Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5301
Скачиваний: 23
В
зависимости от нозологической природы
заболевания характери-
зующие
психоорганический синдром нарушения
сочетаются друг с дру-
гом
в самых различных соотношениях. Так,
при Корсаковском психо-
зе,
старческом слабоумии, болезни Альцгеймера
доминируют расстрой-
ства
памяти; при прогрессивном параличе и
болезни Пика страдают в
первую
очередь различные стороны интеллекта;
при опухолях мозга оп-
ределенной
локализации преобладают аффективные
расстройства и т.д.
М.В1еи1ег'ом
предложена классификация форм
психоорганического син-
дрома,
исходящая из предпочтительного поражения
той или иной пси-
хической
функции. На самом деле избирательное
поражение отдельных
сторон
психической деятельности является
всегда относительным. Свой-
ственные
психоорганическому синдрому нарушения
отличаются различ-
ной
степенью выраженности. Если они легкие
— говорят об органичес-
ком снижении
уровня личности; если тяжелые — их
определяют терми-
ном
"органическая деменция".
Нарушения
памяти при психоорганическом синдроме
затрагивают
в
той или иной степени все три основные
ее стороны: запоминание, ре-
тенцию
(способность удерживать воспринятое)
и репродукцию (способ-
ность
активизировать запасы памяти). В одних
случаях преобладают
дисмнестические
расстройства, в других — амнестические,
в первую
очередь фиксационная и (или)
прогрессирующая амнезия. Нарушения
памяти,
особенно в форме амнезий, нередко
сопровождаются появлени-
ем образных
воспоминаний событий прошлой жизни, а
в ряде случаев и
конфабуляций.
Психоорганический
синдром сопровождается нарушением
воспри-
ятия
окружающего — снижением или даже
невозможностью охватить
какую-либо
ситуацию целиком: больные улавливают
в ней лишь част-
ности. Ограничивается
объем внимания, особенно пассивного —
авто-
матической
реакции на появившийся раздражитель.
Нарушения памя-
229
ти,
восприятия и внимания тесно связаны с
ухудшением ориентировки —
вначале
в окружающем, а при утяжелении состояния
— ив собствен-
ной
личности.
Различные
стороны интеллектуальной деятельности
утрачиваются
неравномерно.
Пока здесь не обнаружено никакого
другого правила,
кроме
того, что в первую очередь страдают
более поздно приобретен-
ные
навыки, в то время как старые сохраняются
долго и в них больные
способны
даже превосходить здоровых лиц. О
нарушении интеллекту-
альной
деятельности свидетельствуют снижение
уровня суждений (спо-
собности
понимать полученные сведения, взвешивать
различные альтер-
нативы
и формировать четкий план действий) и
умозаключений (уста-
новление
отношений и взаимосвязей между отдельными
объектами внеш-
него
и внутреннего мира). Одним из самых
ранних признаков снижения
интеллекта
является нарушение критических
способностей в отношении
самооценки
и оценки окружающего.
Аффективные
реакции неустойчивы, подчас меняются
ежеминутно,
бурно
проявляются (недержание
аффекта),
но
обычно непродол-
жительны
и быстро гаснут. Смены аффекта происходят
и спонтанно, и
под влиянием внешних
факторов, порой самых незначительных.
В ча-
стности,
аффект больного легко и многократно
меняется в зависимости
от
тона, в котором с ним ведется беседа
(аффективная
индукция).
Господствующий
аффект легко подчиняет себе действия
больных, а од-
новременное
снижение уровня суждений и критики
могут повлечь за со-
бой
совершение ими противоправных деяний.
Ограничение круга инте-
ресов,
невозможность осмысления сложных
ситуаций, обеднение пред-
ставлений,
нарушение тонких эмоций (такт, чувство
долга и т.п.), мо-
гут
иметь следствием эмоциональное равнодушие
больных к тому, что
не
имеет непосредственного отношения к
господствующему у них в
данный
момент аффекту и их заинтересованности.
Нарушенная аф-
фективность
и снижение критических способностей
сочетаются то с
повышенной
внушаемостью, то с повышенным и даже не
знающим
меры упрямством, или же то и
друго,е сосуществуют. Обычно темп
психических
процессов более или менее замедлен.
Речь обеднена
словами, часто
сопровождается употреблением
вспомогательных
слов, словесных
шаблонов. Легко застревают на одних и
тех же
представлениях, не могут сразу
переключиться с одной мысли на
другую,
не способны в разговоре выделить главное,
в связи с чем
застревают
на несущественных деталях. Часто
встречаются различных
степеней
дизартрия и персеверации.
230
Астенические
расстройства выражены слабо или же
отсутствуют
совсем
лишь при атрофических процессах: болезнь
Пика, хорея Гентин-
гтона,
старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера.
При всех осталь-
ных
заболеваниях, сопровождаемых развитием
психоорганического син-
дрома,
астения — постоянное расстройство. В
одних случаях преобла-
дают
симптомы повышенной истощаемое™, вплоть
до адинамии (сосу-
дистые поражения
центральной нервной системы, некоторые
эндокрин-
ные
заболевания); в других наблюдается
повышенная раздражительность
с
эксплозивностью или злобой (последствия
черепно-мозговых травм,
сифилис
сосудов головного мозга). Свойственная
астении утомляемость
всегда
способствует колебаниям интенсивности
проявлений психоорга-
нического
синдрома, которые усиливаются при
нарастании астении.
В
начальных стадиях развития психоорганического
синдрома и в
тех
случаях, когда его проявления выражены
слабо, чаще происходит
заострение
присущих больному характерологических
черт, в частности,
появляются
психопатоподобные нарушения. При
выраженном психоор-
ганическом
синдроме происходит нивелировка
личностных особеннос-
тей
— вплоть до полного их исчезновения.
При некоторых заболевани-
ях
(прогрессивный паралич, болезнь Пика)
нивелировка личности на-
блюдается
уже с самого начала заболевания,
свидетельствуя тем самым
о
его тяжести.
Психоорганический
синдром часто сопровождают головные
боли,
ощущение давления в голове,
головокружение, плохая переносимость
жары,
перепадов атмосферного давления; его
могут сопровождать раз-
нообразные
неврологические симптомы.
Для
значительного числа больных с
психоорганическим синдромом
характерна
"нажитая", зависящая от происходящих
в головном мозге
органических
изменений, симптоматическая
лабильность
—
возникновение
экзогенных типов реакции под влиянием
интеркуррент-
ных
заболеваний и различных интоксикаций,
а в ряде случаев и тера-
пии, в том
числе психотропными средствами. Чаще
других, обычно в
ночное
время, возникает делирий, реже —
сумеречное помрачение со-
знания.
Симптоматическая лабильность возрастает
параллельно усиле-
нию
тяжести психоорганического синдрома.
Поэтому американские пси-
хиатры
и включают в структуру выделяемого ими
органического моз-
гового
синдрома и экзогенные типы реакций.
Многие
больные с легкими проявлениями
психоорганического синд-
рома
склонны к психогенным реакциям. Их
наиболее частой формой яв-
ляются
субдепрессивные состояния. Неглубокие
проявления психоорга-
231
нического
синдрома, в том числе наблюдаемые в
инициальных периодах
заболевания,
могут сопровождаться развитием
продуктивных психопа-
тологических
расстройств: аффективных — маниакальных
и депрессив-
ных;
бредовых — паранойяльных, параноидных,
парафренных; галлю-
цинаторных
— в форме галлюцинозов, чаще всего
вербальных, реже так-
тильных
и зрительных. В подобных случаях говорят
о возникновении
эндоформных
психозов. Их продолжительность колеблется
от дней и
месяцев
до многих лет. По мере прогрессирования
психоорганического
синдрома
возможность появления таких психозов
уменьшается, а уже
развившиеся
и принявшие затяжное течение эндоформные
психозы под-
вергаются
упрощению и в конце концов исчезают.
Выделяют
острый
и
хронический
психоорганичес-
кие
синдромы.
Острый
возникает внезапно, нередко вслед за
экзо-
генным
типом реакции, продолжается дни и недели,
редко дольше. Он
может
быть единственным эпизодом в жизни
больного, сменяясь восста-
новлением
психического здоровья, но может принять
рецидивирующее
течение
с последующим переходом в хронический
психоорганический
синдром.
