить острую форму псевдопаралитического синдрома от
хронической бывает трудно. В пользу острого псевдопаралитического
синдрома свидетельствуют: отдельные признаки, говорящие о сохран-
ности "ядра личности"; изменчивость клинической картины, проявляю-
щаяся то появлением, то исчезновением на протяжении коротких отрез-
ков времени различных психических расстройств (своего рода "мерца-
ние симптомов"), возникновение в ночное время эпизодов измененного

237

---

сознания. При хроническом псевдопаралитическом синдроме всегда от-
мечается распад "ядра личности", а клиническая картина однообразна
и лишена оттенков. Псевдопаралитический синдром возникает в тече-
нии психозов самой различной этиологии: интоксикационных, острых
и хронических инфекционных, после черепно-мозговых травм и при со-
матических заболеваниях, опухолях мозга, сосудистых поражениях
мозга (в том числе и сифилитических — сифилитический псевдопара-
лич), при атрофических процессах в мозгу. В настоящее время наибо-
лее часто встречается алкогольный псевдопаралич (преимущественно
острый) и псевдопаралич травматического генеза. Хронический псев-
допаралитический синдром наиболее часто встречается при опухолях
мозга и болезни Пика.

ЛОБНЫЙ СИНДРОМ — сочетание признаков, свойственных гло-
барному слабоумию, с аспонтанностью или, напротив, с общей растор-
моженностью; один из типов психоорганического синдрома.

Аспонтанность сопровождается резким снижением или полной утра-
той побуждений, адинамией, молчаливостью и выраженным обеднени-
ем экспрессивной речи (фронтальная акинезия), потерей интере-
са к окружающему, равнодушием. При расторможенности повышено
настроение, наблюдается беспечность, в ряде случаев дурашливость со
склонностью к неуместным шуткам и поступкам, напоминающим детс-
кие проказы (мори я), часто усилены низшие влечения. В обоих состо-
яниях, особенно сопровождаемых расторможенностью, резко снижают-
ся или совершенно утрачиваются критические способности. Всегда на-
блюдается грубая нивелировка личностных черт. Лобный синдром мо-
жет быть транзиторным, сменяясь через различные промежутки време-
ни более легкими картинами психоорганического синдрома (черепно-
мозговые травмы, изредка некоторые формы алкогольных энцефалопа-
тий), и хроническим, с прогрессирующим развитием (болезнь Пика,
опухоли лобных долей головного мозга).

НЕГАТИВНЫЕ (ДЕФИЦИТАРНЫЕ)
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Определения термина "негативные синдромы" в психиатрии нет.
Постоянным признаком негативных расстройств являются личностные
изменения. Эти расстройства отражают ту сторону патогенеза психи-
ческой болезни, которая свидетельствует о существовании и качестве
"полома" защитных механизмов организма.

238

Негативные психические расстройства так же, как и позитивные,

отражают:

1) существующий в данное время уровень нарушений психической
деятельности, и таким образом с достаточной долей определенности по-
зволяют судить о тяжести психической болезни;

2) нозологическую принадлежность заболевания;

3) тенденции развития и, следовательно, прогноз болезни, особенно
в тех случаях, когда имеется возможность динамического наблюдения.
При прогредиентно развивающихся психических болезнях первоначаль-
ное видоизменение части негативных расстройств, например, характе-
рологических изменений, до определенного периода может происходить
в сторону их усложнения. Составляя единое целое с позитивными синд-
ромами, негативные синдромы также могут быть распределены по степени
их выраженности, образуя шкалу негативных синдромов. Выдвинуто
положение, согласно которому существуют определенные соотношения
между уровнями позитивных и негативных расстройств, с одной сторо-
ны, и нозологическими формами,психических болезней — с другой
(А.В.Снежневский, 1970).

---

Смотрите также файлы

• Тукаев Р.Д. - Гипноз.doc

• Семке В.Я. Истерические состояния.doc

• Юрьева Л.Н. Больбот Т.Ю. Компьютер- ная зависимость.pdf

• Доклад об отсутствии научного обоснования психиатрических теорий.pdf

• А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc