ствующем заболеванию язвенной болезнью, подтверждены в последую-
щем наблюдениями психиатров и, в частности, наличием единовремен-
ной цикличности развития психических и физических расстройств. По-
ложительный эффект психотерапии также подтверждает тезис о связи
язвенной болезни с нарушением баланса в эмоциональной сфере. Если
отвлечься от психоаналитических трактовок генеза язвы желудка, то
удается выявить у этих больных ряд сходных характерологических от-
клонений. Излечение от язвенной болезни часто сопровождается их ис-
чезновением. Свойственные таким больным гиперстенические черты
(настойчивость, упрямство, активность в достижении желаемого, пере-
оценка своих возможностей, возбудимость и т.д.) после операции гаст-
рэктомии сменялись характерологическими чертами противополож-
ного свойства.

Тесную связь геморрагических колитов с эмоциональными рас-
стройствами подтверждают успехи психотерапии в устранении имею-
щихся соматических нарушений. Однако далеко не во всех случаях раз-
вившегося геморрагического колита удается выявить предшествующую
эмоциональную патологию. Там, где она отсутствует, предположение
о ее скрытом существовании делается на основе успешной психотера-
пии и терапии психотропными средствами.

Органы дыхания

Наиболее легкими в форме эпизода респираторными нарушениями,
возникающими вслед за состояниями эмоционального напряжения, в том
числе в условиях психотравмирующей ситуации, являются: кашель, из-
менение ритма дыхания, обычно в виде тахипное, частые, непроизволь-
ные вздохи. Характерны изменения речи, ее ритма и тембра — начина-
ют говорить быстро или, напротив, медленно; слова произносятся с при-
дыханием; голос начинает вибрировать, становится тихим, громким —
вплоть до крика, пронзительным.

К функциональным респираторным нарушениям, имеющими зна-
чительную продолжительность или ч'астую повторяемость, относят:
"невротический" кашель, псевдоастматическое диспное, а в области
речи — заикание, афонию, некоторые формы битонального голоса. Во
всех случаях перечисленные симптомы сопровождаются тревогой, тя-
гостными ощущениями в области грудной клетки, вегетативными рас-
стройствами.

К собственно психосоматическим болезням относят часть случаев
бронхиальной астмы и легочного туберкулеза.
264

В настоящее время не подлежит особому сомнению тот факт, что у
ряда больных бронхиальная астма является проявлением невроза стра-
ха или невротической депрессии. В пользу подобного утверждения сви-
детельствуют успехи терапии психотропными средствами и психотера-
пии таких больных. До их применения у определенной части лиц, стра-
дающих бронхиальной астмой, лечение одними антиастматическими
средствами не давало никакого положительного эффекта.

Современные исследования подтвердили интуитивные предположе-
ния старых авторов, например R.Laennec'a о связи эмоциональных рас-
стройств с туберкулезом. Фтизиатрам хорошо известен факт возникно-
вения психического напряжения у больных за месяцы до начала вспыш-
ки болезни. Считается, что в случаях легочного туберкулеза плохо под-
дающихся медикаментозному лечению следует обратить внимание на
возможность существования у больного тревожно-депрессивного состо-
яния. I.Begoin (1966) показал, что около 40% больных легочным тубер-
кулезом имеют отклонения в поведении и психические нарушения, тре-
бующие, по мнению лечащих врачей, компетенции психиатра. Состоя-
ния фрустрации*, к которым так склонны больные туберкулезом, объяс-
няется не только особенностями их соматического заболевания, но и осо-
бенностями их личностного склада (A.Porot, I.Pelicier, 1969).

---

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своем числе в за-
висимости от условий современной жизни, которая постоянно требует
от людей повышенных эмоциональных нагрузок.

Наиболее легкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающи-
ми после или на фоне кратковременного эмоционального напряжения,
являются: преходящая тахикардия, аритмия, артериальная гипер- или
гипотензия.

Функциональные нарушения: ощущения замирания в области серд-
ца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния
различной глубины, стенокардитические приступы без каких-либо
электрокардиографических и анатомических изменений, способные
в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто

* Фрустрация — состояние психики, возникающее у человека в результа-
те осознания крушения надежд, невозможности достижения поставленных
целей и проявляющееся сочетанием подавленного настроения с напряжением
и тревогой. Энциклопедический словарь медицинских терминов, т. 3, 1984, с. 246.