Хронический
психоорганический синдром начинается
обычно испод-
воль
и малозаметно. Его течение различно:
прогрессирующее с исхо-
дом
в деменцию (болезнь Пика, хорея Гентингтона,
старческое слабоу-
мие),
приближающееся к стационарному
(последствия черепно-мозговых
травм,
энцефалиты), с длительными ремиссиями,
возникающими, напри-
мер,
в результате лечения (прогрессивный
паралич, опухоли головного
мозга).
Психоорганический
синдром возникает обычно при диффузном
по-
ражении
мозговой ткани. В связи с этим M.Bleuler
определяет его и как
"диффузный
мозговой психосиндром". Вместе с тем
несомненно, что у
многих
больных диффузные нарушения мозговой
ткани могут сочетать-
ся
с локальными, например, при поражениях
межуточного мозга, ство-
ловых
отделов мозга и т.д. В этих случаях
симптоматология психоор-
ганического
синдрома усложняется такими расстройствами,
как резкое
повышение
или, напротив, снижение побуждений,
влечений, аффектов,
сопровождаемых
определенными формами поведения.
Учитывая в пер-
вую
очередь эти, связанные с локальным
поражением мозга, психичес-
кие
расстройства и нередко достаточную
сохранность у таких
больных
интеллектуально-мнестических
функций, M.Bleuler
выделяет "локаль-
ный
мозговой психосиндром", противопоставляя
его диффузному пси-
хоорганическому
синдрому. А.В.Снежневский (1983) отрицает
самосто-
ятельность
локального мозгового психосиндрома.
232
Причины
развития психоорганического синдрома
многообразны:
сосудистые
заболевания головного мозга,
черепно-мозговая травма,
интоксикации
(алкоголь, наркотические средства,
свинец и другие тя-
желые
металлы, угарный газ), энцефалиты,
хронические нарушения об-
мена,
сифилитические заболевания центральной
нервной системы, опу-
холи
и абсцессы головного мозга, атрофические
процессы предстарчес-
кого
и старческого возраста, а также эпилепсия
и все болезни, сопро-
вождаемые
эпилептиформным синдромом.
Большое
значение в формировании психоорганического
синдрома
принадлежит
возрастному фактору. Наиболее выраженные
картины
психоорганического
синдрома встречаются во вторую половину
жиз-
ни,
особенно в старости.
Диагноз
психоорганического синдрома очень
труден в инициальном
периоде
хронического развития болезни, при
возникновении на его фоне
эндоформных
психозов и у лиц пожилого возраста в
связи с тем, что
психические
изменения при старении нередко практически
неотличимы
от
начальных проявлений психоорганического
синдрома. Чаще всего
психоорганический
синдром приходится дифференцировать
с депрессив-
ными
состояниями. Идеаторная заторможенность
и постоянные жалобы
больных
с депрессиями на снижение памяти и
интеллектуальную несосто-
ятельность
приводят к неправильной оценке их
психического состояния.
Чем
старше человек, тем подобные ошибочные
оценки встречаются чаще.
СИНДРОМ
КОРСАКОВА (амнестический синдром) —
сочетание
фиксационной
амнезии (расстройства памяти на
настоящее), дезориенти-
ровки
в месте, времени, окружающем и конфабуляций.
Описан впервые
С.С.Корсаковым
в 1887г. в докторской диссертации "Об
алкогольном
параличе".
Корсаковский синдром представляет
собой своего рода иде-
альный
тип психоорганического синдрома. Поэтому
E.Bleuler
(1916)
отождествлял
оба эти синдрома. По механизму развития
Корсаковский
синдром
чаще всего представляет собой один из
переходных синдромов
Викка.
Расстройства
памяти при Корсаковском синдроме
касаются прежде
всего запоминания
текущих и недавних событий. Больной
почти тотчас
забывает
получаемые впечатления. Время, в течение
которого они сгла-
живаются,
может исчисляться секундами. Больной
тотчас забывает не
только
имя, но и внешность лица, с которым ему
пришлось разговари-
вать,
и поэтому он многократно здоровается
с одним и тем же человеком,
а
на вопросы последнего, почему он так
делает, если они сегодня уже
виделись,
больной всякий раз отвечает, что видит
данное лицо в первый
233