265

---

предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в
форме страха или гнева.

Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт
миокарда и хроническая артериальная гипертензия; ряд исследователей
причисляют сюда также атероматоз и пароксизмальную тахикардию.

В возникновении коронарной болезни и инфаркта миокарда повто-
ряющаяся психическая травматизация и продолжительное отрицатель-
ное эмоциональное напряжение играют важную роль. Коронарная бо-
лезнь, по мнению зарубежных исследователей, обычно представляет со-
бой болезнь "менеджеров" —людей активных и предприимчивых. Она
встречается и у лиц других профессий, прочем тем чаще, чем больше
эти люди подвергаются эмоциональному напряжению. Так, например,
у врачей-анестезиологов инфаркт миокарда встречается в два раза
чаще, чем у врачей-дерматологов или патологоанатомов. У врачей, за-
нимающихся частной практикой, инфаркт миокарда возникает в 3 раза
чаще, чем у врачей, работающих в государственной медицинской сис-
теме. У водителей грузовиков существует параллелизм между частотой
инфаркта миокарда и количеством пройденных ими в год километров
пути (M.Dongier, 1966).

Хроническая артериальная гипертензия имеет очень тесную связь с
эмоциональным напряжением и с эмоциональными расстройствами. Во
время двух мировых войн очень многие врачи могли констатировать
данное положение. Известны настоящие эпидемии заболеваний артери-
альной гипертензией как среди гражданского населения, так и среди
контингентов военнослужащих. Последняя вспышка такой эпидемии на-
блюдалась среди солдат американской армии во время войны в Корее.
Психиатры различных направлений отмечают, что в обыденной жизни
возникновению гипертонической болезни способствуют такие личност-
ные черты, как тревожная мнительность, ригидность, склонность к оп-
ределенному жизненному стереотипу, реактивная лабильность, при ко-
торой легко сменяются стеничные и астенические реакции (M.Fain,
1950; Е.С.Авербух, 1965; A.Iouve и M.Dongier, 1965).

В связи с тем, что и инфаркт миокарда, и гипертоническая болезнь •
имеют тесную патогенетическую связь с атероматозом, последний рас-
сматривается рядом зарубежных исследователей в качестве психосома-
тической болезни.

В отношении пароксизмальной тахикардии существует небольшое
число исследований. По данным A.Iouve и M.Dongier'a (1965), среди
страдающих этим заболеванием необычно высок процент лиц с истери-
ческими чертами характера. Приступы пароксизмальной тахикардии

266

рассматриваются этими авторами как соматический эквивалент истеричес-
кой реакции на эмоциональное напряжение. Подобные выводы подтверж-
даются успехом психотерапевтического вмешательства, которое одно
способно дать необходимый лечебный эффект.

Кожные покровы. Аллергия

Наиболее легкими расстройствами являются возникающие под вли-
янием эмоционального напряжения вазомоторные реакции: побледнение
или покраснение кожи, повышенное потоотделение, "гусиная кожа".

---

Функциональные расстройства со стороны кожных покровов про-
являются локальной или более генерализованной гиперестезией, гипо-
или анестезией, эритемой, зудом, уртикарной сыпью, отеком Квинке.

К группе кожных поражений, считающихся психосоматическими
болезнями, относятся такие дерматозы, как экзема, псориаз, отдельные
формы зуда, гнездное или общее облысение. Отнести эти формы к
психосоматическим болезням позволяют следующие факты: а) благопри-
ятное, в смысле положительного терапевтического эффекта, примене-
ние при них психотерапии, особенно в группе экзем (Y.Ikemi,
S.Nakagawa, K.Higuchi, 1963); б) частое сочетание дерматозов, особен-
но псориаза, с психическими нарушениями эндогенного генеза. Так, в
исследованиях Boulgert'a и Soule (1951 —1955 гг.) было выявлено, что
среди 200 больных с псориазом у 185 существовали отчетливые психи-
ческие отклонения.*

Аллергические заболевания не ограничиваются, конечно, кожными
покровами. Они захватывают самые различные системы — дыхатель-
ную, пищеварительную и т.д. Исследователей аллергии первоначаль-
но привлекло изучение физико-химических факторов, которые считались
основным субстратом данного заболевания. Полученные результаты не
оставляют сомнений в правильности такого предположения. Однако со
временем были обнаружены и другие причины аллергий. Они подтвер-
дили значение эмоциональных факторов в их возникновении, что было
известно врачам уже давно. Так, астма Trausseau тесно связана с вспыш-
ками гнева; астма Proust'a с воздействием образов определенного со-
держания; астматические состояния могут развиться вслед за сновидени-
ями, сопровождаемыми отрицательными эмоциями (Gacquelein). В пользу
отнесения ряда аллергических состояний к группе психосоматических

* Цит. по М.Burner и S.Schwed. L'approche psychosomatique des affections
dermotalogiques. Rew. Med. psychoc., 1963, № 3, p. 251.

267

---

заболеваний могут свидетельствовать и результаты лечения — больной
не поправляется, несмотря на использование самых различных лекар-
ственных средств и одновременно у него возможно выраженное улуч-
шение под влиянием одной психотерапии. За рубежом существует ряд
исследований аллергий, в которых соавторами дерматологов являются
психиатры.

Общий обмен. Эндокринные железы

Наиболее легкими расстройствами, генез которых обусловлен эмо-
циональным напряжением, являются те, которые связаны с кратковре-
менными нарушениями в деятельности адреналовой системы, находя-
щейся в связи с различными звеньями эндокринной системы. Характер-
ны колебания уровня сахара в крови, эмоциональная полиурия, коле-
бания уровня артериального давления, вазомоторные нарушения и т.д.

Функциональные нарушения, обусловленные эмоциональным напря-
жением, чаще всего проявляются колебаниями веса тела, аменорреей,
транзиторной глюкозурией. Именно эти нарушения лучше всего можно
объяснить с помощью концепции H.Selyc об адаптационном синдроме.

К психосоматическим болезням относят прежде всего диабет, гипер-
тиреоз и Базедову болезнь. Во многих случаях их начало тесно связано
с эмоциональным напряжением. Особенно явна эта связь в случаях, со-
провождаемых гипертиреоидизмом. L.Morcau и F.Peigne (1966) пока-
зали, что "гипертиреоидное состояние" — раздражительность, легкая
смена настроения, быстрота решений и их немедленное выполнение,
слабая потребность в сне, повышенная потливость и т.д. часто представ-
ляют собой не следствие гипертиреоза, а предшествуют его развитию,
т.е. болезнь развивается на определенной "характерологической почве",
а толчком к ее манифестации являются психогенные факторы. Ряд ис-
следователей относят к психосоматическим эндокринным болезням ви-
рилизм, а также ожирение, возникающее под влиянием гиперкортициз-
ма психогенного генеза.

К психосоматическим расстройствам и болезням относят также раз-
личные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хроничес-
кого прогрессирующего полиартрита и других коллагенозов), невроло-
гические болезни, например мигрени, гинекологические расстройства
(фригидность) и т.д.

По мнению большого числа врачей, развитие психосоматической
медицины влечет за собой изменение теоретических положений в меди-

268

цине и сложившихся практических, в первую очередь лечебных, мероп-
риятий. Психосоматическая медицина вносит новые факты в традици-
онное понимание этиологии многих болезней. В частности, разработка
данной проблемы начинает все в большей степени включать не только
чисто медицинские, но и социальные и эпидемиологические ее аспекты.
Клиническое исследование в психосоматической медицине как бы
объединяет в себе требования, предъявляемые к исследованию боль-
ных и с психическими, и с соматическими расстройствами. Анамнез
(субъективный и объективный) имеет здесь первостепенное значение. В
анамнезе в хронологическом порядке излагают все важнейшие события
в жизни больного, в том числе и социальные, а также отмечают все ре-
акции больного на них. Всегда тщательно собирается соматический
анамнез. Особое внимание уделяется изучению характерологических
особенностей больного — клиническим методом и с помощью психоло-
гических тестов. По мнению ряда психиатров, в частности Н.Еу, анам-
нез больного с психосоматическими расстройствами должен представ-
лять собой патографию* и всегда быть биографическим — история жизни
и история болезни не могут быть в этом случае отделены друг от друга.
Ниже приводятся признаки, позволяющие врачу при собирании анам-
нестических сведений заподозрить психосоматическое заболевание.

---

Смотрите также файлы

• Тукаев Р.Д. - Гипноз.doc

• Семке В.Я. Истерические состояния.doc

• Юрьева Л.Н. Больбот Т.Ю. Компьютер- ная зависимость.pdf

• Доклад об отсутствии научного обоснования психиатрических теорий.pdf

• А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc